1. BOTOX EN UROLOGIA
•DR LOPEZ FONTANA RODRIGO
•CATEDRA UROLOGIA- UNCuyo

2. Introducción
• SCI:”Hiperactividad del detrusor”:la presencia
de CNI en fase de llenado en urodinamia
Neurogénica: Enf SNC
Idiopática
• Sind vejiga hiperactiva se caracteriza por
urgencia miccional, con o sin incontinencia de
urgencia generalmente acompañado de
polaquiuria y nicturia.

3. Calidad de Vida
Sexual
•Disminuye el deseo de
contacto sexual
Ocupacional
•Ausencia en el trabajo
•Disminuye la
productividad
Física
•Limitación de
actividades físicas
Psicológicas
•Culpa / Depresión
•Pérdida de auto-estima
•Miedo de no:
•Controlar la vejiga
•Olor de orina
Calidad de Vida
Doméstica
•Ropas intimas especiales
•Precauciones para vestirse
Social
•Reduce interacción social
•Todo planeamiento de viaje tiene
como base ir al baño

4. INTRODUCCION
• TRATAMIENTOS
1. ANTICOLINERGICOS: ADVERSOS
2. ESTIMULACION TIBIAL POSTERIOR
3. NEUROMODULACION
4. TOXINA BOTULINICA
5. CIRUGIA

5. Un poco de historia
• Uso en humanos 1977 (estrabismo).
• Aprobada por FDA 1989: estrabismo y
blefaroespasmo.

6. Un poco de historia
• 1° publicación de uso de BOTOX en UROLOGIA
JU 1988, 139:919.
• 2° publicación
JU 1996, 155:1023. 24 pacientes
DISINERGIA ESFINTER DETRUSOR

7. UN POCO DE HISTORIA
1° reporte uso Botox en Vej Neurogénica
NEJM 2000, 342:665.Schurch et al. Suizo.
21 pac. Vej neurogénica 2° a lesión ME

8. Aplicaciones hoy en UROLOGIA

9. SEROTIPOS DE LA TOXINA
• Es una NEUROTOXINA + proteína. Peso 450KD
• 7 serotipos: A-G
• FUNCION: inhibe liberación Aco en
terminaciones pre sinápticas de ns
autosómicos y somáticos
RELAJACION
• Inhibe aferencia sensorial (CI)
• GENERA DENERVACION QUIMICA

10. • La acción NO es permanente porque no hay
muerte neuronal y la toxina se inactiva o
remueve
• Efecto a los días: pico 2-6 semanas. Va
declinado y es mínimo luego 6-12 meses.

11. • No pasa a SNC por 2 motivos
•Por PM
•Se transporta a SNC por transporte axonal retrogrado que es
lento: se inactiva antes de llegar
• Pasa a sangre pero la dosis inyectada es mínima.
• Inyectada crea Ac: puede generar fallas
terapéuticas.
Ac: baja concentración, depende intervalo de dosis y de
inmunidad del paciente
• En 2011 aprobada por FDA en urología.

12. SEROTIPOS DE LA TOXINA
1 U:3-5 U
FDA
OTRAS:
XEOMIN/PROSIGE/PURTOX: son diferentes en procesos de
extracción, purificación y formulación.
No genéticamente iguales, por lo tanto, distintas
dosis, eficacia, duración y toxicidad.

13. EFICAZ???
•SI
• MEJORIA O CURA : 40-90%

14. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
•
•
•
•
•
•
•
•
¿Donde inyectar ?
¿Que dosis?
¿Puede reaplicar con misma eficacia?
¿Puedo causar fibrosis?
¿Qué tipo de toxina uso?
¿Que complicaciones puedo tener?
¿Cuanto tiempo de eficacia?
¿Cómo sigo al paciente?

15. Técnica de dilución
El tratamiento de VH Neurogénica
-200
Unidades de BOTOX®
-200 unidades divididas en 3 jeringas de 20mL con solución salina al
0,9%
-En un frasco de 100 unidades de BOTOX® colocar 8mL de solución
salina al 0,9%
-Agitar levemente.
-Con una jeringa de 20ml retirar del frasco 8mL de la solución diluida
de un frasco.
-Completar la jeringa con adicional de 7ml de solución salina al 0,9%
-Repetir el procedimiento con el segundo frasco.
-Al final usted tendrá 2 jeringas de 20ml, con 15mL en cada una de
BOTOX® diluido.

16. Estándar de inyección
• Dosis: 200 unidades diluidos
en SF
• Aplicar en 30 puntos
•
1ml de la solución por
punto
• Aplicación intramuscular

17. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Donde inyectar ?

18. TECNICAS DE INYECCION
• En detrusor. Evitar tej perivesical (OJO mal
detrusor)
• En suburotelio: pasa a detrusor.
• Excluir trígono: evitar reflujo a vía urinaria alta
y muy inervado.
 Estudios actuales demuestran buenos resultados con
inyecciones en trígono
 No estudio comparativo trígono vs no trígono

19. •
•
•
•
36 pacientes VH neurogénica
18 pac 300 U detrusor
18 pac 200 U detrusor + 100 U trígono
R:
Detrusor
Disminución de IO:
52%
Completamente seco
33%
Aumento capacidad cistometrica: 66%
Reinicio Anti Aco
50%
Detrusor + trígono
80%
66%
68%
22%

20. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Que dosis?

