Importancia de la identificación de los sangrados de la primera mitad del embarazo.

1. DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

2. Causas
Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional

3. ABORTO
• Es la causa más frecuente de hemorragia del primer trimestre
Es la interrupción del embarazo
antes de la semana 20 de
gestación con un feto menor de
500 g de peso

4. Tipos de Aborto
Amenaza de Aborto
Aborto en Evolución
Aborto Completo
Aborto Incompleto
Aborto Diferido
Aborto Inevitable
Aborto Séptico

5. Causas
Factores Ovulares:
Alteraciones patológicas Embrión
Alteraciones Cromosómicas (50%)
Trisomía Autosómica
Monosomía X
Triploidias,
Tetraploidias

6. Factores Maternos
Infecciones (TORCH) Enfermedades crónicas graves
Endocrinopatías
Desnutrición grave
Tabaco, Alcohol
Toxinas ambientales

7. Factores Inmunológicos
Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolípidos
Anticuerpos Anticardiolipinas
Anticoagulante Lúpico

8. Factor Uterino
Miomas
Adherencias
Uterinas
Malformaciones
Uterinas

9. Amenaza de Aborto
• Aparición de una metrorragia en la primera mitad de la
gestación, acompañado de contracciones uterinas y dolor
hipogástrico, hemorragia genital leve.
• Acompañada de dolor hipogástrico discontínuo leve.
• Ocurre en el 10% de los embarazos entre la 7ª y 12ª sdg.

10. Aborto en Evolución
• Se encuentra hemorragia vaginal y dilatación del
cuello uterino.
Aborto completo
• Es cuando ya se produjo, la expulsión total.
Aborto incompleto
• Expulsión de una parte del producto de la
concepción, dolor tipo cólico.

11. Aborto Diferido
• El embrión y los anexos son retenidos en el
útero 4 semanas o más después de su
muerte.
• La ecografía confirma ausencia de latido
cardíaco y movimientos.

12. Tratamiento
• Amenaza de aborto.- Reposo relativo,
líquidos, abstinencia sexual, progestágenos
• Quirúrgico.- Legrado
• Farmacológico.- Misoprostol

13. Complicaciones
• Aborto Séptico
• Síndrome de Asherman
• Sinequias uterinas postlegrado
• Perforación uterina durante el legrado

15. Embarazo Ectópico
Es aquel embarazo que se
implanta fuera de la cavidad
endometrial
• 10% de muertes durante la gestación se
debe a este proceso
• 2/3 de los fallecimientos se deben a
retrasos del diagnostico y tratamiento

16. Etiología
• Hay un retraso en el transporte del óvulo,
ya que se implanta donde se encuentre en
el día 6 o 7 postfecundación.

18. Factores de riesgo
Antecedentes
de Gestación
Ectópica
DIU
Cirugía
Tubárica
previa
Enfermedad
Inflamatoria
Pélvica
Endometriosis
Ligadura
Tubárica
Técnicas de
Reproducción
Asistida

19. Clínica
• Dolor abdominal de intensidad
variable
• Retraso menstrual
• Sangrado vaginal anormal (oscuro e
intermitente)
• Rotura tubárica- intenso dolor en fosa
iliaca

20. Diagnóstico
• Ecografía transvaginal →ausencia de saco
gestacional
• Inmunológico – Test de embarazo
positivo
• HGC ↑ aprox. 50% en 48 hrs
• Confirma con laparoscopia

21. Evolución
• 10% de los casos tiene resolución
espontánea= Aborto tubárico
• 90% restante = Rotura tubárica
• Intensa hemorragia

22. Tratamiento
• Cirugía conservadora o radical
• Médico
• Metrotexate
• Si la concentración de HGC ↓ menos
del 15% se aplica otra dosis
• Si ↓ mas del 15 % se vigila hasta que
sea <10mUI/ml

23. Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
Conjunto de alteraciones del trofoblasto
entre las que se encuentra:
- Mola vesicular ó Hidatídica
- Mola perforante ó invasora
- Coriocarcinoma

24. Epidemiología
• La ETG se presenta en 1/1,500 embarazos
• 15% evoluciona a Enfermedad
Trofoblástica Persistente no Metastásica y
el 5 % a Metastásica
• La mola invasora se presenta en 1/15,000

25. Clasificación
Mola completa
Mola parcial
• + fc
• No hay tejido
embrionario y
amnios, degeneración
de tejido trofoblástico
• Carga genética
paterna
• Riesgo de ETP es del
15-20%
• Tejido embrionario
y/o amnios +tejido
trofoblástico
• Material genético
materno
• Cariotipo triploide
(46,xxy)
• Riesgo de ETP es de 48%

26. Clínica
• Metrorragia
• Nauseas, vómitos e hiperémesis gravídica
• Preeclampsia
• Hipertiroidismo

27. Diagnóstico
• Clínico
• HGC ↑
• Expulsión de vesículas
• Exploración:
• Útero de tamaño mayor
• Tumoraciones ováricas
• Ecografía
• Imagen de copos de nieve

28. Tratamiento
• Aspiración Manual Endouterina
• Legrado Instrumentado por Aspiración
• En el 80% de los casos la enfermedad
regresa

29. Seguimiento
• Determinación semanal de HGC hasta la
remisión completa.
• Remisión completa- determinaciones
mensuales durante 6 meses.
• Bimensuales durante otros 6 meses
• EF cada 2 semanas hasta la remisión
completa.

30. Bibliografía
• Cunningham F., Leveno K., Bloom S.,
Hauth
J., Gilstrap L., Wenstrom K.
Obstetricia de Williams. 22ª. Edición
McGraw-Hill Interamericana, México,
2006.
• Serrano Berrones M A.: Comparación de
dos técnicas quirúrgicas conservadoras
para el tratamiento de la Hemorragia
Obstétrica. Rev Esp Med Quir 2013; 18(2)
: 100-107.