Dr. Gabriel Martínez Lotti

1. ARTROSIS DE CADERA
Dr. Gabriel Martínez Lotti
CURSO ANUAL DE LA CATEDRA
DE SEMIOLOGIA CLINICA
AÑO 2009

2. AFECCION DOLOROSA DEL
ADULTO DETERMINADA POR
CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE
OCURREN EN LAARTICULACION
COXOFEMORAL COMO
CONSECUENCIA DEL DESGASTE
DEL CARTILAGO ARTICULAR

3. FACTORES ETIOPATOGENICOS
COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular
Hiperemia Local
COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática
Intermitente
MarchaPresión Muscular Permanente

4. Patogenia I
Fractura de la esctructura del colageno
provocada por presiones ciclicas repetidas

5. Patogenia II
Destrucción de la matriz debido
a enzimas de degradación
Las metalproteasas producen una degradación
excesiva de la matriz cartilaginosa .
Colagenasa
Gelatinasa
Agrecanasa

6. Patogenia III
Hipermetabolismo hipertrofico
de los condrocitos osteoartrosicos

7. SINTOMAS
•Dolor Espontáneo y Provocado
•Rigidez Articular
•Claudicación para la Marcha

8. DOLOR
•Dolor en región inguinocrural.
•Sordo profundo e irradiado a cara anterior
de muslo y rodilla.
•Gonalgia por compartir inervación
sensitiva a traves del nervio obturador y
crural.
•Lumbalgia.

9. RIGIDEZ ARTICULAR
•Rigidez Matinal
•Pérdida Progresiva Movilidad Articular
•Actitudes viciosas del miembro inferior
Flexión, Rot Externa y Adducción

10. CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA
Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio
Marcha o Signo de Duchenne
Insuf.
Glutea

11. Exámen Semiológico
Inspección
•Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa
•Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea
•Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue
rápido del lado afectado
•Trendelemburg Positivo
•Hiperlordosis Lumbar

12. Maniobras Semiológicas
A
C
O
R
T
A
M
I
E
N
T
O

13. Maniobras Semiológicas
Trendelemburg +

14. Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion de Cadera

15. Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion y Rotacion Externa

16. Maniobras Semiológicas
+ DOLOR

17. Maniobras Semiológicas
Rotaciones

18. Maniobras Semiológicas

19. Maniobras Semiológicas

20. Maniobras Semiológicas

21. Radiología
•Pinzamiento localizado del espacio articular
•Condensación del hueso subcondral
•Geodas dentro del hueso condensado
•Osteofitosis y calcificaciones marginales
•Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral

22. Pinzamiento
Condensación del hueso subcondral
Geodas
Osteofitosis

24. Radiología
Imágenes de Reparación
+
Imágenes de Destrucción Cartilaginosa
Solo Destrucción Articular
ARTROSIS
ARTRITIS

25. Causas de Dolor Articular
•Lesión Osea Adyacente
•Artritis
•Enfermedad articular metábolica
•Necrosis ósea cefalofemoral
•Algioneurodistrofia
•Lesiones Tumorales
•Tendinitis
•Lesiones del Labrum

26. Necrosis Aséptica
Cefalofemoral

27. Encondroma + Lesión del Labrum

29. Encondroma + Lesión del Labrum

30. Fractura de Cotilo

31. Espondilitis Anquilosante

32. Artritis Reumatoidea

33. Tumores

34. Osteoporosis Transitoria

36. Osteoporosis Transitoria de Cadera

37. C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha

39. Tratamiento Médico
•Agentes Antiartrosicos
•AINES
•Factores de Crecimiento
•Transplante de Condrocitos
•Fisioterapia
•Rehabilitación
•Hidroterapia

40. Glucosamina
La glucosamina es un aminosacárido que
desempeña un papel importante en la formación y
reparación de cartílagos.
Sulfato de condroitina
El sulfato de condroitina forma parte de una
molécula proteica grande (proteoglicano) que
proporciona elasticidad al cartílago.
Agentes Antiartrosicos

41. El AH es un gran glucosaminoglicano
compuesto por repeticiones de un disacárido
de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina;
y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial.
Acido Hialuronico
Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara
con placebo intrarticular.

42. AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
Analgésicos
Perifericos
AINES
Bajas dosis
De Aspirina
NIVEL 1
Combinación
de analgésicos
Paracetamol +
Codeína
Dexrtroprop.+
paracetamol
NIVEL 2
Analgésicos
Centrales
Opiaceos o
No opiaceos
NIVEL 3

43. Factores de Crecimiento
•Modifica el metabolismo
de los condrocitos
•Condrogénesis
EN ESTUDIO

45. Tratamiento
Quirúrgico
•Resurfacing
•Artroscopia
•Osteotomías
•Artroplastias

46. Tratamiento
Quirúrgico
Sindrome de Friccion
Femoro Acetabular
•Resurfacing
•Artroscopia

47. Tesis 1:
– Daño mecánico precoz por una metáfisis
femoral proximal prominente
( CAM IMPINGEMENT )
Alteracion extremo proximal Fémur

