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- 1. Cáncer mama oculto Dra. Adriana Venancio R2Rx Asesor: Dr. Alejandro Sánchez Verdín. Médico radiólogo. Subespecialista en mama.
- 2. Definición ‐ Aquella neoplasia que se manifiesta con ganglio axilar metastásico, sin manifestación clínica ni imagenológica del tumor primario en la mama ‐ El COM se presenta con mets axilar sin afectación mamaria en las pruebas de imagen y en muchas ocasiones sin lesión histológica -Cáncer de mama oculto, Alba Manuel Vázquez, Virginia Jiménez Carneros, Raquel León Ledesma, Sagrario Fuerte Ruiz, Alberto Carabias Hernández, José María Jover Navalón, Rev Senol Patol Mamar. 2014; 27(4) :194-195 -Incidencia del cáncer oculto de mama con metástasis ganglionar, hallazgos imagenológicos, García-Verastegui , Ríos-Rodríguez , Tenorio-Flores, García-Blanco, Anales de Radiología México 2017 ene;16(1):3-13.
- 3. Historia ‐ Mencionado por primera vez por William Halsted en 1907 ‐ 3 pacientes que sufrían de un cáncer de mama detectado solamente por sus metástasis axilares 3
- 4. Epidemiología Ca mama ‐ Segun la OMS en México: Cáncer más frecuente entre las mujeres y a escala mundial representa 16% de todos los cánceres femeninos 4 -Cáncer oculto de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura, Yesika J. Dávila-Zablah*, Blanca K. Kanagusico-Elguezabal y Margarita L. Garza- Montemayor, Anales de Radiología México. 2018;17:226-33
- 5. Epidemiología Ca mama oculto Mundial ‐ 0,1-0,8% de los nuevos diagnósticos y su incidencia no cambia pese a la mejora en las pruebas de imagen México ‐ 0.3 al 1% de todos los cánceres mamarios ‐ Edad media 50-58 años -Cáncer de mama oculto, Alba Manuel Vázquez, Virginia Jiménez Carneros, Raquel León Ledesma, Sagrario Fuerte Ruiz, Alberto Carabias Hernández, José María Jover Navalón, Rev Senol Patol Mamar. 2014; 27(4) :194-195 -Cáncer oculto de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura, Yesika J. Dávila-Zablah*, Blanca K. Kanagusico-Elguezabal y Margarita L. Garza-Montemayor, Anales de Radiología México. 2018;17:226- 33 -Incidencia del cáncer oculto de mama con metástasis ganglionar, hallazgos imagenológicos, García-Verastegui , Ríos-Rodríguez , Tenorio-Flores, García-Blanco, Anales de Radiología México 2017 ene;16(1):3- 13.
- 6. Estudio de la paciente ‐ Considerar las posibles neoplasias malignas que afectan a la axila ‐ Cáncer mamario, uterino, riñones, tiroides, ovario, melanomas de piel, cáncer gástrico y linfomas 6 -Incidencia del cáncer oculto de mama con metástasis ganglionar, hallazgos imagenológicos, García-Verastegui , Ríos-Rodríguez , Tenorio-Flores, García-Blanco, Anales de Radiología México 2017 ene;16(1):3-13.
- 7. Estudio de la paciente ‐ Cuando se diagnostica cáncer de mama en los ganglios linfáticos axilares, se realizan mamografías bilaterales, ecografías mamarias y resonancias magnéticas para determinar si existen lesiones malignas sospechosas en la ubicación primaria. 7 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 8. ‐ Cuando se detectan tumores metastásicos en ganglios linfáticos axilares, el 90% de las lesiones primarias de origen son tumores de mama 8 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 9. Diagnóstico diferencial ‐ Patología no tumoral ‐ • Procesos inflamatorios o autoinmunes ‐ TBC ‐ AR ‐ Infección partes blandas ‐ Post vacuna ‐ Patología Tumoral ‐ Linfoma ‐ Mets ca no mamarios: Melanoma, tiroides, pulmón 9 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 10. Estudio de la paciente ‐ Cuando se diagnostica cáncer de mama en los ganglios linfáticos axilares, se realiza MG bilateral, USG mamaria y RM para determinar si existen lesiones malignas sospechosas en la ubicación primaria 10 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 12. Estudio de la paciente PET-CT ‐ Gammagrafía mamaria ‐ Actividad maligna a nivel celular ‐ Puede descubrir tumores de entre 1-3 mm de diámetro RM ‐ Alta sensibilidad para detectar cáncer mamario oculto ‐ Identifica primario en aprox70% de las pacientes 12 Incidencia del cáncer oculto de mama con metástasis ganglionar, hallazgos imagenológicos, García-Verastegui , Ríos-Rodríguez , Tenorio-Flores, García-Blanco, Anales de Radiología México 2017 ene;16(1):3-13.
