Este documento describe el síndrome hipertensivo endocraneal. Define el síndrome como un aumento de la presión intracraneal mayor a 20 mmHg durante más de 5 minutos que puede deberse a múltiples causas y provoca síntomas neurológicos. Explica la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la afección, el cual se enfoca en estabilizar al paciente y prevenir complicaciones a través de medidas como el control de la presión arterial, la respiración y la postura.

1. SÍNDROME HIPERTENSIVO
ENDOCRANEAL
Dulce Gisela Mendoza
Chimeca
Neurología

2. DEFINICIÓN
Síndrome clínico provocado por un aumento de la presión
intracraneal (>20 mmHg durante más de cinco minutos
con signos o síntomas) de etiología variada y común a
muchas urgencias neurológicas.
El conocimiento de la fisiología de la presión intracraneal
es indispensable para un reconocimiento y manejo
terapéutico precoz de la HTIC.
El síndrome de hipertensión endocraneana (SHE) consiste
en el conjunto de síntomas y signos ocasionados por el
aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo(LCR)
dentro de la cavidad craneal.
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA.
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2019). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Ai

3. GENERALIDADES
PIC
(3-15mmHG
o 70-15
cmH2O)
Parénquima
cerebral
Sangre
LCR
Dado que el cráneo (continente) es una formación ósea que limita los cambios de volumen, solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un
proceso expansivo de los órganos intracraneales. Si esta capacidad adaptativa se ve superada, puede producirse un aumento de las presiones intracraneana
y del LCR cuya magnitud determine la instalación de este síndrome.
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA.
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2019). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Ai

4. de Jesús Sánchez-Zúñiga, M. (2007). Tratamiento de la hipertensión endocraneana. Revista Mexicana de Anestesi

5. ETIOLOGÍA
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS D

6. FISIOPATOLOGÍA
Edema
cerebral
Flujo
sanguíneo
cerebral(FSC)
Presión de
perfusión
cerebral (PPC)
Adaptabilidad
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Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2019). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos A

7. FISIOPATOLOGÍA (FASES)
Fase de
compensación
•fases iniciales el aumento de
cualquiera de los componentes
intracraneales produce un
desplazamiento de la sangre y el
LCR a lo largo del eje espinal,
manteniendo la PIC dentro de la
normalidad.
Fase de
descompensación
•una vez alcanzado el límite de
compensación se inicia el
aumento progresivo de la
presión ejercida por el LCR
dentro de los ventrículos
cerebrales produciéndose la
HTIC.
Fase de herniación
•se produce cuando el aumento
de presión en alguno de los
compartimentos craneales
delimitados por estructuras,
produce un desplazamiento del
parénquima cerebral a través de
dichas estructuras ocasionando
una hernia.
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PEDIATRÍA.

8. de Jesús Sánchez-Zúñiga, M. (2007). Tratamiento de la hipertensión endocraneana. Revista Mexicana de Anestesi

