El documento proporciona recomendaciones sobre el uso de antibióticos y tratamientos para la pancreatitis aguda necrótica. No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos, pero sí su uso cuando hay sospecha de infección. La procalcitonina y la punción con aguja fina pueden ayudar a diagnosticar infección. Los antibióticos deben dirigirse a bacterias intestinales comunes. La necrosectomía quirúrgica solo debe usarse si otros métodos fallan.

1. P'ANCREATITIS
AGUDA
ANTIBIOTICO
TERAPIA
- ...!,- ~
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2. USO DE ANTIBIOTICOS
► No se recomienda el uso profilactico de Antibióticos en la pancreatitis aguda grave ni en la
necrosis pancreática estéril para prevenir el desarrollo de infección. A menos que se sospeche
de necrosis pancreática infectada.
► Hasta el 20 % de los pacientes con pancreatitis aguda pueden desarrollar infecciones
extrapancreática (p. ej., sepsis, neumonía e infecciones del tracto urinario) aumentando su
mortalidad por lo si sospechase de esta se deben iniciar los antibióticos empricos mientras se
determina la fuente de la infección mas cultivos
► Si los cultivos son negativos y no se identifica ninguna fuente de infección, se deben
suspender los antibióticos.

3. Pancreatitis Aguda Necrótica
►Tanto colección necrótica aguda como la necrosis amurrallada son inicialmente estériles pero
pueden infectarse
Colección Necrótica
Aguda
Necrosis que afecta tanto al páncreas como
a los tejidos peripancreáticos.
Contiene líquido y material necrótico
careciendo de una pared definible
Necrosis
amurallada
Consiste en una colección madura y
encapsulada de necrosis pancreática y
peripancreática que ha desarrollado
una pared inflamatoria bien definida

4. ► Las mediciones séricas de procalcitonina (PCT) pueden ser valiosas para predecir el riesgo de
desarrollar necrosis pancreática infectada .
►Una aspiración con aguja fina (FNA) guiada porTCpara tinción de Gram ycultivo puede
confirmar una pancreatitis aguda grave esteril o infectada e impulsar asi el uso de terapia con
antibióticos, pero FNAno se debe usar forma rutinaria ya presenta alta tasa de falsos
negativos nos podríamos ayudar TC con presencia de gas mas clínica.
Pancreatitis Aguda Necrótica

5. ► Las indicaciones para la intervención (radiológica, endoscópica o quirúrgica) en un paciente
con necrosis estéril sin signos de infección (p. ej., fiebre, hipotensión, leucocitosis) incluyen:
 Obstrucción continua de la salida gástrica, intestinal o biliar debido al efecto de masa cuatro
a ocho semanas después del inicio de la pancreatitis aguda.
 Síntomas persistentes (dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia o pérdida de peso) >8
semanas después del inicio de la pancreatitis aguda.
 Síndrome del conducto desconectado (transección completa del conducto pancreático) con
colecciones sintomáticas persistentes con necrosis (p. ej., dolor, obstrucción) >8 semanas
después del inicio de la pancreatitis aguda.
“Sobre todo en pacientes con necrosis estéril y signos de toxicidad sistémica (fiebre,
hipotensión, leucocitosis), repetimos la PAAF guiada por TC”
Intervenciones en PAN esteril

6. Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada
►La aparición de infección pancreática es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la pancreatitis necrotizante aguda .
.
►Aproximadamente un tercio de los pacientes con necrosis pancreática desarrollan necrosis
infectada
►No existe una correlación entre la extensión de la necrosis y el riesgo de infección., aunque la
infección puede ocurrir en las primeras etapas de la evolución de la pancreatitis necrosante, siendo
más frecuente de 7a 10 días)

7. ► La mayoría de las infecciones (aproximadamente el 75 por ciento) son monomicrobianas
con organismos derivados del intestino (Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella y
Enterococcus) .
► Los signos clínicos de infección y las imágenes abdominales que demuestran la presencia
de gas dentro de la necrosis sugieren razonablemente una infección y la terapia con
antibióticos puede iniciarse sin aspiración ni cultivo
► Siempre de sospecharse en pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que
empeoran (inestabilidad clínica, sepsis, aumento del recuento de glóbulos blancos, fiebre) o si
mejoria después de 7 a 10 días de hospitalización.
.
Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada

8. ► Si se inician antibióticos empíricos, se deben usar antibióticos que se sabe que penetran en la necrosis
pancreática (p. ej., un carbapenem solo o una quinolona como ciprofloxacina y moxifloxacina, ​​ceftazidima o
cefepima combinada con un agente anaeróbico como el metronidazol , ).
► En los pacientes que no mejoran, se recomienda desbridamiento de la necrosis pancreática
(necrosectomía), en pacientes estables con necrosis infectada, intentamos retrasar la necrosectomía
continuando con los antibióticos durante al menos cuatro semanas, en algunos pacientes con necrosis
infectada mejoran clínicamente hasta el punto de que no es necesaria ninguna intervención.
► El drenaje percutáneo provisional puede ser necesario en pacientes con necrosis infectada que presenten
deterioro clínico o no mejoren, pero que no tengan una colección necrótica tapiada.
Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada

9. ► En un ensayo aleatorizado multicéntrico en el que 104 pacientes fueron asignados
aleatoriamente a drenaje inmediato (55 pacientes) o drenaje pospuesto (49 pacientes) cuando
las colecciones necróticas estaban en gran medida tapiadas, pero había deterioro clínico o
falta de mejoría. No hubo diferencia en la tasa de complicaciones o mortalidad entre los dos
grupos, sin embargo, el número medio de intervenciones (drenaje con catéter y necrosectomía)
fue mayor en el grupo de drenaje inmediato en comparación con el grupo de drenaje
pospuesto (diferencia media de 4,4 frente a 2,6, 1,8; IC 95% 0,6-3,0).
“Por lo que el drenaje inmediato de rutina una vez que se diagnostica la necrosis
infectada no mejora los resultados”
Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada

10. ►El 39% de las necrosis infectadas mejoraron solo con antibióticos sin necesidad de ninguna otra
intervención.
.
.
► La necrosectomía debe realizarse inicialmente mediante un abordaje mínimamente invasivo
(endoscópico oradiológico percutáneo).
►La necrosectomía quirúrgica debe usarse si los métodos mínimamente invasivos no son
posibles ofallan
Pancreatitis Aguda Necrótica Infectada

11. Algoritmo de Sospecha de Necrosis Infectada