carcinoma ductal in situ mama

1. CARCINOMA IN
SITU DE LA
MAMA
PONENTE: DR. FAZ R2 RX
ASESOR: DR. ALEJANDRO SÁNCHEZ VERDÍN
MÉDICO RADIÓLOGO

2. CONTENIDO
Introducción
Definición
Fisiopatología
Epidemiología
Factores de riesgo

3. Introducción
Constituye una modalidad de tumor maligno caracterizada
por una proliferación de células epiteliales en el interior de
los conductos galactóforos.
Se trata de una lesión limitada por una membrana basal cuya
arquitectura y características citológicas son variables.

4. El carcinoma ductal in situ corresponde aproximadamente
al 90% de los carcinomas in situ de la mama.
El riesgo de que este carcinoma, si no se trata, progrese a
un carcinoma invasivo es de aproximadamente 30%,
durante los 10 a 20 años posteriores al diagnóstico inicial.

5. Definición
Proliferación clonal de células epiteliales malignas
originadas en la unidad ducto-lobulillar terminal sin invadir
la capa mioepitelial o la membrana basal.

6. FISIOPATOLOGÍ
A

7. FISIOPATOLOGÍ
A

8. Clasificación
Las calcificaciones amorfas, heterogéneo gruesas, pleomórficas finas,
lineales finas, lineales finas o lineales ramificadas, se desarrollan en
los espacios vistos de color blanco en este esquema.

9. MÉTODO SCARFF-BLOOM-RICHARDSON
La interpretación morfológica de las secciones
histológicas forma la base de diagnóstico y pronóstico
del cáncer.
El sistema de gradación de Scarff-Bloom-Richardson
(SBR), propuesto en 1957 para el cáncer de mama o
el modificado de Nottingham son los más utilizados en
todo el mundo.

10. Estos sistemas evalúan las características de las células
en el tejido mamario resecado por el cirujano, y
determinan el grado de agresividad del tumor.
Los tumores de menor grado (I-II) son de buen pronóstico
y pueden tratarse en forma menos agresiva, con mejor
tasa de supervivencia, y lo contrario para neoplasias de
grado superior (III).

11. DIFERENCIACION
GLANDULAR
CARACTERÍSTICAS
NUCLEARES
ACTIVIDAD
MITÓTICA

13. EPIDEMIOLOGIA

14. EPIDEMIOLOGIA

15. FACTORES
DE
RIESGO

16. Hallazgos radiológicos
Antes de la implementación del tamizaje con mamografía, el
carcinoma ductal in situ tenía una frecuencia de 1% a 2%; pero, con
los programas de tamizaje mamográfico, en diferentes países como
Estados Unidos, Canadá y Europa, la incidencia ha aumentado
progresivamen- te, con cifras que van del 15% al 30%.

17. Mastografía
Las calcificaciones son los hallazgos más comunes (80%).
Finas lineales o finas lineales
ramificadas. > sugestivas 60-85%
Finas pleomórficas 25-44%
Amorfas 18%

18. Finas lineales o finas lineales ramificadas (60-85%)
Pueden ramificarsen distintas direcciones
formando letras (L, V, Y, X).

19. Finas pleomórficas (25-44%)
También llamadas en «piedra molida».

20. Amorfas (18%)
No es posible contarlas ni determinar su forma.

21. Mastografía
Distribución
Agrupadas > común
Lineales o
segmentarias

22. Agrupadas (31%)
El límite inferior son 5 calcificaciones en 1 cm.
El superior son un número mayor de
microcalcificaciones dentro de 2 cm.

23. Segmentarias (60%)
Se disponen en un trayecto
lineal que puede ramificarse,
lo que sugiere depósito de
calcio dentro de un conducto.

24. Ultrasonido
Sensibilidad -50%, los hallazgos pueden ser sutiles o no específicos.
Cuando las calcificaciones son localizadas, el US puede ayudar a
evaluar el componente invasivo y planear un proceso de
intervención.

25. Ultrasonido
HALLAZGOS ASOCIADOS
Aumento de ductos y ductos distendidos.
Masa hipoecoica.
Forma irregular.
Margenes indistintos o microlobulados.
Ecotextura heterogénea a expensas de calcificaciones o zonas quísticas.
Vascularidad como hallazgos asociados, sin hallazgos acústicos posteriores en bajos grados pero si en altos
grados.

29. Resonancia magnética
Aumenta la sensibilidad dependiendo el grado.
• 98% alto grado
• 91% grado intermedio
• 80% bajo grado

30. Resonancia Magnética
El propósito de este método de imagen es para determinar la
extensión del cáncer conocido, evaluar enfermedad multicéntrica y
detectar enfermedad contra lateral.
El promedio de correlación entre el US y la RMN para imágenes con
refuerzo no masa es de 12-40%.

31. HALLAZGOS
Refuerzo no masa lineal, ductal o segmentario

32. PERLAS
Utilizar magnificación y conos para caracterizar mejor calcificaciones
en mastografía.
USG en calcificaciones sospechosas puede detectar componentes
invasivos.
RMN realce no masa para carcinoma ductal in situ.

33. BIBLIOGRAFIA
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