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tríada inicial
•cefalea, vómitos y edema de papila
Progresión clínica
•aparece disminución del nivel de consciencia bien por
disminución de la presión de perfusión cerebral y disminución
del flujo sanguíneo cerebral o por lesión de la formación
reticular del tronco cerebral
Fenómenos de enclavamiento
•se producen por desplazamiento de la masa cerebral por el
aumento de PIC. Los signos clínicos son diferentes según el
lugar de la herniación.
Pueden aparecer otras manifestaciones clínicas, entre ellas:
mareos o vahídos, vértigos o ataxia
trastornos sensoriales auditivos, como percepción de campanilleos o
tinnitus, o hipoacusia, o bien olfativos, como hiposmia o anosmia
otros trastornos neurológicos, como convulsiones por compresión
de la corteza cerebral o arreflexia, esta última en la hipertensión
endocraneana grave
alteraciones psíquicas que dependen más del sitio de asiento de la
lesión que del propio síndrome, y pueden consistir en excitación,
depresión, somnolencia o estupor
modificaciones circulatorias o respiratorias, como bradicardia sinusal
de 50 a 60 latidos por minuto por acción central sobre el núcleo del
vago, hipertensión al comienzo del cuadro e hipotensión después de
este, bradipnea, ritmo respiratorio de Cheyne-Stokes muchas de
estas modificaciones están vinculadas con cuadros graves o
avanzados.
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10. Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(TIEMPO DE EVOLUCIÓN)
Cuadros de inicio agudo
Alteración brusca del estado mental caracterizada por
obnubilación o somnolencia, o menos frecuente,
aparición de convulsiones.
Manifestaciones sistémicas como hipertensión arterial,
bradicardia o depresión respiratoria.
En los casos de herniación cerebral, los síntomas
dependerán de la localización de la misma, llegando a
producir el coma y la muerte.
Cuadros de inicio subagudo
o crónico
Característico el papiledema.
Alteraciones visuales, tales como pérdida de la visión
periférica, o diplopía por alteración de los pares
craneales responsables de la motilidad ocular
Alteraciones de la marcha y la coordinación y trastornos
conductuales, así como alteraciones del desarrollo
psicomotor en lactantes.
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12. DIAGNÓSTICO Historia clínica
Exploración física
Fondo de ojo
Neuroimagen
Medición invasiva de la PIC
Exploración neurofisiológica
Punción lumbar
Fondo de
ojo
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13. DIAGNÓSTICO (NEUROIMAGEN)
Tomografía computarizada
(TC)
•la prueba radiológica de
elección inicial debido a su
rapidez, disponibilidad y no
invasividad
•La ausencia de hallazgos
patológicos en la TC inicial
no descarta un aumento de
la PIC en pacientes con
clínica sugestiva
Resonancia magnética (RM)
•es más precisa que la TC
para detectar aumentos de la
PIC, pero requiere más
tiempo y está menos
disponible
•Es una alternativa adecuada
a la TC craneal en pacientes
estables sin alteración del
estado mental en los que se
sospecha una PIC
crónicamente elevada.
Ecografía
•opción apropiada en
pacientes con ventana
transfontanelar en los que
todavía no se ha producido
el cierre de las suturas
craneales.
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA.
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2019). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Ai

14. MEDICIÓN INVASIVA DE LA PIC
La monitorización invasiva de la PIC establece de forma
definitiva el diagnóstico de hipertensión intracraneal
el riesgo de posibles complicaciones como infección o sangrado
hace que esta se reserve para casos seleccionados en pacientes
con GCS ≤ 8 tras un traumatismo craneal, o que por la etiología
responsable del cuadro requieran un tratamiento médico o
quirúrgico agresivo
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

15. EXPLORACIONES
NEUROFISIOLÓGICAS
Electroencefalograma
Potenciales evocados
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16. PUNCIÓN LUMBAR
Contraindicaciones
• Focalidad neurológica a pesar de la
normalidad en las pruebas de imagen,
puesto que estas pueden no siempre
detectar aumentos de la PIC en su
fase inicial.
• Sospecha de HTIC secundaria a
infección del SNC hasta que no se
realicen estudios de neuroimagen,
debido al riesgo de herniación por
disminución de la presión
infratentorial.
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17. TRATAMIENTO

18. OBJETIVOS
El tratamiento urgente de la HTIC está indicado en aquellos
pacientes con cifras de PIC > 20 mmHg durante más de 5 minutos.
En aquellos con PIC desconocida que presenten signos de
herniación.
El tratamiento se basa en la estabilización inicial del paciente y la
instauración de medidas de soporte que previenen el desarrollo de
complicaciones neurológicas.
Egea, S. A., Acuña, L. E. A., & Marín, D. P. (2020). Abordaje inicial de la hipertensión intracraneal en adultos. Revista

