Consolidación de las fracturas

1. CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS
ALBERTO AURELIO CASTILLO DIAZ R1TYO
ASESOR: DR. JESÚS RAMÍREZ MARTÍNEZ

2.  Interrupción de la continuidad del esqueleto
 Perdida de la función mecánica del mismo
 Daño en el sistema circulatorio, el cual desencadena
todo el proceso de la consolidación
Buckwalter JA, Cruess RL. En: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (eds). Fractures in Adults. 3.ª ed. Philadelphia: J.N. Lippincott

3. Biología de la cicatrización ósea
 Elementos minerales: iones de calcio, fosfato y oxhidrilo (hidroxiapatita)
Proporciona la resistencia y la rigidez características del hueso
 Elementos orgánicos:
 Colágeno de tipo I: resistencia a la tracción y tenacidad
 Periostio: suministro vascular
Buckwalter JA, Cruess RL. En: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (eds). Fractures in Adults. 3.ª ed. Philadelphia: J.N. Lippincott; 1991. p. 181-222

4. ETAPAS
 Inflamación
 Reparación
 Remodelación del callo
Buckwalter JA, Cruess RL. En: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (eds). Fractures in Adults. 3.ª ed. Philadelphia: J.N. Lippincott; 1991. p. 181-222

5. Inflamación
 Limpieza del foco de fractura prepara el terreno
 Sistema circulatorio dañado
 Cavidad medular
 Periostio
 Músculos adyacentes
Hematoma
Féron JM, Mauprivez R. Fracture repair: general aspects and influence of osteoporosis and anti-osteoporosis treatment. Injury. 2016;47 Suppl 1:S10-4.

6.  Coágulo de fibrina -----> plaquetas
 Liberación de mediadores vasoactivos
 Factores de crecimiento
 Células inflamatorias
Féron JM, Mauprivez R. Fracture repair: general aspects and influence of osteoporosis and anti-osteoporosis treatment. Injury. 2016;47 Suppl 1:S10-4.

7.  Capilares neoformados y fibroblastos
 Células mesenquimales pluripotenciales
 Fibras de colágeno y células osteogénicas
Féron JM, Mauprivez R. Fracture repair: general aspects and influence of osteoporosis and anti-osteoporosis treatment. Injury. 2016;47 Suppl 1:S10-4.

8.  Diferentes zonas:
 Fibroblastos ----> osteoblastos-----> hueso
 Islotes de células cartilaginosas
 Tejido fibroso -------> trabéculas óseas
Meyrueis, J.-P. (2004). Consolidación de las fracturas. (37a ed.). Toulon, France: Elsevier.

9. Reparación
 Síntesis de nueva matriz ósea orgánica y su posterior osificación hasta producir
hueso fibroso.
 Osteoblastos
Meyrueis, J.-P. (2004). Consolidación de las fracturas. (37a ed.). Toulon, France: Elsevier.

10. Callo de fractura
 Combinación de osteoblastos, matriz cartilaginosa y hueso fibroso
 Producto del proceso de reparación de la fractura
Meyrueis, J.-P. (2004). Consolidación de las fracturas. (37a ed.). Toulon, France: Elsevier.

11. Remodelación
 Etapa más larga del proceso de consolidación de una fractura
 Hueso fibroso sufre reabsorción y deposición hasta adquirir una estructura más
organizada
Meyrueis, J.-P. (2004). Consolidación de las fracturas. (37a ed.). Toulon, France: Elsevier.

12.  La estructura se adapta a la función
 Reforzando
 Reabsorbiendo
 Orientando trabéculas en un sentido funcional según
las líneas de fuerza y tracción
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

13. Tiempo
 Tipo de fractura
 Características del paciente
 Tratamiento aplicado
Sánchez, A. (2014). RETARDO DE CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS. (11a ed.). Rosario, Republica Argentina: Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo
Mineral.

14. Tipos de consolidación
 Primaria o intramembranosa
 Secundaria, indirecta o endocondral
Sánchez, A. (2014). RETARDO DE CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS. (11a ed.). Rosario, Republica Argentina: Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo
Mineral.

15. Consolidación primaria
 Contacto absoluto entre fragmentos óseos (reducción anatómica)
 Raramente se observa en la naturaleza.
 Sistemas haversianos
 No necesita del proceso de remodelación
Sánchez, A. (2014). RETARDO DE CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS. (11a ed.). Rosario, Republica Argentina: Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo
Mineral.

