BIENESTAR FETAL Y PRUEBAS FETALES

1. Valoración durante el parto
Paul Guijarro

2. Monitorización electrónica interna
(directa)
• El electrodo de alambre penetra en el cuero cabelludo
fetal
• Segundo polo es un ala metálica sobre el electrodo
• Líquidos corporales vaginales completa el circuito
• El voltaje máximo de la onda R es la porción del ECG
fetal que se detecta con mayor confiabilidad
• Variabilidad latido a latido: computación continua de
la frecuencia cardíaca fetal entre ondas R subsecuentes
• ECG fetal enmascara baja señal materna de ECG
• Contracciones auriculares prematuras  “espigas”

6. Monitorización electrónica
externa (indirecta)
• No ofrece la precisión que se obtienen con métodos
internos
• FCF se detecta a través de la pared abdominal materna
utilizando el principio de la ecografía Doppler
• La unidad consta de un transductor de ultrasonido y un
sensor de cambio de frecuencia
• Transductor con gel se coloca sobre abdomen materno
sujeto con cinturón
• Señales de ultrasonido reflejadas por válvulas cardiacas
fetales en movimiento se analizan con un
microprocesador mediante autocorrelación

7. Actividad basal de la FCF

10. FRECUENCIA
• Conforme avanza la maduración fetal, la
frecuencia cardiaca disminuye
• FCF basal: cifra promedio aproximada en lapsos
de 10 min
• Bradicardia: < 110 lpm
• Taquicardia: > 160 lpm
• Bajo control de SNA, quimiorreceptores arteriales
• Hipoxia e hipercapnia pueden modificarla

11. BRADICARDIA
• 3º trimestre: FCF basal promedio 120-160 lpm
• 100-119 lpm en ausencia de otros cambios no
se considera afección fetal
• Bradicardia entre 80-120 lpm con buena
variabilidad es alentadora
• < 80 lpm problemática
• Causas: bloqueo cardiaco congénito,
afectación fetal grave, desprendimiento
prematuro de placenta, hipotermia de la
madre

13. TAQUICARDIA
• FCF basal > 160 lpm
• Más frecuente debido a fiebre materna
• Infección materna, daños o arritmias cardíacas
fetales, administración de parasimpáticos o
simpaticomiméticos
• Presencia concomitante de desaceleraciones
de FCF  afectación fetal
• Línea Basal Ondulatoria: FCF basal inestable
que oscila entre 120-160lpm

14. VARIABILIDAD LATIDO A LATIDO
• Regulado por SNA  produce oscilación de FC
basal
• Variabilidad corta: cambio instantáneo de la FC
de un latido al siguiente
• Variabilidad larga: cambios oscilatorios que se
presentan durante 1 min y dan lugar a
irregularidad de la línea basal
• Frecuencia normal: 3-5 ciclos x min
• En práctica ambas se visualizan como unidad
• Variabilidad normal latido a latido 6-25 lpm

16. Incremento de la
variabilidad
• Respiración fetal
• Movimientos fetales corporales (después de 30 semanas)
• La FCF es menos variable a medida que aumenta su frecuencia

17. Disminución
de la
variabilidad
• 5 lpm o menos en la línea basal
• Causas: acidemia materna grave, analgésicos, depresores del sistema
nervioso central (morfina, diazepam, sulfato de magnesio)
• Es el signo aislado más confiable de afectación fetal

18. Arritmia cardíaca
Tasas bajas de muerte y trastornos
neurológicos a largo plazo en los
fetos con taquicardia
supraventricular o aleteo auricular.
Tasas más altas de mortalidad en
aquellos con bloqueo AV.
Espigas bruscas
de la línea basal
Arritmias 1º vez monitorización electrónica
La bradicardia intermitente de la línea
basal se debe con frecuencia a un bloqueo
cardiaco congénito.
Arritmias fetales  poca importancia
en trabajo de parto cuando no hay
hidropesía fetal
Útil: ecocardiografía fetal

19. Tipo sinusoidal de la frecuencia cardíaca
Definición
1. FC basal estable de 120 a 160 lpm con
oscilaciones regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm (rara vez mayor).
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/minuto.
4. Variabilidad corta fija o plana.
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo del a línea basal.
6. Ausencia de aceleración.

