ICH es una emergencia médica caracterizada por alta morbilidad y mortalidad que requiere diagnóstico y manejo agresivo. La expansión del hematoma y el deterioro temprano son comunes dentro de las primeras horas después del inicio. El tratamiento incluye soporte vital, neuroimagen, control de presión arterial, glucosa y temperatura, así como consideraciones quirúrgicas para la eliminación del hematoma.

1. Hemorragia espontánea,
no traumática
intracerebral
es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en todo
el mundo.

2. Emergencia Diagnóstico y Evaluación de la ICH
y sus causas
La HIC es una emergencia médica.
El diagnóstico rápido y atento manejo de los pacientes con HIC
es crucial
ya que el deterioro precoz es común en las primeras horas
después de ICH inicio.
Más del 20% de los pacientes experimentará una disminución en
la Glasgow Coma Scale (GCS) La puntuación de 2 puntos
GCS disminuye en un promedio de 6 puntos y la tasa de
mortalidad es? 75%.
la necesidad de agresivo temprana gestión.

3. Manejo prehospitalario
objetivo
principal, soporte ventilatorio y cardiovascular,
Secundaria historia en cuanto al momento de
centrado aparición de los síntomas y la
información sobre el historial médico,
último
reducir el tiempo para la tomografía
computarizada (CT)

9. Gestión de Emergencias local
tratar a los pacientes con HIC o tener un plan para la
transferencia rápida a unacentro de atención terciaria.
Los recursos fundamentales necesarios para la gestión pacientes
con HIC incluyen la neurología, neurorradiología, neurocirugía,
Para los pacientes con HIC, manejo de emergencias pueden
incluir intervenciones neuroquirúrgicas para evacuación del
hematoma, drenaje ventricular externo o monitorización invasiva
tratamiento de la PIC, la gestión de BP, intubación, y la inversión
de coagulopatía.

11. Neuroimagen
aunque ninguno de estos hallazgos no son específicos; neuroimagen es, pues,
obligatoria. CT y resonancia magnética
(RM) son razonables para la evaluación inicial. La TC es muy sensible para identificar
hemorragia aguda y se considera el estándar de oro;
La alta tasa de deterioro neurológico precoz después de ICH es en parte relacionado con
sangrado activo que puede continuar durante horas después de
El tiempo antes de la aparición de síntomas de primera neuroimagen, las
inicio de neuroimágenes posteriores más probable que demostrar expansión hematoma.
los
síntomas.
La sospecha clínica de una causa secundaria de la HIC puede incluir un pródromo de
dolor de cabeza, síntomas neurológicos, o constitucional.
los primeros momentos una HIC es la primera fotografiada, un ubicación inusual para la
hemorragia, y la presencia de otras estructuras anormales en el cerebro como una masa.

12. En
resumen, ICH es una emergencia médica,
caracterizada por la alta
morbilidad y mortalidad, que
debe ser diagnosticada y
agresivamente gestionado.
Hematoma expansión y
deterioro temprano son
comunes dentro de las primeras
horas después del inicio

13. Tratamiento médico de la ICH
Hemostasia / antiplaquetarios / venosa
profunda
Trombosis Los pacientes sometidos a tratamiento con ACO constituyen el 12% a
14% de los pacientes con ICH, Las infusiones de vitamina K y plasma
Profilaxis fresco congelado- plasma (FFP) históricamente han sido
recomendados, pero más recientemente, de complejo de protrombina
concentrados (CCP) y recombinante factor VIIa
La eficacia de FFP está limitado por el riesgo de alergia y reacciones
de transfusión infecciosas, el procesamiento
Los estudios sobre el efecto del uso previo o antiagregante plaquetario
disfunción plaquetaria en el crecimiento del hematoma ICH y los
resultados han encontrado resultados contradictorios. El uso informado
agente antiplaquetario no se asoció con la expansión de hematoma o
clínica
Los pacientes con ICH tienen un alto riesgo de tromboembolismo
enfermedad. Las mujeres y los afroamericanos parecen tener mayor
riesgo.