16. Consolidación secundaria
 Depende de callo fibrocartilaginoso
 Reacción fisiológica al movimiento interfragmentario
 Células osteoprogenitoras provenientes del periostio
 Células indiferenciadas multipotenciales mesenquimatosas
Sánchez, A. (2014). RETARDO DE CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS. (11a ed.). Rosario, Republica Argentina: Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo
Mineral.

17. CONCEPTO DIAMANTE
 Giannoudis: requisito indispensable para que la consolidación de una fractura
tenga éxito.
 4 pilares fundamentales:
 Células osteogénicas
 Construcción de un andamio osteoconductor
 Fabricación de factores de crecimiento osteoinductivos
 Estabilidad mecánica
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

18.  Se completan con dos parámetros:
 Vascularización en sitio de la fractura
 Biología del paciente
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

19. CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
TRATADAS CON FIJACIÓN INTERNA
 Implante interno que garantice la estabilidad
 Puede alterar el proceso biológico normal y mecánica de consolidación
 Reducir al máximo el daño vascular y de tejidos blandos perifracturarios
 Reduce el área de necrosis
Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France: Elsevier.

20. Placas
 1949 Danis necesidad de compresión entre los fragmentos
 No se produce callo externo
 1965 Müller: diseño que permitía compresión mediante un tensor
 Ausencia de callo perióstico
 Formación de callo = inestabilidad.
 Posteriormente: placa de compresión dinámica (DCP)
Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France: Elsevier.

21. Remodelación Haversiana
 2 funciones principales
 Revascularización de los cabos necróticos
 Reconstitución de la unión intracortical
 Requisitos:
 Reducción exacta
 Fijación estable
 Aporte sanguíneo suficiente.
Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France: Elsevier.

22. Pero…..
 La compresión aplicada disminuye lentamente reduciéndose 50% en dos meses.
 Resultado de la remodelación haversiana bajo la placa y los tornillos
 4ª semana por proliferación de los conductos haversianos a lo largo del eje longitudinal
del hueso
Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France: Elsevier.

23.  Producción de pequeña cantidad de callo en el lado opuesto a la placa indica
movilidad interfragmentaria
 Excesiva, prolongada o ambas cosas, la placa falla
 Conduce a una consolidación más precoz y más fuerte
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

24. Clavos intramedulares
 Hey-Groves 1918 – 1ª dispositivo intramedular metálico
 Küntscher 1940 - cirugía intramedular moderna
• Bajo riesgo de pseudoartrosis e infección
• Recortó la estancia hospitalaria
• Rápida recuperación funcional
Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France: Elsevier.

25.  Interferencia de la circulación intramedular:
 2 sistemas de riego óseo se compensan :
 Perióstico
 Endóstico
 2 tercios internos de la cortical están irrigados por vasos endósticos
 tercio externo restante por vasos procedentes de las partes blandas
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

26.  Revascularización de cortical necrótica proviene de dos fuentes
 Circulación medular regenerativa
 Circulación extraósea (fenómeno transitorio)
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

27.  3 meses posterior a introducción de clavo intramedular
 Membrana endóstica muy vascularizada cubre todo el conducto del clavo
 E fectos colaterales del fresado:
 Necrosis ósea, por exceso de calor
 Embolia grasa, al aumentar la presión del canal medular
 Merma mecánica, disminuir el grosor de la cortica
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

28. CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
TRATADAS CON FIJADORES EXTERNOS
 Fijación menos rígida
 Movilidad interfragmentaria controlada
 Formación de callo perióstico
Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.

29. BIBLIOGRAFIA
1. Proubasta, I. (2016). Consolidación de las fracturas. (12a ed.). Barcelona, España: PERMANYER.
2. Reina, N. (2014). Biomecánica del hueso: aplicación al tratamiento y a la consolidación de las fracturas. (13a ed.). Tolouse, France:
Elsevier.
3. Sánchez, A. (2014). RETARDO DE CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS. (11a ed.). Rosario, Republica Argentina: Asociación Argentina de
Osteología y Metabolismo Mineral
4. Meyrueis, J.-P. (2004). Consolidación de las fracturas. (37a ed.). Toulon, France: Elsevier
5. Buckwalter JA, Cruess RL. En: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (eds). Fractures in Adults. 3.ª ed. Philadelphia: J.N. Lippincott
6. Féron JM, Mauprivez R. Fracture repair: general aspects and influence of osteoporosis and anti-osteoporosis treatment. Injury.
2016;47 Suppl 1:S10-4