1. Dr. Oscar Morán Sierra
Residente de segundo año Cirugía
General Dr. Manuel Cardenas de
la Vega
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

2. • 1700 Litte describió por primera vez la enfermedad diverticular
•1849 Dr. Cruveilhier da la primera descripción del proceso
anatomopatologico de los diverticulos con la formación de
fistulas a vejiga
•1899 Grasser introdujo el termino peridiverticulitis
•1904 Beer postulo que el mecanismo de la diverticulitis era la
impactacion de la materia fecal
• 1908 Tellig publico 80 casos de diverticulitis en sigmoides
•1917 Telling y Grunerg publicaron su descripción de la
enfermedad diverticular complicada.
Historia
M. Rodríguez, V. Artigas, J. V. Roig. Enfermedad diverticular: Revisión histórica y estado
actual. Cirugía Española. Vol .70: Noviembre 2001. P. 253-260

3. La enfermedad diverticular comprende un espectro
de escenarios clinicos que incluye desde un estado
asintomatico hasta una peritonitis con compromiso
vital
• En Px ≥ 60 años hasta 50%
• 80% asintomaticos. 15% sintomaticos, 5%
presentan complicacion.
• Rara en áfrica y Asia
• Frecuente en el hemisferio occidental
Generalidades
Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed.
Panamericana 2005. Vol. 3. P. 160-178.

4. Es un saco o bolsa anormal, que sobresale de la pared de un
organo hueco.
Representan en realidad herniaciones de la mucosa a traves del
colon, en los lugares por donde las arteriolas penetran en la capa
muscular
Divertículo
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5. La diverticulosis colónica se refiere a la presencia
de bolsas saculares de 0.5 a 1 cm que reciben el
nombre de diverticulos
Los diverticulos se ubican entre la tenia
mesentérica y las tenias antimesentericas.
Casi todos los pacientes presentan compromiso
del sigmoide (95%)
Fisiopatología
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6. :

7. En la formacion de los diverticulos
intervienen al menos dos factores:
• Presencia de areas debiles de la
pared colonica
• Presion diferencial entre la luz
colonica y la serosa
Los estudios epidemiologicos
sugieren que las dietas deficientes
de fibra conducen al desarrollo de
movimientos intestinales mas
pequeños e intensos y a la
generacion de presiones mas
elevadas ( >90 mm Hg)
Fisiopatología
95%
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Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed. Panamericana
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8. Metodos Diagnosticos
Estudio Diagnostico Ventajas Desventajas
Enema Baritado Económico, seguro Posibilidad de
extravasación
Tomografía
computarizada
Aporta datos
extramurales,
evaluación
abdominal
No brinda datos de la
mucosa
Colonoscopía Evaluación de la
mucosa, posibilidad
de realizar biopsia
Riesgo de perforación,
incapacidad de evaluación
completaCohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed.
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9. Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por
enema
Tomografia
computarizada
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10. En el Colon no inflamado la
colonoscopia permite
identificar los diverticulos con
facilidad
En el caso de una diverticulitis
activa NO se indica la
colonospia debido al riesgo de
perforacion
El valor de esta prueba
tambien se ve limitado, debido
a que la diverticulitis es un
proceso extraluminal
Colonoscopía
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11. Los estudios contrastados
brindan un “mapa de ruta”
para la operación
programada.
Sin embargo deben de
utilizarse con prudencia en la
fase aguda
Si se sospecha de una
perforacion debe emplearse
un agente hidrosoluble
(Gastrofin)
Colon por enema
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12. Tomografía computarizada
Se considera el estudio de elección en
diverticulitis aguda
Define no solo la naturaleza de proceso que
afecta al colon, sino también las alteraciones
extracolonicas
 Colecciones liquidas
 Abscesos
 Presencia de aire extraluminal
 Fístulas
Presenta una sensibilidad del 97% aumentando
con el uso de material de contrasteCohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed.
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13. Tomografía computarizada

14. Tomografía computarizada

15. Tomografía Computarizada
Engrosamiento
localizado de la pared
Presencia de
diverticulos
Inflamación de la grasa
pericolica
Colecciones asociadas
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16. Manifestaciones Clinicas