- 13. Mastografía ‐ Puede identificar lesiones hasta en 10-20% casos ‐ Una mamografia anormal no necesariamente indica ca mama como primario 13 The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 14. Ecografía ‐ Sensibilidad de hasta 73 % para encontrar el primario ‐ Método de elección para evaluar adenopatias axilares (Bedi) ‐ Método guía para biopsia 14 Sensibilidad del 73% al 80% para identificar primario The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 15. Datos malignidad ganglios linfáticos ‐ MORFOLOGICAS + IMPORTANTES QUE TAMAÑO ‐ Engrosamiento cortical (>3.0 mm) ‐ Engrosamiento focal de la cortical asimetrico ‐ Pérdida del hilio graso (+ específico) ‐ Forma redonda ‐ Flujo sanguíneo periférico 15
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- 25. RM ‐ Mejor método imagen ‐ Detecta tumor mamario hasta en 75% ‐ 2 problemas: • Alto porcentaje de falsos + • Localizar y señalar pequeñas lesiones no visibles en second look ecográfico 25 Sensibilidad del 89% al 96%para identificar primario -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
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- 27. ‐ Los tumores primarios de mama que no se detectan mediante imágenes se encuentran en aproximadamente el 20% a 33% de los casos después de la mastectomía 27 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 28. Sensibilidad estudios de imagen 28 Método de imagen Sensibilidad para encontrar primario RM 89% al 96% Ecografía 73% al 80% Mastografía 10% al 20% PET-CT 90% -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 29. Tratamiento y pronóstico ‐ Mastectomía radical modificada con vaciamiento radical axilar ‐ Cirugía conservadora seguida de RT ‐ Ambas con supervivencia similar y control local ‐ Tasa de recaida a 5 años: Conservador (11,1%) y mastectomía radical (11,9%) ‐ 83% a 5 años 29 -The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27
- 30. Bibliografia ‐ Cáncer de mama oculto, Alba Manuel Vázquez, Virginia Jiménez Carneros, Raquel León Ledesma, Sagrario Fuerte Ruiz, Alberto Carabias Hernández, José María Jover Navalón, Rev Senol Patol Mamar. 2014; 27(4) :194--195 ‐ Cáncer oculto de mama: reporte de un caso y revisión de la literatura, Yesika J. Dávila-Zablah*, Blanca K. Kanagusico-Elguezabal y Margarita L. Garza-Montemayor, Anales de Radiología México. 2018;17:226-33 ‐ Incidencia del cáncer oculto de mama con metástasis ganglionar, hallazgos imagenológicos, García-Verastegui , Ríos-Rodríguez , Tenorio-Flores, García- Blanco, Anales de Radiología México 2017 ene;16(1):3-13. ‐ The Results of Occult Breast Carcinoma Treated with Axillary Node Dissection Only: Five Cases Reports, Youngmin Kim, Hyosun Kim, Jihyoung Cho, Sunyoung Kwon J Breast Dis 2016 June; 4(1): 24-27 30
Notas del editor
- cáncer oculto de mama (
- ; Otras posibles lesiones primarias incluyen melanoma, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides, adenocarcinoma gastrointestinal y carcinoma de ovario. -Páncreas -Colon -Estómago -Ovario -Útero
- : Diagnóstico y seguimiento
- Bedi
- Ultrasonido Mamario Bilateral Paciente: Carpio Vera Ma Elvira. Edad: 65 años Fecha: 07/12/2020. Se realiza ultrasonido de mama bilateral con transductor lineal observando lo siguiente: No contamos con estudios previos que comparar. Ambas mamas con tejido glandular heterogéneo. Mama izquierda nódulo irregular, de margen no circunscrito (espiculado), orientación no paralela de ecotextura heterogénea por la presencia de ecos brillantes en su interior reforzamiento acústico posterior y avascular a la aplicación Doppler energía. Ubicado en R11 a 10 cm del complejo areola-pezón, mide 28x24x24 mm. Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsión de la arquitectura. Conductos retroareolares de calibre y trayecto habitual. Ganglios axilares izquierdos redondos, con pérdida de si hilio ecogénico diametro longitudinal máximo de 9 a 17 mm. Ganglios axilares derechos de características inflamatorias. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura heterogénea. - Mama izquierda nódulo y adenopatías axilares que requieren correlación histopatológica. - BI-RADS 5 se cita para biopsia con aguja gruesa y BAAF axilar izquierda. Dr. Alejandro Sánchez Verdín
