Unidad 2 Tema 1 Bacteriología Clínica I

1. Lcda. Rossomando, María Josefina
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Unidad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas
Residencia Asistencial Programada en Bacteriología Clínica
Caracas, Mayo 2021

2. Sistema circulatorio

3. Sistema circulatorio

4. Sistema circulatorio
El corazón

5.  Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre
 Bacteriemia transitoria: Ocurre luego de la
manipulación de tejidos infectados (abscesos,
forúnculos, celulitis), instrumentación sobre superficies
mucosas infectadas (extracción dentaria, cistoscopia,
cateterización ureteral, aborto aspirativo) y cirugía de
sitios contaminados
 Bacteriemia intermitente: debida a abscesos
intraabdominales o viscerales no drenados,
osteomielitis, artritis, meningitis, neumonía
 Bacteriemia continua: Es la característica principal de la
endocarditis bacteriana y otras infecciones
endovasculares, se observa en las primeras semanas de
fiebre tifoidea y brucelosis.

6.  Bacteriemia persistente a la presencia de
hemocultivos positivos a partir de las 48-96 horas de
tratamiento adecuado
Causas de hemocultivos positivos después de un
tratamiento adecuado:
 Persistencia de foco primario de infección
 Catéteres intravascular
 Tromboflebitis superada
 Abscesos intraabdominales
 Dosificación inadecuada del antibiótico utilizado
 Desarrollo de resistencia antimicrobiana durante el tratamiento

7.  Condiciones que predisponen las bacteremias:
 Edad extrema
 Enfermedades subyacentes
 Procedimientos invasivos
 Medicación

8. Clasificación de las bacteremias según su:
 Lugar de adquisición
 Comunitarias
 Nosocomiales
 Cuidados sanitarios
Primeras 48 horas de hospitalización
Origen:
 Infección del tracto urinario
 Neumonía
 Infección intraabdominal
Predominan bacilos Gramnegativos
A partir de las 48 horas de hospitalización
Más frecuente en unidades de cuidados intensivos
 Dispositivos intravasculares
 Bacteremia relacionada a catéter
Predomina ECN
Resistencia frente a los antibióticos

9. Clasificación de las bacteremias según su:
 Foco de origen
 Primarias o de origen desconocido
 Secundarias a partir de una infección localizada
 Origen abdominal
 Origen respiratorio
 Origen urinario
 Infección del catéter

10.  Etiología
Grampositivos:
 Staphylococcus spp
 Streptococcus spp
 Enterococcus spp
Gramnegativos:
 Enterobacterias
 E.coli
 Klebsiella spp
 Bacilos Gramnegativos no fermentadores
Anarobios
 Bacteroides grupo fragilis
 Clostridium spp
Levaduras
 Candida albicans
 Candida glabrata
 Candida parapsilosis
 Candida tropicalis

11.  Etiología
En el primer mes de vida:
 Streptococcus agalactiae
 Escherichia coli
 Listeria monocytogenes
Adquisición comunitaria (en niños):
 Streptococcus pneumoniae
 Enterobacterias
 Staphylococcus aureus
 Neisseria meningitidi
Pacientes inmunodeprimidos:
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp

12.  Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
Caracterizado por la presencia de dos o más de
los siguientes criterios:
— Frecuencia cardíaca > 90 lpm.
— Temperatura > 38 ºC ó < 36 ºC.
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o leucocitos
normales con más del 10% de formas inmaduras.
— Frecuencia respiratoria > 20.
— pCO2 < 32 mmHg.

13. Infección sospechada o documentada clínica y/o microbiológicamente
con uno o más de los criterios de SIRS o cualquiera de los siguientes:
Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance
hídrico positivo (> 20 ml/kg en 24
horas).
• Hiperglucemia (glucosa en
sangre > 120 mg/dl) en ausencia
de diabetes
Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con
> 10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el
valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor
normal.
Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 > 70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.

14. Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
Variables de disfunción de órganos:
• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/ TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II.
Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 / TAm < 70
/ caída de la TAs > 40.

15. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso,
sus toxinas y/o la liberación en la circulación de los
mediadores de la inflamación producen una
descompensación cardiovascular caracterizada por un
shock distributivo con hipotensión, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado
con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte
celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o
al síndrome de disfunción multiorgánico.
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / Tam < 60
mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis
que persiste a pesar de la administración de líquidos,
acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis
metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos

17. Manifestaciones clínicas:
 Temperatura elevada/disminuida.
 Debilidad generalizada.
 Taquipneico.
 Alteración del estado mental.
 Taquicárdico.
 Hipotenso.
 Rash cutáneo (ocasionalmente).

19. Escala APACHE-II de pronóstico del shock séptico

20. Escala APACHE-II de pronóstico del shock séptico

21. Biomarcadores de Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
 Recuento leucocitario
 Procalcitonina PCT
 La proteína C reactiva PCR
 La interleucina 6 (Il-6)
 Lactacto
Pruebas complementarias:
 Hemograma
 Bioquímica
 Gasometría arterial
 Coagulación
 Hemocultivos y urocultivos
 Punción lumbar
 Radiografía de Torax
 Ecografía y/o TAC abdominal
 Ecocardiograma

22. Diagnóstico microbiológico
 Número de cultivos
 Tiempo e intervalo de toma de muestra
 Volumen de sangre por frasco
 Relación sangre-caldo de cultivo
1:5/ 1:10
 Sistemas manuales y automáticos
 Interpretación de resultado

23. Salgado López D. y Rodríguez pascual C. Bacteriemia, sepsis y shock séptico. Tratado de geriatría para residentes

24. Se define como la infección de la superficie endocárdica del corazón
 Factores de riesgo:
Afecta a:
 Pacientes ancianos
 Inmunodeprimidos
 Pacientes con cateterización
endovenosa
 Pacientes que se le realiza
maniobras invasivas
 Adictos a drogas intravenosas
A nivel cardiovascular:
 Pacientes portadores de válvulas
protésicas, válvula aórtica
bicúspide
 Enfermedades congénitas
cardíacas
 Portadores de marcapasos o
desfibriladores, prolapso de la
válvula mitral

25.  Clasificación
 Válvula nativa: Streptococcus del grupo viridans y Staphylococcus
aureus. Con menor frecuencia enterococos y otros estreptococos,
bacilos gramnegativos aerobios (como Salmonella), hongos, etc.
 Válvula protésica:
 Precoz: 2 meses hasta el año de sustitución valvular. El agente más
frecuente es Staphylococcus epidermidis y otros coagulasa
negativos, menos frecuencia bacilos gramnegativos y los hongos.
 Tardía: después del año de sustitución valvular. Los gérmenes
asociados son los encontrados en EI de válvula nativa
 Marcapasos y desfibriladores: causados por Staphylococcus
epidermidis u otros estafilococos coagulasa negativos

26.  Nosocomial: a partir de las 72 hrs de hospitalización o en un
ingreso anterior a las 8 semanas donde se realizaron maniobras
invasivas. Las más frecuentemente asociadas son la
cateterización intravenosa y las maniobras genitourinarias. El
agente con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus
 Fúngica: Es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos con
cateterización intravenosa, alimentados de forma parenteral, con
tratamientos antibióticos prolongados, válvulas protésicas . Los
hongos causantes son Candida sp. y Aspergillus sp.
 Pacientes adictos a drogas intravenosas: Se produce sobre
cavidades cardíacas derechas y por Staphylococcus aureus ,
seguido de estafilococos coagulasa negativos, estreptococos del
grupo viridans, Pseudomonas aeuruginosa, Candida.

28. Manifestaciones clínicas
 Deterioro del aparato valvular: Insuficiencia cardiaca,
alteraciones en la conducción eléctrica (arritmias)
 Fenómenos embólicos en cualquier órgano por la
formación de inmunocomplejos.
 Fenómenos inmunológicos: Fiebre, glomerulonefritis,
esplenomegalia, vasculitis, artralgias, mialgias

29. Tratamiento