49. Pinzer effect
Tesis 2:

55. Tratamiento
Quirúrgico
•Artroscopia

57. Tratamiento
Quirúrgico
•Osteotomías
Cambiar el punto de apoyo
de la cabeza femoral

58. Mejorar el techo
acetabular

60. Tratamiento
Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera

61. Artroplastía Total de Cadera
•Que es una ATC
•Cuando colocar una PTC
•Quien debe realizarla
•Que tipo de implante
•Como es el post operatorio
•Cuales son las complicaciones
•Que hay de las TVP
•Existe el rechazo
•Cuanto dura una protesis
•Pueden hacer deporte
•Que importancia tiene el paciente

62. Artroplastía Total de Cadera
Equipo Quirurgico Paciente
Protesis
EXITO

63. M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista

64. M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista

68. ?

69. 5 meses pos op

70. 5 meses pos op

71. 18 meses pos op

72. Natacion 3,8 km
Ciclismo 180 km
Pedestrismo 42 km

73. Cemento o No Cemento ?

76. Cemento o No Cemento ?

77. Cemento o No Cemento ?

78. Rodilla Degenerativa del Futbolista

79. ¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?

80. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS

85. Esfuerzos excesivos
Lesiones del cartílago articular

86. Rodilla Degenerativa del Futbolista
Estadios de Ahlback
Estadio I: Disminución espacio articular
Estacio II: Obliteración del espacio articular
Estadio III: Mínima atricción ósea
Estadio IV: Moderada atricción ósea
Estadio V: Severa atricción ósea
Estadio VI: Subluxación articular
Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn
1968:Suppl 277:7-72

87. OBJETIVO
Protocolizar tratamientos para los
diferentes estadios en la patología
degenerativa de la rodilla en deportistas
adultos jóvenes.
Rodilla Degenerativa del Futbolista

88. Antes de realizar cualquier tipo
de tratamiento, la premisa es:
•Evaluación Clínica
•Adecuados estudios de diagnóstico por
imágenes
•Correcta planificación
Rodilla Degenerativa del Futbolista

89. Evaluación Clínica
•Estabilidad articular
•Balance muscular
•Patrón de marcha
•Desejes AP-Lateral
•Patologías asociadas
Rodilla Degenerativa del Futbolista

90. Rodilla Degenerativa del Futbolista
Evaluación Radiográfica
•Rx de Frente y Perfil
•Rx con carga monopodálica
•Rx Axial de Rotula
•Espinograma

91. Rodilla Degenerativa del Futbolista

93. Tratamiento No Quirúrgico
•Ejercicios
•Hidroterapia
•Ultrasonido
•Calor local
•Crioterapia
•Magnetoterapia
•Aines
•Acido Hialurónico
•Glucosamina

94. Tratamiento No Quirúrgico
Acido Hialurónico
Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35
21 no usaban placebo como comparador
5 no tenían una medición apropiada
4 eran duplicados
3 no tenían datos extraíbles
1 era una revisión
1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones
Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo
intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado.
La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica

95. Rodilla Degenerativa del Futbolista
Tratamiento
Quirúrgico

96. OSTEOTOMIAS DE RODILLA
•Corrección del eje mecánico
•Mejora la distribución de cargas
•Recuperación del cartílago articular
•Desaparición de síntomas
•Reintegro a la actividad laboral y
deportiva.
Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint
After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc
1999; 1:29-36

97. • Menores de 50 años
• Estadios I- II y ciertos estadios III
• Osteonecrosis
• Artrosis patelofemoral leve asintomática
• Balance articular conservado
• Rodilla estable
• Deformidades menores de 15 grados
Indicaciones
Rodilla Degenerativa del Futbolista

98. Contraindicaciones Relativas
• Edad mayores de 50 años ?
• Artrosis patelofemoral avanzada
• Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10°
• Deformidades mayores de 15°
• Rodilla inestable ?
Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475
Rodilla Degenerativa del Futbolista

99. Contraindicaciones Absolutas
•Artrosis bicompartimental
•Defectos óseos severos
•Artritis Reumatoidea

100. Osteotomia Tibial Valguizante Chevron

101. Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento

103. Osteotomía Varizante Femoral
PRE POST

104. Prótesis Unicompartimental de Rodilla
•Baja demanda
•Rodilla estable
•Contractura en flexión menor 15°
•Sin deformidad varo-valgo
•Sin compromiso contralateral
•No artrosis patelo femoral
Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee
JBJS Am 2003. 85: 1351-64

105. Rodilla Degenerativa del Deportista

107. Prótesis total de rodilla
Rodilla Degenerativa del Futbolista
•Partes blandas
•Conservación LCP
•PTR ultracongruente
•No recambio patelar
•Denervación rotuliana
•Cierre en flexión

108. CONCLUSIONES
RODILLA DEGENERATIVA
DEL FUTBOLISTA
ESTUDIO EXAHUSTIVO
OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS
TTO MEDICO

109. www.cotrosario.com.ar
cot@ciudad.com.ar
MUCHAS GRACIAS