- Ultrasonido Mamario Bilateral Paciente: Martínez Escoto Ma Sotera. Edad: 55 años Fecha: 09/12/2020. Se realiza ultrasonido de mama bilateral con transductor lineal observando lo siguiente: No contamos con estudios previos que comparar. Ambas mamas con tejido homogéneo fibroglandular. Mama izquierda nódulo irregular, de margen no circunscrito (espiculado), orientación no paralela de ecotextura heterogénea por la presencia de ecos brillantes en su interior sombra acústico posterior y avascular a la aplicación Doppler Color. Ubicado en R12 a 2 cm del complejo areola-pezón, mide 17x16x12 mm. Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsión de la arquitectura. Conductos retroareolares de calibre y trayecto habitual. Ganglios axilares izquierdos con engrosamiento cortical asimétrico de hasta 4mm que a la aplicación Doppler flow conservan su vascularidad hiliar. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura homogéneo fibroglandular. - Mama izquierda nódulo y adenopatías axilares que requieren correlación histopatológica. - BI-RADS 5 se cita para biopsia con aguja gruesa y BAAF axilar izquierda el dia Lunes 14 de diciembre. Dr. Alejandro Sánchez Verdín Mat. 97110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R1RX Faz
- Ultrasonido Mamario Bilateral Paciente: Martínez Escoto Ma Sotera. Edad: 55 años Fecha: 09/12/2020. Se realiza ultrasonido de mama bilateral con transductor lineal observando lo siguiente: No contamos con estudios previos que comparar. Ambas mamas con tejido homogéneo fibroglandular. Mama izquierda nódulo irregular, de margen no circunscrito (espiculado), orientación no paralela de ecotextura heterogénea por la presencia de ecos brillantes en su interior sombra acústico posterior y avascular a la aplicación Doppler Color. Ubicado en R12 a 2 cm del complejo areola-pezón, mide 17x16x12 mm. Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsión de la arquitectura. Conductos retroareolares de calibre y trayecto habitual. Ganglios axilares izquierdos con engrosamiento cortical asimétrico de hasta 4mm que a la aplicación Doppler flow conservan su vascularidad hiliar. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura homogéneo fibroglandular. - Mama izquierda nódulo y adenopatías axilares que requieren correlación histopatológica. - BI-RADS 5 se cita para biopsia con aguja gruesa y BAAF axilar izquierda el dia Lunes 14 de diciembre. Dr. Alejandro Sánchez Verdín Mat. 97110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R1RX Faz
- Ultrasonido Mama Bilateral Paciente: Alicia Jiménez Lira Edad: 38 años Fecha: 29 de marzo del 2021 Se realiza estudio solicitado con transductor líneal multifrecuencia observando lo siguiente: No se cuentan con estudios previos para comparar. Ambas mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. Mama izquierda nódulos irregulares, margen espiculado que proyecta sombra acústica sin hallazgos asociados al Doppler color el dominante con dimensiones de 22x14x9 mm en R5 a 6 cm del complejo areola-pezón. Otro adyacente de similares características ecográficas de 17x12x12 mm R2 a 8cm Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsiones de la arquitectura. Piel con presencia de engrosamiento generalizado de hasta 5 mm de predominio hacia los cuadrantes externos. Complejo areola pezón sin alteraciones. Región axilar izquierda con ganglio redondo con pérdida de su hilio ecógenico con diámetro longitudinal máximo de 6mm. Ganglio axilare derecho de características inflamatorias de 19 mm. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. - Mama izquierda nódulos con alta sospecha de malignidad. - BI-RADS 5, con probable multicentricidad en mama izquierda. - Se cita para biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido y BAAF axilar el Lunes 5 de abril del 2021 Dr. Alejandro Sánchez Verdín Mat. 97110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R1 Juarez IDyT La sensibilidad de la mastografía es del 80-85% en patrones mastográficos A y B sin embargo la sensibilidad disminuye al 50% con patrones heterogéneamente C y extremadamente denso D. Ante la sospecha clínica de cáncer una mastografía negativa, no contraindica la realización de la biopsia. Se ha demostrado que cuando la combinación de la mastografía y el ultrasonido obtiene resultados negativos; la probabilidad de cáncer se ubica entre el 0.1 y el 4%.