20. Clasificación de tipo sinusoidal de la FCF:
•5-10
lpm
FCF LEVE
•16-24
lpm
FCF
MODERADA
•25 o +
lpm
FCF MAYOR
Cuantificar el riesgo fetal

21. Otros investigadores 
Variación durante el parto de la línea basal de ondas sinusoidales con periodo
de aceleración como tipo seudosinusoidal.
Seudosinusoidales intermedios se relacionaron con la
succión fetal o periodos transitorios de hipoxia fetal
por compresión del cordón umbilical.
Seudosinusoidales leves se asociaron al uso de
meperidina y analgesia epidural
Ondulación sinusoidal preparto de la onda de la línea basal conlleva anemia fetal
grave, no obstante, pocos fetos con isoinmunización D presentan ese patrón.
Fisiopatología generalizada de tipo sinusoidal

22. Cambios periódicos de la FCF
Desviaciones respecto de la línea basal
relacionadas con las contracciones uterinas
Cambios FCF
Aceleración Aumento de FCF
Desaceleración
Decremento con
respecto a la línea basal
Tempranas
Tardías
Variables

23. Aceleraciones
Incremento evidente y brusco, definido como
el inicio de un aumento de la frecuencia
cardiaca basal que alcanza el máximo en
menos de 30s
Durante el preparto, la primera etapa del
trabajo de parto y en relación con
desaceleraciones variables.
Mecanismos: movimientos fetales,
estimulación por contracciones uterinas,
oclusión del cordón umbilical y estimulación
fetal durante la exploración ginecológica.
Desaceleraciones
tempranas
Decremento gradual con retorno a la línea
basal vinculado con una contracción
La compresión de la cabeza tal vez causa
activación de nervio vago → estimulación de la
duramadre → desaceleración de FCF

24. Desaceleraciones tardías
Decremento suave, gradual y simétrico de la FCF que
se inicia en el punto máximo de una contracción o
después de él y retorna a la línea basal sólo después
de que ha concluido la contracción
Hipotensión materna (analgesia epidural), actividad
uterina excesiva(oxitocina) o disfunción placentaria
(enfermedades maternas: HTA, DM),
desprendimiento prematura de la placenta.
Desaceleraciones
variables
Decremento brusco evidente a simple vista en la
frecuencia. El inicio de las desaceleraciones por lo
general varía con las contracciones sucesivas
Oclusión del cordón umbilical

25. Desaceleraciones
variables
Se observan más a menudo durante el
trabajo de parto las desaceleraciones
variables por oclusión del cordón umbilical
La FCF se definen como un decremento
brusco evidente a simple vista en dicha
frecuencia.
El inicio de las desaceleraciones por
lo general varía con las
contracciones sucesivas
Su duración es menor de 2 min.

26. Por el surgimiento de la monitorización electrónica se comprobó los efectos de la
compresión del cordón umbilical sobre la frecuencia cardiaca fetal

27. Desaceleración prolongada
Desaceleración aislada que dura 2 min o
más, pero menos de 10 min desde su inicio
hasta el retorno a la línea basal
Causas: Exploración del cuello uterino,
hiperactividad uterina, circular de cordón y el
síndrome materno de hipotensión supina,
analgesia epidural, raquídea o paracervical
FIGURA 18-24 Desaceleraciones prolongadas de la frecuencia
cardiaca fetal por hiperactividad uterina. Se muestran casi 3 min del
trazo, pero la frecuencia cardiaca fetal retornó a lo normal después
de una hipertonía uterina que se resolvió. Luego tuvo lugar un
parto vaginal.

28. OTRAS TECNICAS DE VALORACION DURANTE EL
PARTO
Obtención de
sangre del cuero
cabelludo fetal
Identificar el feto con sufrimiento
grave
No permite predecir la evolución del
recién nacido
Infrecuente
TECNICA
Endoscopio inserta por cuello
uterino dilatado luego ruptura de
membranas ejerce presión cuero
cabelludo
Piel limpia con isopo de algodón y
cubre gel formen cúmulos de sangre
Incisión a través de la piel de 2 mm
forma gota de sangre coloca en tubo
capilar
PH de la sangre capilar del cuero
cabelludo menor SV y similar al
sangre arterial umbilical

29. Interpretación
PH es mas de
7.25 se vigila
el trabajo de
parto
Entre 7.20 y
7.25
determina
Novo en 30
minutos
Menos de
7.20 otra
muestra y
madre va a
quirófano y
QX
PH bajo se
hace la
extracción
del feto
EL UNICO BENEFICIO INFORMADO DE
ESTA PRUEBA ES NUMERO MENOR DE
CESAREAS POR SUFRIMIENTO FETAL

