Fisiopatología y ecografía en el hidrops fetal. Casos clínicos.

1. HIDROPS FETAL
Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez
MEDICO SONOGRAFISTA

2. DEFINICIÓN
EDEMA SUBCUTANEO EN EL FETO O
RECIEN NACIDO, QUE ES
GENERALIZADO Y PATOLOGICO QUE
SE ACOMPAÑA DE ACUMULACIÓN
DE LIQUIDO EN CAVIDADES
SEROSAS, DESTACANDO LA ASCITIS
Y EL DERRAME PLEURAL Y/O
PERICARDICO.

4. SE CONSIDERA HIDROPS LA
PRESENCIA DE LIQUIDO EN DOS O
MAS ESPACIOS.

6. PREVALENCIA
LA PREVALENCIA DE ESTA
PATOLOGÍA ES DE ALREDEDOR DE
1 POR 2000 NACIMIENTOS.

7. FISIOPATOLOGIA
1.- EL FLUJO SANGUINEO A TRAVÉS DE UNA
BARRERA ENDOTELIAL HACIA EL
INTERTICIO DEPENDE DE:
SUPERFICIE CORPORAL.
PERMEABILIDAD DE LA BARRERA DEL AGUA,
Y PROTEINAS.
PRESION HIDROSTÁTICA, EN EL ESPACIO
VASCULAR E INTERTICIAL Y PRESIÓN
COLOIDOSMOTICA EN ESTOS ESPACIOS.

8. 2.- EN EL HIDROPS SE MENCIONAN LOS
SIGIENTES ELEMENTOS EN SU GENESIS:
FALLA CARDIACA PRIMARIA.
FALLA CARDIACA SECUNDARIA A ANEMIA.
FALLA CARDIACA CONGESTIVA CON
HIPERVOLEMIA CONCOMINANTE.
HIPOPROTEINEMIA CON DISMINUCIÓN EN LA
PRESIÓN ONCOTICA COLOIDAL.
(HIPOALBUMINEMIA).
IDIOPATICA

9. 3.- AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD
CAPILAR, LA ASFIXIA, Y ANOMALIAS DE LA
PERFUSIÓN PLACENTARIA.

10. CLASIFICACIÓN
•HIDROPS FETAL INMUNE.
•HIDROPS FETAL NO IMNUNE

11. CAUSAS
1.- HIDROPS FETAL INMUNE:
ENFERMEDAD HEMOLITICA AL Rh.
ENFERMEDAD HEMOLITICA POR
SUBGRUPOS DEL SISTEMA Rh (C, c, E, e)

12. 2.- HIDROPS FETAL NO INMUNE:
HEMATOLÓGICAS.
-TRANSFUCIÓN CRÓNICA FETO-MATERNA.
-TRANSFUCIÓN CRÓNICA FETO-FETAL.
-ALFA TALASEMIA HOMOCIGOTA.
-DÉFICIT HOMOCIGOTO DE G-6PD.

13. CARDIOVASCULAR.
-CARDIOPATIA CONGÉNITA SEVERA
(HIPOPLASIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO,
ANOMALIA DE EDSTEIN)
-MIOCARDITIS (ENTEROVIRUS).
-TAQUIARRITMIAS (TAQUICARDIA
SUPTRAVENTRICULAR PAROXISTICA,
FLUTTER AURICULAR)

14. -MALFORMACIÓN ARTERIO-VENOSA.
-BRADIARRITMIAS (BLOQUEO CARDIACO)
-FIBROELACTOSIS.
-TUMORES CARDIACOS.
-CIERRE PREMATURO DE FORAMEN OVAL.

15. HEMANGIOMA CARDÍACO

17. PULMONARES.
-MALFORMACIÓN ADENOMATOÍDEA
QUÍSTICA.
-LINFANGIECTASIA PULMONAR.
HIPOPLASIA PULMONAR (HERNIA
DIAFRÁGMATICA)
-QUILOTÓRAX CONGENITO.

18. RENALES.
-NEFROSIS CONGENITA.
-TROMBOSIS DE LA VENA RENAL.
-OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO
FETAL.

19. INFECCIONES INTRAUTERINAS.
-SIFILIS.
-TOXOPLASMOSIS.
-CITOMEGALOVIRUS.
-LEPTOSPIROSIS.
-ENFERMEDAD DE CHAGAS.
HEPATITIS CONGÉNITA.
-IFECCION POR PARVOVIRUS (ERITEMA
INFECCIOSO)

20. CROMOSOPATÍAS.
-TRISOMÍA 13.
-TRISOMÍA 18.
-TRISOMÍA 21.

21. METABOLICAS.
-DEFICIENCIA DE NEURAMINIDASA.
-GANGLIOSIDOSIS.
-ENFERMEDAD DE GAUCHER INFANTIL.
-MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO VII.
-DEFICIENCIA DE B-GLUCORONIDASA.

22. PLACENTARIAS.
-TROMBOSIS DE LA VENA UMBILICAL.
-TROMBOSIS DE LA VENA CORIÓNICA.
-CORIOANGIOMA.
-CORIOCARCINOMA.

23. MATERNAS.
-DIABETES MELLITUS.
-TOXEMIA GRAVIDA.
-TIROTOXICOSIS.

24. OTRAS CAUSAS.
-PERITONITIS MECONIAL. (FIBROSIS
QUISTICA)
-ENFERMEDADES DE DEPÓSITO.
-TUMOR DE WILMS.
-HIGROMA QUISTICO.