- Ultrasonido Mama Bilateral Paciente: Ma de la Luz Juarez Fava Edad: 58 años Fecha: 30 de marzo del 2021 Se realiza estudio solicitado con transductor líneal multifrecuencia observando lo siguiente: Acude con mastografía realizada en Salud Digna que reporta BI-RADS 5 (marzo 2021) por nódulos retroareolares que condicionan retracción del pezón izquierdo. Ambas mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. Mama izquierda nódulos irregulares, de margen espiculado y micro lobulado que proyecta sombra acústica, mínima vascularidad central al Doppler Flow de 19x16x14 mm, retroareolar. Otro adyacente de características ecográficas sugestivas de malignidad. Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsiones de la arquitectura. Región axilar izquierda con ganglio que pierde su hilio ecogénico con diámetro longitudinal máximo de 12mm. Ganglio axilar derecho de características inflamatorias de 22 mm. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. - Mama izquierda con nódulos sugestivos de malignidad que sugieren multifocalidad y actividad metastásica axilar ipsilateral. - BI-RADS 5. Se cita para biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido y BAAF axilar el Jueves 8 de abril del 2021 Dr. Alejandro Sánchez Verdín Mat. 97110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R2Rx Faz/R1Rx Juárez La sensibilidad de la mastografía es del 80-85% en patrones mastográficos A y B sin embargo la sensibilidad disminuye al 50% con patrones heterogéneamente C y extremadamente denso D. Ante la sospecha clínica de cáncer una mastografía negativa, no contraindica la realización de la biopsia. Se ha demostrado que cuando la combinación de la mastografía y el ultrasonido obtiene resultados negativos
- Ultrasonido Mama Bilateral Paciente: Ma de la Luz Juarez Fava Edad: 58 años Fecha: 30 de marzo del 2021 Se realiza estudio solicitado con transductor líneal multifrecuencia observando lo siguiente: Acude con mastografía realizada en Salud Digna que reporta BI-RADS 5 (marzo 2021) por nódulos retroareolares que condicionan retracción del pezón izquierdo. Ambas mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. Mama izquierda nódulos irregulares, de margen espiculado y micro lobulado que proyecta sombra acústica, mínima vascularidad central al Doppler Flow de 19x16x14 mm, retroareolar. Otro adyacente de características ecográficas sugestivas de malignidad. Mama derecha sin lesiones sólidas, quísticas ni distorsiones de la arquitectura. Región axilar izquierda con ganglio que pierde su hilio ecogénico con diámetro longitudinal máximo de 12mm. Ganglio axilar derecho de características inflamatorias de 22 mm. Impresión Diagnóstica: - Mamas con ecoestructura homogénea fibroglandular. - Mama izquierda con nódulos sugestivos de malignidad que sugieren multifocalidad y actividad metastásica axilar ipsilateral. - BI-RADS 5. Se cita para biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido y BAAF axilar el Jueves 8 de abril del 2021 Dr. Alejandro Sánchez Verdín Mat. 97110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R2Rx Faz/R1Rx Juárez La sensibilidad de la mastografía es del 80-85% en patrones mastográficos A y B sin embargo la sensibilidad disminuye al 50% con patrones heterogéneamente C y extremadamente denso D. Ante la sospecha clínica de cáncer una mastografía negativa, no contraindica la realización de la biopsia. Se ha demostrado que cuando la combinación de la mastografía y el ultrasonido obtiene resultados negativos
- INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA NOMBRE: Torres Rivera Edith EDAD: 47 AÑOS. ESTUDIO: BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA GUIADA POR ULTRASONIDO Y BAAF AXILAR IZQ. DX. ENVIO: BI-RADS 5 NSS: 12947342731f73 FECHA: 13/04/2021 SERVICIO DE MASTOGRAFÍA NOTA BIOPSIA MAMA IZQUIERDA Y BAAF DE REGIÓN AXILAR IZQUIERDA Se realiza rastreo ultrasonográfico de mama izquierda se observa nódulo de aspecto sólido y de márgenes irregulres en el cuadrante ínfero-externo. Con diámetros de 1.8 x 1.8 cm, la cual a la aplicación de Doppler color presenta escasa vascularidad. En región axilar izquierda se observan crecimientos ganglionares, el de mayor tamaño con diámetro de 2.3 x 1 cm. Se inicia procedimiento con asepsia y antisepsia, se infiltra 8 ml de lidocaína al 2 %, se hace incisión en piel, y se obtienen 2 cilindros los cuales son colocados en formol y posteriormente enviados al servicio de patología para su interpretación. Así como biopsia con aguja fina a ganglio axilar izquierdo con obtención de 4 laminillas. Se da por terminado el procedimiento sin eventualidades y con informe sobre datos de alarma a la paciente. - Retirar el vendaje a las 19:00 hrs y el parche el día de mañana. - Lavar con agua y jabón durante el baño. (No utilizar crema ni ungüentos) - Tomar Ketorolaco 30 mg 1 c/ 12 hrs durante 5 días (SUBLINGUAL) - Se indican signos de alarma dolor intenso que no se alivia con el medicamento, enrojecimiento de la piel y aumento de volumen en la zona donde se tomó la biopsia. En caso de cualquiera de las anteriores acudir al servicio de urgencias. Dr. Alejandro Sánchez Verdín Ced. Prof. 87110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R2 RX Álvarez/ R1 RX Salazar / R1 RX Jaime O
- INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA NOMBRE: Torres Rivera Edith EDAD: 47 AÑOS. ESTUDIO: BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA GUIADA POR ULTRASONIDO Y BAAF AXILAR IZQ. DX. ENVIO: BI-RADS 5 NSS: 12947342731f73 FECHA: 13/04/2021 SERVICIO DE MASTOGRAFÍA NOTA BIOPSIA MAMA IZQUIERDA Y BAAF DE REGIÓN AXILAR IZQUIERDA Se realiza rastreo ultrasonográfico de mama izquierda se observa nódulo de aspecto sólido y de márgenes irregulres en el cuadrante ínfero-externo. Con diámetros de 1.8 x 1.8 cm, la cual a la aplicación de Doppler color presenta escasa vascularidad. En región axilar izquierda se observan crecimientos ganglionares, el de mayor tamaño con diámetro de 2.3 x 1 cm. Se inicia procedimiento con asepsia y antisepsia, se infiltra 8 ml de lidocaína al 2 %, se hace incisión en piel, y se obtienen 2 cilindros los cuales son colocados en formol y posteriormente enviados al servicio de patología para su interpretación. Así como biopsia con aguja fina a ganglio axilar izquierdo con obtención de 4 laminillas. Se da por terminado el procedimiento sin eventualidades y con informe sobre datos de alarma a la paciente. - Retirar el vendaje a las 19:00 hrs y el parche el día de mañana. - Lavar con agua y jabón durante el baño. (No utilizar crema ni ungüentos) - Tomar Ketorolaco 30 mg 1 c/ 12 hrs durante 5 días (SUBLINGUAL) - Se indican signos de alarma dolor intenso que no se alivia con el medicamento, enrojecimiento de la piel y aumento de volumen en la zona donde se tomó la biopsia. En caso de cualquiera de las anteriores acudir al servicio de urgencias. Dr. Alejandro Sánchez Verdín Ced. Prof. 87110245 Médico Radiólogo Especialista en Imagen e Intervención Mamaria R2 RX Álvarez/ R1 RX Salazar / R1 RX Jaime O
- A) La ecografía muestra un ganglio linfático hipoecoico (NL) ovalado de 1,9 cm en la axila izquierda. (B) La mamografía no muestra signos radiológicos de malignidad. (C) La imagen de proyección de intensidad máxima (MIP) de la resonancia magnética con contraste (MRI) no muestra evidencia de lesiones sospechosas en ambas mamas. (D) Imagen de resonancia magnética ponderada en T1 saturada en grasa que muestra un LN agrandado de 1,9 cm en la axila izquierda. (E, F) Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada que muestra un NL agrandado e intensamente hipermetabólico en la axila izquierda.