Este documento resume los conceptos clave relacionados con las dehiscencias de suturas laparotómicas agudas y crónicas. 1) Describe las dos formas de dehiscencia: aguda (evisceración) y crónica (eventración). 2) Explica los tipos de evisceración aguda (abierta, cubierta, simple, compleja) y su tratamiento. 3) Señala que una eventración ocurre después de 30 días de una cirugía abdominal o de la evolución de una evisceración cubierta.

1. CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.
DEHISCENCIAS DE SUTURAS LAPAROTOMICAS
AGUDA EVISCERACION ( menos de 30 días)
C O N D U C T A
ABIERTA:
( Se objetiva la dehiscencia )
SIMPLE O RETENIDA
(No pasa el plano peritoneal )
No infectada: RESUTURA
Infectada SACAROTERAPIA
COMPLEJA o EVISCERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
3 grados:
I No alcanza la piel
Asa no expuesta
Asa expuesta:
CIRUGIA
II Supera la piel
III Exterioriza borde mesenterico
CUBIERTA . Depresión de la sutura
Lavado de carne
I : Cubierta por piel – tcs- peritoneo
II: Cubierta solo por piel
- CIRUGIA: Resutura
- Dejar cronificar: EVENTRACION
CRONICA: EVENTRACION ANILLO EVENTRAL
PRIMARIA: Después de 30 días.
SECUNDARIA Por evolución de una evisceración
Cubierta.
CONDUCTA: CIRUGÍA

2. CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.
En el cuadro anterior vemos las dos formas de dehiscencia laparotómica que tenemos:
aguda ( evisceración ) y crónica ( eventración). Las dos son situaciones en las que por
diferentes causas se abre una pared abdominal suturada.
CAUSAS:
- Aumento de la presión intraabdominal
- Defecto en al técnica de sutura
- Defecto en el material de sutura
- Defecto en la cicatrización.
1) AUMENTO PRESION INTRAABD:
Cierre con extrema tensión de la pared –
Puntos muy cerca del borde de la herida-
Puntos flojos ( sin tensión )
Material inadecuado – Demasiado fino –
Sin fuerza o sin tensión.
Diabetes – hipotiroidismo – Hipoproteine-
mia, mala nutrición – Déficit de vitamina C
Déficit de Zn (zinc) – Irradiación – Infec-
ción de sitio quirúrgico., etc.
2) DEFECTO EN LA TÉCNICA SUTURA
3) DEFECTO EN EL MATERIAL
4) DEFECTO EN LA CICATRIZACIÓN
Cuando cerramos una herida quirúrgica, una lapa-
rotomía, haremos lo que se dice: SUTURA POR
PLANOS. Esto significa que se irá suturando
cada plano por separado.
De ésta manera suturaremos , de profundidad a
superficie:
1- Peritoneo parietal
2- Aponeurosis muscular
3- Tejido celular subcutáneo
4- Piel
Ahora bien, tengo que aclarar que:
- A veces se sutura en un solo plano el peritoneo
y la aponeurosis muscular (aponeurosis, peri-
toneo, peritoneo, aponeurosis), es decir: todo
junto.
- Si el tejido celular es escaso, no se sutura.
Cuando estamos frente a una EVISCERACIÓN, se abrirán los puntos de sutura de la aponeurosis
independientemente de si se sueltan los puntos superficiales ( de la piel ) de acá que la evisce-
ración puede ser de dos maneras diferentes: CUBIERTA ( cuando se sueltan los puntos de la
aponeurosis, pero no los de la piel ), o ABIERTA ( cuando se sueltan, además de los puntos de la
aponeurosis, los puntos de la piel ).
Ante una evisceración Abierta, el diagnóstico no tiene demasiado secreto: nos damos cuenta que
se abre la piel y puede verse el contenido intraabdominal. Si la víscera queda contenida en el
abdomen, sin pasar más allá del peritoneo, se dice que es ABIERTA SIMPLE o RETENIDA.
Cuando la víscera sale se dice que es ABIERTA COMPLEJA, y ahí la dividiremos en tres grados
según muestra el esquema de la primera página.
La conducta terapéutica para cada caso, la tenemos en el cuadro en colorado: las abiertas
simples: se deben resuturar, salvo que estén infectadas en ese caso no vamos a lograr que peguen
los bordes, por lo que se hace sacaroterapia (azúcar una o dos veces por día: el azúcar se va
derritiendo, hace una “melasa” que retiraremos al momento de volver a colocarla ) y se espera que
granule el tejido y cicatrice ( esto lleva mucho tiempo ) o que pase la infección ( el azúcar tiene
acción doble: estimula la granulación y genera un medio hiperosmótico con accion antibacteriana )
para luego reavivar los bordes y suturar.
Embarazo – Epoc – Tosedor – Esfuerzo –
Constipado – Valsalva - Absceso intrabdo-
minal ( ocupa espacio ) – Prostatismo - etc

3. CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.
En las complejas grado I ( no alcanzan la piel ) tenemos que ver si el asa esta expuesta o no. Si el
asa no está expuesta podemos hacer sacaroterapia o resutura. Si el asa está expuesta, al igual
que en los grados II y III, se deberá reoperar al paciente y resuturar.
Una EVISCERACIÓN CUBIERTA no se diagnostica a simple vista, porque la piel se encuentra ce-
rrada, muchas veces el paciente puede referirnos que tosió o se incorporó o se tiró un pedo (ja!)
y sintió como se soltó un punto. NO obstante existen tres signos que nos orientan a pensar en que
estamos frente a una dehiscencia aponeurótica:
- El signo más importante: SIGNO DE LAVADO DE CARNE: cuando curamos al paciente, y
retiramos la gasa, esta está manchada con un líquido que se llama “de lavado de carne” el
que es un agua rosadita, como suero y sangre. Acuérdense que siempre que tenemos una
herida con lavado de carne hay que pensar que hay una evisceración. ¿Qué se hace en ese
caso? Se puede hacer una ecografía de partes blandas o se sueltan un par de puntos de
piel y se introduce un dedo y se palpa si la aponeurosis esta cerrada herméticamente o si
tiene una dehiscencia.
- DEPRESIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA: vemos que en una parte ( tercio superior,
tercio medio o tercio inferior) la herida está deprimida.
- ILEO PROLONGADO: un íleo prolongado más allá del tercer día nos hace pensar en una
evisceración ( este signo es mas indirecto ) entre otras causas, obvio.
La conducta ante una evisceración cubierta puede ser de dos formas diferentes: dejarla
cronificar, es decir, dejar que cicatricen los tejidos superficiales y pasados los 30 días se
transforme en una eventración que luego será operada. Mientras tanto el paciente debe perma-
necer con corsé o faja para evitar que se abra más la herida. ( yo pensaba que era corset, con “t”
final, pero no... hoy aprendí algo nuevo, ja! ). La otra conducta es la de reoperar.
En el caso de las EVENTRACIONES: siempre se hacen sobre una herida previa, después de 30
días o bien son la consecuencia de la evolución de una evisceración cubierta. Es decir: me operé
hoy, me eviscero y pasados los treinta días se transforma en una eventración, o bien me opero
hoy y pasados los treinta días, hasta cuando sea... hago fuerza ( o no ) y siento que se me abre la
aponeurosis, pero la piel ya está cicatrizada y el peritoneo parietal también. El peritoneo parietal
me hará de saco eventral. Una eventración tiene un anillo ( que es el orificio o la brecha de la
aponeurosis abierta ) y un saco que es le peritoneo parietal: el saco tendrá una boca, un cuello y
un fondo.
Cuando describimos una eventración debemos decir a que cicatriz pertenece: mediana
supraumbilical, mediana infraumbilical, subcostal, paracolostómica, etc., el tamaño del anillo
medido en centímetros y si es reductible o no. Por ejemplo: Eventración mediana infraumbilical
con un anillo de aproximadamente 3 x 6 cm, reductible, incoercible.
( lo de coercible o incoercible es igual que con las formaciones herniarias: si queda adentro es
coercible, si sale al toque es incoercible. )
Una eventración se complica cuando: las vísceras que contienen se encarcelan (incarcelada) y no
vuelven a la cavidad: irreductible ) cuando produce obstrucción intestinal ( AA obstructivo ) o
cuando hay signos de sufrimiento del asa: (se estrangula) : DOLOR DE NECROSIS.
Me cansé, chau!