Rinitis Alérgica: Tratamiento y Clasificación
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Este documento trata sobre la rinitis alérgica. Explica que la rinitis alérgica es un desorden inflamatorio mediado por anticuerpos IgE en el que la exposición a alérgenos en las membranas nasales causa síntomas nasales como obstrucción nasal, rinorrea y estornudos. También describe los diferentes tipos de tratamiento para la rinitis alérgica, incluyendo medicamentos como antihistamínicos y corticoesteroides, así como opciones quirúrgicas y de inmunoterapia.
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- 1. RRiinniittiiss AAlléérrggiiccaa DDrraa.. IIvveettttee RRoocchhaa AArriiaass
- 2. Rinitis: enfermedad inflamatoria desencadenada por la exposición a alérgenos. Inflamación del revestimiento interior de la nariz y senos. Rinosinusitis: inflamación membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.
- 3. Rinitis Alérgica › Un desorden inflamatorio mediado por IgE en el cual la exposición de alergenos en las membranas nasales lleva a síntomas nasales
- 4. Rinitis Infecciosa Rinitis Alérgica Rinitis Vasomotora Rinitis Mixta Rinitis Medicamentosa Rinitis Crónica Atrófica
- 5. Edema y Mucosa Consgestiva Rinorrea Nariz Obstruida
- 6. Rinitis no alérgica Se asemeja a la alérgica Pero con Ig E normal Síntomas: Obstrucción nasal Rinorrea Goteo Nasal Posterior Reaccionan: Frío, polvo. Humo, olores fuertes, conta-minación, irritantes ocupacionales y otros no alergenos. Nariz hiperreactiva, que responde de una manera exagerada a irritantes no específicos sin sensibilización alérgica
- 8. Tratamiento Médico: Descongestionantes Esteroides Tópicos Aerosol Sistémicos Tratamiento Invasivo: 1- Inyección Submucosa con corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2 (endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)
- 9. Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina). Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa. Tratamiento: -S/S Medicamento -Pseudoefedrina -Beclometasona (o similares) Congestion (mucosa roja) Hipertrofia cornetes Inflamación y Edema
- 11. Ocena Fuerte mal olor Inflamación crónica con atrofia y fibrosis de capas mucosas -Destrucción ciliar -Ausencia de estructuras glandulares -Endarteritis obliterativa Cultivos: Klebsiella ozaenae Proteus vulgaris Bacilos coliformes Síntomas: -Mal olor nasal -Epistaxis -Obstrucción nasal Examen Físico: -Costras verdosas -Atrofia cornetes -Ensanchamiento de cavidad nasal
- 12. Tratamiento: Irrigaciones Nasales Suero fisiológico + Antibiotico Antibióticos orales Tetraciclina Quirúrgico: -Estrechar cavidades con hueso esponjoso -Cierres de cavidades nasales
- 13. Secreción Mucosa pálida Edema de Cornetes Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E
- 14. Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Síntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas
- 15. Secreción Mucosa pálida Edema de Cornetes Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E
- 16. Estado atópico de sensibilidad a alergeno mediado por Ig E Síntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa Estornudos Diagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas
- 17. Saludo Alérgico
- 19. 80% pacientes asmáticos tienen Rinitis 30% rinitis alérgica tienen asma Triada Samter: polipos nasales, asma y alergia a la aspirina
- 20. CCooeexxiisstteenn eenn mmuucchhooss ppaacciieenntteess • Asmáticos 70 - 90% rinitis Más frecuente en asma alérgico • Riníticos 19 - 38% asma Más frecuente en rinitis perenne y en rinitis antes de 18 años rinitis y asma asma rriinniittiiss RRiinniittiiss -- AAssmmaa
- 21. Alergenos Anticuerpos anti-inmunoglobulina E (IgE) Mastocitos Eosinófilos
- 22. Leche, Melones, Banano Papa Frijoles, Guisante, soya Carne Huevo
- 23. Estacionales › Polen- ambrosia (maleza) › Zacates › Hierba mala Perennes › Acaros › Moho- Alternaria, Hormodendrum › Alergenos de Cucaracha › Epitelio de Perros y Gatos
- 24. Vasodilatación y formación de edema Ingurgitación de glándulas mucosas y de las células caliciformes Infiltración de la mucosa y de la submucosa con eosinófilos
- 29. Pruritos Nasal Histamina Prostaglandinas Estornudos y Rinorrea Histamina Leucotrienos Congestión Nasal Histamina Cininas Leucotrienos FNTα
- 30. 1- Evitar contacto con alérgenos 2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos Descongestionantes Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico 3- Inmunoterapia subcutanea de alergenos 4- Medidas de Control Ambiental
- 31. Cerrar Ventanas Medidas Control de Ácaros Retirar Mascotas del ambiente casero Reducir Humedad Evitar alimentos que causen alergia
- 32. Antihistamínicos orales Antihistamínicos intranasales Corticoesteroides intranasales Cromolín sódico intranasal Descongestionantes Anti-leucotrienos Anti-IgE Antagonistas Receptor CCR3 (Investigación)
- 33. Evitan el prurito nasal, rinorrea y estornudos, pero son menos efectivos en el control de la congestión nasal Bloquean competitivamente el enlace de la histamina por los receptores H1; no revierten ninguna acción ya ejecutada.