17. Dolor abdominal
localizado en
cuadrante inferior
izquierdo
Signos de
irritación
peritoneal
Fiebre
Leucocitosis con
desviacion a la
izquierda
Diarrea o
constipacion con
tenesmo rectal
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18. Diagnosticos diferenciales
 Cancer de colon
 Enfermedad de Crohn
 Colitis Isquemica, Isquemia Mesenterica
 Apendicitis, Enfermedad pelvica inflamatoria
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19. • Hemorragia diverticular
• Absceso pericolico
• Fistula
• Peritonitis generalizada
•Obstruccion intestinal
Complicaciones
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20. Cohen, Welch. Enfermedad diverticular. Shackelford: Cirugía del aparato digestivo. 5ta Ed.
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21. • Es el 40% de las causas
de Hemorragia de origen
colonico
• Suelen se personas
mayores con patologias
asociadas
• En la mitad de los casos
se originan en el colon
DERECHO
• La mayoria de las veces
el sangrado se autolimita
Hemorragia Diverticular
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22. • Una masa inflamatoria adyacente al colon puede
evolucionar a un absceso
• Es la complicacion mas comun 10 – 68%
• Comienza como un absceso pequeño en el mesenterio
que puede quedar localizado por epiplon, o crecer y
extenderse hasta sitios mas distantes
• Producen fiebre, artralgias, tacto vaginal o rectal se
puede palpar una masa dolorosa
•La TAC es el estudio de imagen de eleccion
Absceso pericolico
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23. Absceso pélvico

24. • Comunicación anormal
entre dos organos que
normalmente no se
comunican
•Los abscesos asociados
a una diverticulitis
conducen a la formacion
de fistulas al abrirse
dentro de las visceras
adyacentes
•Mas frecuente en
Fistula
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25. Fistulas
Tipos
de
fístulas
•Colovesical 65%
•Colovaginal 25%
•Coloentéricas 7%
•Colouterina 5%
Colocutáneas
•Coloepidural
•Colovenosa
•Cologástrica
•Coloperineal
•Colosalpingea
•Coloureteral
•Colouterovesical
•Colovesicovaginal
•Coloapendicular
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27. Diagnostico
 Clínico.
 Localización de la fistula: por colonoscopia,
cistoscopia, Vaginografía o vaginoscopia.
 Radiologicos: colon por enema o tomografia
computarizada.

28. Cuadro clínico
Fistula Colovesical Fistula Colovaginal
 Paso de gas a
través de la micción
(neumaturia)
 Paso de excremento
(fecaluiria)
 Dolor abdominal
hacia el área
hipogástrica y FII
 Afección sistémica
 Secreción vaginal
de excremento
 Gases
transvaginales
 Infecciones
vaginales de
repetición
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29. • Se produce por ruptura de un absceso o la falta de
bloqueo de los tejidos al perforarse un diverticulo
• afecta solo del 1 – 2 % de los pacientes con
diverticulitis aguda
• presenta dolor abdominal intenso, suele ser limitado al
cuadrante inferior izquierdo, fiebre, malestar general
• Radiografias de de abdomen pueden presentar
neumoperitoneo
• Existe la clasificacion de hinchey para clasificar el
estadio patologico y tratamiento del diverticulo
Peritonitis Generalizada
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30. Absceso pericolico
mesenterico
Absceso pelvico
contenido
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
generalizada
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32. • Afecta al 10% de los pacientes
• Los mecanismos son engrosamiento y fibrosis
circunferencial del colon
• La estenosis se desarrolla como consecuencia de crisis
recurrentes de diverticulitis
• Presentan, dolor abdominal bajo, ausencia de canalizacion
de gases
• Necesario descartar Cancer de Colon
• El riesgo de perforacion cecal afecta al 3% de los pacientes
con obstruccion
Obstruccion Intestinal
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33. • Depende de la severidad del cuadro clinico
• En la diverticulitis sintomatica leve sin signos de infeccion, se
maneja con tratamiento empirico dirigido a a corregir un problema
de motilidad colonica
• Los pacientes con dolor abdominal localizados sin efectos de
toxicidad se maneja de manera ambulatoria, mediante dieta liquida y
antibioticoterapia el nuevo esquema es ciprofloxacino 500mg
c/12hrs con metronidazol 500mg c/8hrs por siete a diez dias
• Presentan diverticulitis aguda mas grave, requieren manejo
hospitalario se les realiza TAC abdominal se inicia manejo reposo
intestinal, hidratacion intravenosa asi como cefalosporinas de
tercera generacion mas metronidazol por diez a catorce dias
Manejo Medico
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34.  Los abscesos pericolicos mayores de 5cm deben
drenarse por via percutanea guiada por TAC.