21. • 75 pacientes detrusor hiperactivo
• Dosis 100-150-200 U
• R: dosis de 100 U misma eficacia y menos
adversos

22. 313 pacientes detrusor hiperactivo idiopático.
Inyección: 50-100-150-200-300 U
•Dosis mayores a 150 U
contribuyen poco a mejorar
JU December 2010; 184: 2416

23. •Mas adversos (CLI)
JU December 2010; 184: 2416

24. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary
incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised,
double-blind, placebo-controlled trial.
Cruz F et al. Eur Urol. 2011 Oct;60(4):742-50
• N: 275 (56% EM / 44% TRM)
• Doble ciego : 200 u / 300 u / placebo
• No inyección trígono
• Episodios de incontinencia urinaria de urgencia / semana
– Placebo (-12,2)
– 200 u (-20,5)
– 300 u (-19,8)
* p<0,01
• Tiempo hasta requerir el tratamiento
– Placebo: 13 semañas
– 200 u / 300 u: 42 semañas
• C: No diferencia eficacia 200 U vs 300 U

25. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary incontinence due to
neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
Cruz F et al. Eur Urol. 2011 Oct;60(4):742-50
• Efectos adversos
– ITU
• Placebo: 40%
• 200 u: 56%
• 300 u: 64%
– Cateterismo intermitente
• Placebo: 12%
• 200 u: 30%
• 300 u: 42%
– Debilidad muscular
• Placebo: 1,1%
• 200 u: 6,6%
• 300 u: 4,5%

26. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Puede reaplicar con misma eficacia?

27. REAPLICAR

28. REAPLICAR

29. Conclusiones reaplicación
• Señal de falla: recurrencia de la hiperactividad
detrusora (clínica y urodinámica)
• Resultados similares en las reaplicaciones: 70-96%
satisfacción
• Intervalo similar entre las reaplicaciones
• Dosis mantenida en las reaplicaciones
• No reaplicar antes de 4 meses
Grosse e cols., 2005
Reitz e cols., 2007

30. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Puedo causar fibrosis?

31. FIBROSIS
30 pac: 13 Bx V pre Botox
6 Bx V a los 3 meses Botox
11 Bx V al declinar función Botox

32. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Qué tipo de toxina uso?

33. • 101 pac Botox vs 106 pac Dysport
• R:
Similares resultados en disminución de
FM, nicturia y episodios de IOU
No diferencia en tiempo de eficacia
Adversos: RAO: 42% Dysport vs 23% en Botox
BJU 2013; 112, 94-99

34. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
¿Que complicaciones puedo tener?

35. Efectos adversos
•
•
•
•
•
•
Hipostenia - debilidad muscular (2 a 4 sem): 2,3%. Reversible
Infección urinaria (21-32%)
Hematuria
Disturbios visuales
Retención de orina: dosis dependiente.
Otros:
Depresión respiratoria
Boca seca (42%)
Síntoma gripal
•
•
ATENCION: Disreflexia autonómica si lesión por encima T6
Contraindicaciones
– Miastenia gravis, ELA
– Embarazo
– Aminoglicosídicos, curare-like

36. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Cuanto tiempo de eficacia?

37. Tiempo de acción
• 6 meses a 1 año
• Anticuerpos anti-toxina botulínica: < 1% (pacientes
con distonía)
• Nueva formulación:
< concentración / unidad – < riesgo de
Anticuerpos

38. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
• ¿Cómo sigo al paciente?

39. Post-Procedimiento
• Monitorear el paciente al orinar
- RAO
– Puede tener Hematuria
• 3 días de profilaxis con antibióticoterapia
(generalmente Quinolona)
• Monitorear el Volumen Residual en el 10o día
• 7-14 días para se verificar el efecto clínico
– Puede ocurrir posterior a los 14 días

40. Botulinum toxin injections for adults with overactive bladder syndrome.
Duthie JB, Vincent M, Herbison GP, Wilson DI, Wilson D.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7
• 19 estudios randomizados o quasi-randomizados
• iOAB / nOAB
– BTx superior a placebo en todos estudios
– Dosis más grandes (300 U) mejores resultados que dosis más
pequeñas (100-150), sin embargo con más efectos adversos
– Duración de meses dependiente de cual la toxina y dosis
– No hay desarrollo de resistencia después de re-inyecciones
– Razonablemente segura
– Necesidad de más estudios controlados

41. ¿PREGUNTAS FRECUENTES ?
•
•
•
•
•
¿Donde inyectar ? DETRUSOR
TRIGONO
¿Que dosis? 150-200 U
¿Puede reaplicar con misma eficacia? SI
¿Puedo causar fibrosis? NO
¿Qué tipo de toxina uso? ONABOTULINUM
(Botox)
• ¿Que complicaciones puedo tener?
• ¿Cuanto tiempo de eficacia? 6-12 meses
• ¿Cómo sigo al paciente? DE CERCA

42. GRACIAS !!!!!