25. CARACTERÍSTICAS
ECOGRÁFICAS

26. ASCITIS
•DESDE PEQUEÑAS COLECCIONES.
•ACUMULACIONES MAYORES.

31. DERRAME PLEURALY O
PERICARDICO.
•UNILATERALES.
• BILATERALES.
•PEQUEÑOS.
•GRANDES.

35. DERRAME PLEURAL

36. EDEMA SUBCUTÁNEO
•GENERALIZADO.
•LOCALIZADO.
•LIMITADO A LA PARTE SUPERIOR O
INFERIOR DEL CUERPO.

38. EDEMA DE LA
PLACENTA
•GROSOR MAYOR A 6 CM PARA EL TERCER
TRIMESTRE

40. DIAGNÓSTICO
ECOGRÁFICO
PRESENCIA DE DOS O MÁS DE LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS:
•ASCITIS FETAL
•DERRAME PLEURAL
•DERRAME PERICÁRDICO

41. •EDEMA SUBCUTÁNEO (MAYOR A 5 MM)
•HIGROMA QUÍSTICO
•POLIHIDRAMNIOS (50-75%)
•ENGROSAMIENTO DE LA PLACENTA
(MAYOR A 6 CM)

42. EVALUACIÓN PRENATAL
DEL HIDROPS
• LABORATORIO MATERNO: HEMOGRAMA,
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS,
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA,
GRUPO Y FACTOR, PRUEBA DE
COOMBS INDIRECTA Y SEROLOGÍA PARA
TORCH (PARVOVIRUS B 19 Y
VDRL ENTRE OTROS)

43. • ULTRASONIDO: ECOGRAFÍA FETAL
DETALLADA Y ECOCARDIOGRAMA FETAL
• AMNIOCENTESIS: CARIOTIPO FETAL, PCR
PARA INFECCIONES EN
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• CORDOCENTESIS: CARIOTIPO FETAL,
HEMOGRAMA COMPLETO,
HEPATOGRAMA, ELECTROFORESIS DE LA
HEMOGLOBINA, ANÁLISIS DE
IGM ESPECÍFICA FETAL Y ALBÚMINA
PLASMÁTICA FETAL

44. PRONÓSTICO
PERINATAL
• DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE LA
CAUSA. EN GENERAL, MORTALIDAD DEL 75-
90%.

45. EL HALLAZGO DE UNA MALFORMACIÓN
ESTRUCTURAL EMPEORA EL PRONÓSTICO Y
LOS FETOS CON ANOMALÍAS DE
CROMOSOMAS TIENEN UNA SOBREVIVA
VIRTUALMENTE NULA.

46. MANEJO PRENATAL
• DEPENDE DE LA CAUSA Y DE LA EDAD
GESTACIONAL.
• SI SE DECIDE EL MANEJO EXPECTANTE,
DEBE REPETIRSE LA ECOGRAFÍA CADA DOS
SEMANAS PARA EVALUAR LA EVOLUCIÓN
DEL HIDROPS Y PARA BUSCAR SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDÍACA.

47. • LA INTERVENCIÓN FETAL ESTÁ RESERVADA
AQUELLOS CASOS EN LOS CUALES SE
ESTABLECIÓ UN DIAGNÓSTICO PRECISO
CON TRATAMIENTO EFECTIVO

50. CASOS CLINICOS

51. INMUNOLÓGICO.
PACIENTE MULTÍPARA DE 26 AÑOS
DE EDAD, O RHO (-).
PAREJA B RHO (+)
CON EMBARAZO DE 28 SEMANAS.

52. TÍTULOS ANTIRH 1/1024,
ESPECTROFOTOMETRÍA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO: ZONA DE ALTO RIESGO DE
QUEENAN, ZONA III DE LILEY.
CORDOCENTESIS: HB. FETAL 3 G. %.,
HTCO. FETAL 10%.
TIPIAJE FETAL B RHO(+).
SE REALIZA TRANSFUSIÓN
INTRAVASCULAR 40 CM3 DE
CONCENTRADO GLOBULAR O RH(-).

53. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: ASCITIS,
DERRAME PLEURAL, EDEMA SUBCUTÁNEO,
EDEMA PLACENTARIO.

55. IDIOPÁTICO.
PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD, III GESTA, II PARA,
FUM: INCIERTA, EMBARAZO ECOGRÁFICO DE 20
SEMANAS + HF.
ESTUDIO CITOGENÉTICO MEDIANTE AMNIOCENTESIS:
CARIOTIPO NORMAL 46 XY.
ECOCARDIOGRAFÍA FETAL NORMAL, VDRL (-), HIV (-).

56. SE DECIDE CONDUCTA EXPECTANTE, LAS EVALUACIONES
SUCESIVAS NO TUVIERON CAMBIOS.
A LAS 29,3 SEMANAS DESAPARICIÓN DEL HF Y CRECIMIENTO
FETAL EN P50.
A LAS 37 SEMANAS INICIA TRABAJO DE PARTO Y SE OBTIENE
RN NORMAL MASCULINO, PRODUCTO DE PARTO
EUTÓCICO, QUE PESA 2650 G., APGAR 9 PUNTOS.
PERÍODO NEONATAL

58. DISPLACIA ESQUELÉTICA
PACIENTE DE 29 AÑOS, IV GESTA, PARA III
Y EMBARAZO DE 32 SEMANAS A LA QUE
SE ENCONTRARON LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS:
HF,
MACROGLOSIA,
DISPLASIA ESQUELÉTICA DEL TIPO
ACONDOPLASIA

60. GRACIAS