Fiebre

1. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica
del tejido conectivo, cuya característica principal es el daño a las
fibrillas de colágeno, causada por una reacción inmunológica
previa a una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico
del grupo A (EBHGA) que afecta principalmente al corazón, las
articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso
central.
Guía de Práctica Clínica. Prevención y tratamiento oportuno de la Fiebre Reumática.

2. Guillermo Cáceres Pallavidino, Santiago Aceval, Gabriela Campos, Laura Ponce de León, María Echevarría Avellaneda.Fiebre
Reumática. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 194 – Agosto 2009

3. La penicilina benzatínica sigue siendo el tratamiento de primera elección para la
prevención primaria de la fiebre reumática. Este medicamento acorta el cuadro de
faringo-amigdalitis aguda y erradica la bacteria de la faringe. Por este último
motivo, debe darse al diagnosticarse la FR aguda.
Dr. Carlos Mas Romero, Dr. Jorge Faerron Ángel, Dr. Abdón Castro Bermúdez, Dr. Rafael Gutiérrez Álvarez, Dr. Bernal Yong
Piñar. Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005.

4.  Inflamación o exudados amigdalinos: +1 punto.
 Adenopatía cervical anterior dolorosa (linfadenitis): +1 punto.
 Ausencia de tos: +1 punto.
 Fiebre o historia de fiebre igual o mayor de 38ºC: +1 punto.
 Edad menor de 15 años: +1 punto; edad mayor de 45 años: -1 punto.
Cuando el resultado es de 3 o 4 puntos, el riesgo amerita inicio de tratamiento
antibacteriano contra EBHGA ó la toma de muestra para cultivo de exudado faríngeo.
Criterios de riesgo de Centor para faringitis por EBHGA (modificados por Warren McIsaac y
sus colaboradores).
Guía de Práctica Clínica. Prevención y tratamiento oportuno de la Fiebre Reumática.

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7. El esquema de tratamiento anti-inflamatorio recomendado va a depender
de la presencia o no de carditis moderada a severa. Si la hay, se
recomienda dar prednisona 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/d) en una o dos
dosis por día por 3 a 4 semanas, luego se suspende paulatinamente en 6 a
8 semanas. En carditis muy severas se puede iniciar la terapia utilizando
bolos de metilprednisolona.
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Piñar. Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005.

8. Si hay artritis severa sin carditis significativa se sugiere
dar aspirina 100 mg/kg/día (máximo 4 gr/d) en 4 dosis por 3-4
semanas, disminuyendo la dosis hasta suspenderlo en 6-8
semanas. Algunos anti-inflamatorios no esteroideos como el
naproxeno han sido usados con éxito para esta patología.
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9. El especifico para Corea que es a base de:
 Fenobarbital a la dosis de 3mg. /kg./día, en tres tomas por vía bucal, durante el
tiempo que sea necesario para que desaparezcan los movimientos (1,5 - 3 meses.)
 Casos muy severos que no ceden con Fenobarbital, se pueden agregar Diazepam a
la dosis de 0,5 mg /kg. Sin pasar de 15mg. /día por vía bucal.
 Haloperidol a 0.5 –1mg/kg/día (máximo 5 mg/d). Este medicamento disminuye la
severidad del cuadro aunque los trastornos del comportamiento pueden no mejorar.
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Reumática. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 194 – Agosto 2009

10. Reposo en cama: se aconseja que el paciente realice reposo total
las primeras 2-4 semanas.
Si hay carditis, el reposo debe extremarse y mantenerse 8-10
semanas, aunque esto es muy individualizado para cada
paciente.
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Reumática. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 194 – Agosto 2009

11. Recaídas
Son el resultado del abandono del régimen de profilaxis secundaria o de la
presencia de cepas resistentes del EBHGA en la faringe.
Estas son más frecuentes en los primeros 5-6 años después del primer episodio.
Las condiciones de mayor riesgo de recaída de FR incluyen:
 alta exposición a infecciones estreptocócicas (centros de salud, escuelas)
 bajo nivel socioeconómico
 hacinamiento.
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12. La duración de la profilaxis secundaria debe adaptarse a cada individuo, tomando
en cuenta los siguientes lineamientos:
1. La duración de la profilaxis en caso de fiebre reumática sin carditis es de 5
años desde el último brote hasta cumplidos los 20 años de edad.
2. Los individuos con cardiopatía reumática deben continuar la profilaxis durante
toda la vida.
3. La profilaxis debe continuarse durante el embarazo con antibióticos no tóxicos
para el feto.
4. Los pacientes con cardiopatía reumática y reemplazo valvular siguen en riesgo
de recaídas por lo que requieren profilaxis para toda la vida.
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13. Seguimiento
 Debe realizarse una valoración cardiológica que incluya un ecocardiograma cada seis
meses, o más seguido si el paciente lo amerita.
 El médico tratante debe enfatizar en cada visita la necesidad de apegarse
estrictamente al tratamiento médico, por el riesgo de recaídas.
 Además si se diagnostica una nueva infección faríngea debe tratarse en forma
apropiada y temprana.
Dr. Carlos Mas Romero, Dr. Jorge Faerron Ángel, Dr. Abdón Castro Bermúdez, Dr. Rafael Gutiérrez Álvarez, Dr. Bernal Yong
Piñar. Fiebre reumática, Consenso Nacional 2005.