30. •Podría sustituir la obtención de sangre del
mismo
•Aceración de la frecuencia cardiaca en
respuesta al pinzamiento del cuero
cabelludo
•No provoca aceleración valor predictivo de
academia
Estimulación
del cuero
cabelludo
fetal
•Aceleración de la FC feto
•Laringe artificial electrónica coloca 1 cm del
abdomen de la madre o directa sobre esta
•Respuesta normal: 15 lpm durante al menos
15 s en los 15 s siguen a estimulación y con
movimientos fetales prolongados
•Factor de predecir acidosis desaceleraciones
variables mas no tardías
Estimulación
vibro
acústica

31. MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
• Antes meconio era señal posible riesgo de asfixia
• “relajación del musculo del esfínter anal inducida por
alteración defectuosa de la sangre (fetal)”
• Deteccion de este dificulta la predicción de sufrimiento
fetal o asfixia
• TRES TEORIAS
• 1.- Expulsan meconio en respuesta a hipoxia (daño)
• 2.- presenta una maduración normal del tubo digestivo
bajo control neural
• 3.- estimulación vagal por el atrapamiento frecuente del
cordon umbilical y aumento resultante del peristaltismo

33. Parámetros cuantitativos de la
contracción uterina

34. Características de la actividad uterina

35. Origen y propagación de las contracciones

36. Coordinación

37. Variables que modifican la
Contractilidad Uterina
• Cambios de temperatura
• Posición materna
• Analgesia y/o anestesia peridural
• Sobre distención o disminución del volumen uterino.

38. PERFIL BIOFÍSICO
• Un perfil biofísico (PBF) es una prueba que
combina una prueba sin estrés con una
ecografía(NST).
• Se varios parámetros

40. Movimientos respiratorios
• Edad gestacional
• Glucemia materna
• La po2
Hipoxia
Movimientos
Acidosis fetal
Medición LA
>8 cm polihidramios
• Macrosomia
>2 cm res.Crecimiento
• Daño renal

42. • SENSIBILIDAD 90 %
• ESPECIFICIDAD 96 %
 Cuidado con
• Sueño profundo
• Pasaje de sedantes

43. CUANDO TOMARLO
• ARRIBA DE LAS 28 SEMANAS
• EN CLARAS INDICACIONES OBSTETRICAS
• CUANDO SEA POSIBLE LA SOBRIVENCIA FETAL

44. Perfil biofísico modificado
• Se hizo una prueba vibroacústica sin estrés dos veces
a la semana y se combinó con el cálculo del índice de
líquido amniótico.
• Se consideró anormal un índice de líquido amniótico
menor de 5 cm. Este perfil biofísico abreviado se
practicó en 10 min y los investigadores concluyeron
que era un método muy adecuado para la vigilancia
prenatal porque no hubo muertes fetales.

45. • Onda de Ultrasonido de reflejarse en los
elementos móviles, para volver a su fuente
emisora pero a diferente frecuencia de la
inicial
• Tipos doppler
Continuo
Pulsado
• Seleccionar zona
Color
• Trasforma movimientos
Power Flow
• Amplitud
Flujometria Doppler

48. índices
• INDICE DE RESISTENCIA. (R/I) Máx.
sist – vel diast/vel sist.
(POURCELOT 1974) (S-D/S)
• INDICE DE PULSATILIDAD (P.I).vel
sist-vel diast/vel media del ciclo
(GOSLING 1975) (S-D/VEL
MEDIA)
• INDICE SISTOLE/DIASTOLE (S/D)
máxima vel sist/mínima vel diast.
(STUART 1980) (S/D)
48

49.  Arteria Umbilical
Doppler pulsado
Disminución resistencias
Velocidad días aumentada
Cuidado velocidades diast
Flujo reverso malformaciones
Flujometria Doppler

50.  Arteria cerebral media
Hemodinámica compensación
Aceleración sistólica “anemia”
Vasidilatacion y aumento peri
Edema cerebral
Velocidad 2mm
Flujometria Doppler

51.  Ductus venoso
Velocidades elevadas
Dilata hipoxia
Modificacion onda A
Flujometria Doppler

52.  Vena umbilical
Flujo pulsátil
MR y Alteración Cardiaca
Alteración A ductus
Flujometria Doppler

53.  Arteria uterina
Reducción resistencias
Rebote protodiastolico
Preeclampsia
Parto pretermino
Flujometria Doppler