14. La presión pacientes con HIC aguda; estas elevaciones de la PA son mayores que la
observada en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
arterial y el
resultado de Aunque BP generalmente cae espontáneamente en varios días después de
la HIC ICH, alta BP persiste en una proporción sustancial de pacientes.
y aumento de la presión intracraneal. Hipertensión teóricamente podría
contribuir a la expansión hidrostática del hematoma,
Gestión de Glucosa en la sangre alta en la admisión predice un mayor riesgo de
mortalidad y mal pronóstico en pacientes con y sin diabetes y ICH.
glucosa
glucose control (intervalo de 80 a 110 mg / dl) utilizando la insulina
infusiones en pacientes de cuidados críticos quirúrgicos principalmente
Gestión de Fiebre empeora el resultado de la lesión cerebral.
la
Temperatura
La incidencia de la fiebre después ganglionar basal y lobar ICH es alta,
especialmente en pacientes con HIV. en los pacientes sobrevivir las
primeras 72 horas después del ingreso hospitalario,

16. Las La incidencia de convulsiones clínicas dentro de las
convulsiones primeras 2 semanas después
y los
fármacos
antiepilépticos
ICH se ha informado que van desde 2,7% a 17%, con la
mayoría ocurren en o cerca del inicio.
habiendo recibido tratamiento anticonvulsivante. los
pacientes que recibieron antiepiléptico drogas
(principalmente la fenitoína)
sin documentada incautación fueron significativamente más
propensos a estar muerto o incapacitado a los 90 días,
sólo las convulsiones clínicas o convulsiones
electroencefalográficas en pacientes con un cambio en el
estado mental debe ser tratado con fármacos antiepilépticos

17. Procedimientos La tecnología de fibra óptica puede utilizarse en ambos
/ Cirugía
tipos de dispositivos. Un catéter ventricular (VC) insertado
ICP en el ventrículo lateral permite el drenaje de líquido
Seguimiento y cefalorraquídeo, que puede ayudar a reducir la PIC en
Tratamiento
pacientes con hidrocefalia.
Un catéter parénquima dispositivo PCI es insertada en el
parénquima cerebral y permite la monitorización de la PIC,
pero no el drenaje de líquido cefalorraquídeo.
Clot de Tratamiento quirúrgico de la HIC La decisión sobre si y
eliminación
cuándo extraer quirúrgicamente ICH sigue siendo
controvertido.
La fisiopatología del cerebro lesión que rodea el hematoma
se debe a la mecánica efectos de la creciente masa de
sangre así como la subsiguiente efectos tóxicos de la
sangre en el tejido cerebral circundante.

18. Craneotomía
por Las versiones anteriores de estas directrices citadas
Ubicación de estudios no aleatorios que muestran que los pacientes
ICH con cerebelosa ICH mayor de 3 cm de diámetro o con
tallo cerebral compresión o hidrocefalia tenido buenos
resultados con la cirugía para eliminar el hematoma,
mientras que pacientes similares logrado médicamente
la hemorragia es< 3 cm en diámetro y no hay compresión
del tronco cerebral o hidrocefalia, resultados razonables
se puede lograr sin necesidad de cirugía.
Extirpación
quirúrgica de trombolítico mejorado aspiración a la ICH y
mínimamente subcortical endoscópica mejorada aspiración con o sin
invasiva del estereotaxia han informado de la eliminación de coágulos
ICH aumento y disminución mortalidad en los sujetos tratados
quirúrgicamente dentro de 12 a 72 horas,

19. Prevención Basados ​en la población estudios de sobrevivientes de una primera
hemorrágico
de la HIC
recurrente
El riesgo más identificado de forma consistente factor de HIC
recurrente es la localización lobar del ICH inicial.
Este hallazgo probablemente representa la asociación de la angiopatía
amiloide cerebral con lobar ubicación y la recurrencia mayor.
Otros factores vinculados a la recurrencia de la ICH en algunos
Los estudios incluyen la edad avanzada, post-ICH anticoagulación
Los sujetos que recibieron clopidogrel añadido a la aspirina tenía un
0,8% por reducción anual del riesgo absoluto de eventos vasculares
mayores en el costo de 0,7% por aumento del año en los eventos de
sangrado mayor.

20. Rehabilitación
y
Recuperación En general, la recuperación es
más rápida en las primeras
semanas, pero puede continuar
durante muchos meses después
de ICH,
con aproximadamente la mitad
de los supervivientes dependen
de otros para actividades de la
vida diaria