19. ESTABILIZACIÓN INICIAL
A: Vía aérea
Cuando esté indicada la intubación endotraqueal se deben
tomar precauciones para minimizar elevaciones de la PIC
asociadas a este procedimiento.
La intubación sin fármacos está contraindicada y se deben
usar fármacos para secuencia rápida de intubación.
B: Respiración
La PaCO2 debe mantenerse entre 35 y 40 mmHg.
Solo si existen signos de herniación inminente se puede
utilizar hiperventilación más agresiva (PaCO2 < 30 mmHg)
de forma temporal.
La hiperventilación puede prevenir la herniación debido a
que disminuye la presión diferencial entre los
compartimentos cerebrales.
C: Circulación
Se debe mantener tensión arterial para mantener una
correcta perfusión cerebral y evitar lesiones isquémicas.
Hay que evitar tanto la hipovolemia, porque disminuye la
perfusión cerebral, como el exceso de volumen, ya que
puede provocar edema cerebral y aumento de la PIC.
Egea, S. A., Acuña, L. E. A., & Marín, D. P. (2020). Abordaje inicial de la hipertensión intracraneal en adultos. Revista
Médica Sinergia, 5(09), 1-10. Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

20. MEDIDAS GENERALES
Medidas posturales
•La elevación de la
cabeza 15-30º
disminuye la PIC sin
comprometer la tensión
arterial media o la
presión de perfusión
cerebral.
•Mantener la posición de
la cabeza en línea media
para no obstaculizar el
retorno venoso.
Control de la temperatura
•Evitar la hipertermia ya
que el aumento de la
temperatura produce
incremento del
metabolismo cerebral y
del flujo sanguíneo
cerebral elevando la PIC.
Prevención de las
convulsiones
•Administrar
anticonvulsivantes a
aquellos pacientes con
riesgo elevado de
desarrollar convulsiones
(anomalía
parenquimatosa,
fractura craneal
deprimida o lesión
cerebral traumática
grave) ya que estas se
asocian a aumento de la
PIC
Analgesia
•Los estímulos dolorosos
producen aumentos de
la PIC por lo que se debe
instaurar tratamiento
analgésico y prever
estímulos dolorosos
para instaurar
tratamiento con
anticipación
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

21. TRATAMIENTO MÉDICO
ANTIHIPERTENSIVO
Terapia hiperosmolar:
•Manitol a 0,5 a 1 g/kg (2,5-5 ml/kg
de manitol 20%) intravenoso en 20-
30 minutos (máximo 100 g).
•Suero salino hipertónico al 3% en
bolo intravenoso a dosis de 5 ml/kg.
Puede repetirse cada hora siempre y
cuando no se supere un nivel de
sodio sérico de 160 mEq/L. Tras los
bolos iniciales y una vez controlada
la PIC, se puede emplear en infusión
continua a dosis de 0,5-1,5 ml/kg/h
para mantener la PIC < 20 cmH2O
Corticoides:
•En pacientes con edema vasogénico
ocasionado por lesiones con efecto
masa como tumores o abscesos se
recomienda el empleo de
dexametasona (0,25-0,5 mg/kg)
cada 6 horas (máx. 16 mg/día).
Terapia con barbitúricos:
•Se recomienda barbitúricos de acción
corta Tiopental (Dosis de carga 5-10
mg/Kg seguido por 3-5 mg /Kg /h)
o pentobarbital (Dosis de carga 10
mg /Kg en 30min seguido por 5
mg/Kg cada hora por tres dosis ,
luego 1-2 mg/kg/h en infusión).
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Está indicado en pacientes en los que no se
logra el control de la HTIC con medidas
farmacológicas:
Drenaje de LCR a través de derivaciones
externas que permiten tanto medir la PIC como
evacuar el LCR.
Descompresión quirúrgica: se basa en la
realización de una craniectomía descompresiva
en la que se retira parte del cráneo para permitir
compensar la elevación de la PIC.
de Jesús Sánchez-Zúñiga, M. (2007). Tratamiento de la hipertensión endocraneana. Revista Mexicana de Anestesi