35. Reseccion Programada
Se estima que un 20% de los pacientes con diverticulitis
aguda requerira cirugia en algun momento.
Despues del primer episodio de diverticulitis aguda, un
20-40% de los pacientes requeriran reinternacion
La indicacion mas comun para cirugia programada son
los episodios recurrentes de diverticulitis aguda, otras
son formacion de fistulas y posterior al drenaje
percutaneo de un absceso
Manejo Quirurgico
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36. Reseccion Programada
Se les realiza preparacion mecanica de colon
Se pueden colocar tutores ureterales
Se debe resecar el segmento de sigmoides patologico y
debe de extenderse hasta la union rectosigmoidea, la
parte proximal hasta vizualizar intestino de aspecto
saludable
Manejo Quirurgico
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37. Tratamiento Quirurgico
 Quirúrgico: resección del segmento afectado del
colon. Mas anastomosis primaria.

38. Reseccion Programada
Manejo de las fistulas se basa en desfuncionalizacion de
la fistula y la reseccion del segmento colonico
comprometido
No es necesario reparar vejiga o vagina
Se indica drenar vejiga por cinco a siete dias solamente
Manejo Quirurgico
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39. Cirugía de urgencia
La primera manifestacion de enfermedad diverticular en
muchos pacientes se presenta como una emergencia
quirurgica
Cuando se opera un intestino no preparado, la decision
mas dificil se relaciona con la restauracion del transito
intestinal
El sistema de clasificacion de Hinchey y col. Ayuda a
Manejo Quirurgico
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40. Absceso pericolico
mesenterico
Absceso pelvico
contenido
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
generalizada
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42. Tratamiento al tipo I
 Preparación colonica si se
descarto perforación libre
 Preferencia realizar
anastomosis primaria
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43. Tratamiento al tipo II = absceso
pelvico.
 Inicialmente un drenaje
percutáneo de absceso
guiado por imagen. TAC ó
USG
 Programación semiselectiva
bajo preparación colonica
para evitar colostomía
 Anastomosis colorectal
primaria
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44. Tratamiento tipo III y IV
Operación de Hartmann
 Técnica original
 1er paso: Resección segmentaria
electiva
 Cierre del muñón distal en posición
subperitoneal
 Colostomía sigmoidea terminal en
FII
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45. Obstruccion
Es indicacion de cirugia en el 10% de los pacientes, rara vez
esta indicada la operación de urgencia
Es tipico que los pacientes cursen episodios reptidos de
diverticulitis aguda que curan con fibrosis progresiva. Este
cuadro produce dolor leve, meteorismo y constipacion cronica
Ante un cuadro de obstruccion completa debe practicarse
cirugia de urgencia
Cirugía de Urgencia
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46. Sangrado Diverticular
20% de los pacientes presentara hemorragia digestiva
baja y un 5% hemorragia severa.
El sangrado se autolimita en el 90% de los casos
25% presentan sangrado de nuevo
No debe escatimarse esfuerzo en localizar la fuente de
sangrado antes de la cirugia
Cirugía de Urgencia
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47. Hemorragia diverticular
 Colocación de sonda Nasogastrica
 La angiografía ofrece la ventaja de localizar con
precisión el sitio de sangrado, además de poder
realizar una embolizacion súper selectiva
 Colonoscopía ofrece una alta tasa de
localización asociado a una tasa baja de
complicaciones así como beneficio terapéutico,
presenta dificultad técnica en un sangrado activo
 Cuando se requiera cirugía de urgencia y no de
hay posibilidad de localización puede efectuarse
una colonoscopía transoperatoria. Si no se
encuentra el sangrado se le realiza colectomia
total de urgencia
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48. Gracias