Fracturas de tobillo

1. Fracturas de
Tobillo
Dr Gonzalez R1 TYO

2. Epidemiologia
Factores de Riesgo:
Mujeres de avanzada edad
Deportistas
Pacientes con comorbilidades
-Obesidad
Incidencia: 187 por 100,000
Maleolares
66%
Bimaleolares
25%
Trimaleolares 7%
Abiertas 2%

3. Anatomia
Articulacion Sinovial de tipo Troclear
Superficies Articulares: Extremos distales Tibia y Perone
Troclea del Astragalo

4. Anatomia

5. Anatomia
Plafon tibial
Cupula del
astragalo

6. Anatomia
Complejo ligamentario lateral

7. Anatomia Complejo ligamentario Medial
Profundo:
Tibio-Astragalino Anterior
Superficial
Tibio-navicular
Tibio-calcaneo
Tibio-Astragalino Posterior

8. Anatomia
Tendon peroneo
Tendon de
Aquiles
Tibiales anterior y
posterior

9. Anatomia
Tibio-Peroneo Anterior
Tibio-Peroneo Posterior
Membrana Interosea
Tibio-Peroneo Transverso

10. Anatomia
Tibio-Peroneo Anterior
Tibio-Peroneo Posterior
Membrana Interosea
Tibio-Peroneo Tranasverso

11. Anatomia
Flexion Dorsal: Flexion 30º
Flexion plantar: Extension 45º
Minimo 10º Flexion 20º Extension

12. Biomecanica

13. Biomecanica

14. Clinica
● Dolor muy agudo
● Disminucion de rangos de movimiento
● Crepitacion al movimiento o palpacion
● Tumefaccion / Edema
● Equimosis
● Diferentes rangos de dificultad a la bipedestacion y marcha.

15. Reglas de Ottawa

16. Radiografias
Rx AP y Lateral
Rx Proyeccion de mortaja:
● AP con Rotacion interna 15-20º

17. Radiografias
Astragalo Crural
● Linea entre ambos
maleolos
● Linea paralela a
superficie Articular
75-87º

18. Radiografias
Lineas Merle d'aubigné
● T: Distancia entre 2
tuberculos Tibia
● E: Superposicion d
Perone a la Tibia
● C: Espacio entre
Perone y tuberculo
posterior de la tibia
E= 8-10mm
C= 1-3mm
T= 9-13mm

19. Radiografias
Espacio Articular:
● Paralelo
● Simetrico
● 4mm

20. Clasificacion Danis Weber
A: InfraSindesmal
B: Intrasindesmal
C: Suprasindesmal

21. Clasificacion Lauge Hansen

22. Weber B

25. 10% Fracturas
Weber A

26. Weber C

28. Clasificacion AO

29. Manejo Inicial
Reduccion de fractura (lo mas pronto posible)
Inmovilizacion
Radiografias de control
Colocacion de ferula en U si es necesario.
Angulo 90º

30. Manejo
Conservador:
Fractura Aislada medial
Fractura aislada lateral con menos de 3 mm de desplazamiento
Bimaleolar en paciente anciano / inestable
Fractura aislada posterior menos 25% / 2 mm
Paciente politraumatizado con contraindicaciones de cirugia.

31. Manejo
Tratamiento Yeso Bota por
6-8 semanas
Lesiones Weber C

32. Manejo
Lesiones Weber B Sin lesion Sindesmosis
Yeso Bota 10-12 semanas

33. Manejo
Lesiones Weber A
Manejo Quirurgico
Placas tercio de caña
Tornillos Corticales 3.5
Esponjosa 4.0
Reduccion Abierta Fijacion Interna

34. Manejo
Unimaleolares, Estables, no desplazadas
Criterios Maleolo Medial:
Lesion sindesmosis
Ensanchamiento espacio articular tras
reduccion de perone
Desplazamiento tras reduccion de perone
Criterios Maleolo Posterior:
Afectacion superficie articular Mayor 25%
Desplazamiento mayor a 2 mm
Luxacion posterior de astragalo
● Yeso 6-8
semanas

35. Manejo
Bimaleolares
Mayoria desplazamiento a maleolo externo
Reduccion Abierta Fijacion Interna
Reducir Astragalo a Mortaja
Corregir desplazamiento lateral

36. Manejo
Fracturas Trimaleolares:
RAFI.
Manejo como Bimaleolares + reparacion
sindesmosis

37. Complicaciones
Pseudoartrosis: Tx: RAFI
Consolidacion en mala posicion:
Maleolo lateral acortado y malrotacion.
Problemas Cicatrizacion:
Necrosis en bordes de piel.
Infeccion: Implantes in situ si son
estables.
Perdida de Reduccion: 25% de
tratamiento conservador
Rigidez de tobillo: Relacionado con
Lesiones sindesmotica o luxacion.

38. Gracias

39. Bibliografia:
Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook of Fractures. 5th ed. Philadelphia: Wolters
Kluwer
NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 7 a. 2019. ROHEN /
YOKOCHI / Lütjen-Drecoll. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Ed. Elsevier
McCollum GA, Calder JD, Longo UG, Loppini M, Romero G, Van Dijk CN et al. Talus
osteochondral bruises and defects: diagnosis and differentiation. Foot Ankle Clin.
2013;18(1):35-47.
Brisby H. Nerve root injuries in patients with chronic low pain. Orthop Clin+ N Am 2003;
34: 221-227.
LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES:
MEDICA PANAMERICANA.
Howe Allyson S, MD, General principles of fracture management: Early and late
complications, UpToDate 2015. Topic last updated: Aug 27.