23. MEDIDAS ADICIONALES
Control de la glucemia
•La administración de insulina
cristalina es necesaria para
mantener la glucosa < 150
mg/dl.
•A menos que el paciente se
encuentre hipoglucémico, las
soluciones conteniendo glucosa
deben ser abandonadas durante
la fase de resucitación precoz,
para minimizar el riesgo de
hiperglicemia.
Profilaxis para ulceras por stress
•Debe ser introducida de manera
sistemática.
•Profilaxis Tromboembolica
•Medias antitromboticas o
compresión neumática
intermitente deben ser
utilizadas.
•Administración de heparina está
contraindicada en el curso
precoz (dentro de los 3 primeros
días) de pacientes con trauma.
Nutrición
•Se recomienda nutrición enteral
temprana (dentro de las 36 – 48
h horas post injuria) Early
Nutrition /ASPEN Una carga
calorica de 25 cal / Kg
usualmente es bien tolerada
Egea, S. A., Acuña, L. E. A., & Marín, D. P. (2020). Abordaje inicial de la hipertensión intracraneal en adultos. Revista

24. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRA REFERENCIA
NIVEL I
•El paciente que acude a un puesto
de salud con síntomas de:
Alteración de conciencia, signos
focales, cefalea, vómitos, se
aplicará medidas especificadas
anteriormente y se hará la
referencia respectiva aun hospital
de nivel II.
NIVEL II
•Los pacientes recibidos a este
nivel de atención y una vez
efectivizados la TAC y medidas
terapéuticas establecidas, y que
cursen con mala evolución clínica
y requieran de un monitoreo más
especializado serán referidos a un
nivel III
NIVEL III
•Este paciente debe ser
hospitalizado en una unidad de
cuidados intensivos neurológico y
neuroquirúrgicos para el
tratamiento especializado. La
contrarreferencia de pacientes se
hará del hospital de mayor
complejidad a su lugar de origen
con las indicaciones respectivas
del tratamiento respectivo, así
como cambios en el estilo de vida
e indicar las fechas de sus
controles posteriores.
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

25. HIPERTENSION INTRACRANEAL
IDIOPÁTICA
-BENIGNA
-PSEUDOMOTOR CEREBRI

26. DEFINICIÓN
Hipertensión intracraneal
idiopática (HII) o
pseudotumor cerebri
Se caracteriza por la
presencia de signos y
síntomas de aumento de
la presión intracraneal
En ausencia de anomalía
estructural en las
pruebas de imagen y de
alteraciones en la
composición del líquido
cefalorraquídeo.
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

27. PATOGENIA
Aumento de producción de
líquido cefalorraquídeo (LCR)
en los plexos coroideos
Disminución del drenaje de
LCR a través de las
granulaciones aracnoideas
Aumento de la presión en
los senos venosos.
ALTERACIONES
SISTÉMICAS
Enfermedades
endocrinológicas
(enfermedad de
Addison,
hipoparatiroidismo)
Obesidad
Hipervitaminosis A
Administración de
ciertos fármacos
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No existe un
patrón específico
característico de HII
Es frecuente que
esta sea más
intensa al
despertar y mejore
a lo largo del día.
CEFALEA
Náuseas y vómitos
Cervicalgia
Tinnitus pulsátil
Alteraciones
visuales
OTROS
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

29. DIAGNOSTICO
EXAMEN
OFTALMOLÓGICO
PRUEBAS DE
NEUROIMAGEN
PUNCIÓN LUMBAR
Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS

30. TRATAMIENTO
Gorostidi, A. M., Zulet, M. I., Ganuza, G. A., Esarte, E. G., Petri, M. Y., & Albesa, S. A. (2019). Seudotumor cerebri en niños: etiología, características clínicas y

31. BIBLIOGRAFÍAS
1. Landaluce, A. F. (2019). PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA.
2. Egea, S. A., Acuña, L. E. A., & Marín, D. P. (2020). Abordaje inicial de la
hipertensión intracraneal en adultos. Revista Médica Sinergia, 5(09), 1-10.
3. de Jesús Sánchez-Zúñiga, M. (2007). Tratamiento de la hipertensión
endocraneana. Revista Mexicana de Anestesiología, 30(S1), 346-351.
4. Gorostidi, A. M., Zulet, M. I., Ganuza, G. A., Esarte, E. G., Petri, M. Y., &
Albesa, S. A. (2019). Seudotumor cerebri en niños: etiología,
características clínicas y evolución. Neurologia, 34(2), 89-97.
5. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2019). Semiología médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos
Aires [etc.]: Médica Panamericana.