- 34. Primera Generación (sedanes) Bromfeniramina (Dimetap®) Clorfeniramina (Clorotrimeton®) Hidroxicina (Atarax®) Segunda Generación (no sedantes) Cetirizina (Zyrtec®) Fexofenadina (Allegra®) Loratadina (Clarityne®) Epinastina (Flurinol®) Rupatadina (Rupax®) Tercera Generación (metabolito activo) Desloratadina (Aerius®) Norastemizole (en investigación)
- 35. Beclometasona Budesonida Flunisolida Fluticasona Mometasona Triamcinolona
- 36. Montelukast Zafirlukast Pranlukast
- 37. Omalizumabi Es un anticuerpo IgG1k Monoclonal que se liga la IgE humana producido en los ovarios de los Hamster Chinos Ampollas de 150mg aplicadas cada 2 o 4 semanas
- 38. SB-297006 SB-328437 Son potentes inhibidores de Eotaxin Inhiben reclutamiento de Eosinofilos en tejido nasal y bronquial
- 39. Los aumentos en los niveles de progesterona llevan a exacerbaciones de la congestion nasal. Clorfeniramina, Loratadina y Cromoglicato Esteroides Intranasales
- 40. 1- Inyección Submucosa corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2(endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)
- 44. CCllaassiiffiiccaacciióónn AARRIIAA Persistente 4 días a la semana Y 4 semanas Intermitente ≤ 4 días a la semana O ≤ 4 semanas Leve • sueño normal • no alteración del ocio, actividades, deporte • escuela / trabajo normal • no síntomas molestos eenn ppaacciieenntteess nnoo ttrraattaaddooss Moderada-grave uno o más ítemes • sueño alterado • alteración del ocio, actividades, deporte • alteración escuela / trabajo • síntomas molestos
- 45. CCllaassiiffiiccaacciióónn AARRIIAA Moderada-grave uno o más ítemes • sueño alterado • alteración del ocio, actividades, deporte • alteración escuela / trabajo • síntomas molestos Moderada Grave
- 46. CCllaassiiffiiccaacciióónn AARRIIAA AA VVaalleerroo,, eett aall.. JJ AAlllleerrggyy CClliinn IImmmmuunnooll 22000077 CCrriitteerriiooss ““EESSPPRRIINNTT”” Leve: ningún ítem afectado Moderada: 1-3 items afectados Grave: 4 items afectados
- 47. GGuuííaass AARRIIAA 22000088 Evaluación de llaa ccaalliiddaadd ddee vviiddaa EEnn eell eessttuuddiioo ddee ffaarrmmaaccooss EEnn eell uussoo ccllíínniiccoo ddiiaarriioo AAlltteerraacciióónn ddeell ssuueeññoo IInntteerrvveenncciioonn -- ccaalliiddaadd ddee vviiddaa -- ccoossttee CCoossttee ddee rriinniittiiss yy ccoommoorrbbiilliiddaaddeess EEssttrraatteeggiiaass ddee ttrraattaammiieennttoo iinntteeggrraall -- ccoossttee
- 48. cuando es posible farmacoterapia evitació n alergéénica indicada farmacoterapia seguredad efectividad costos seguredad efectividad fáácil administracióón fáácil administracióón inmunoterapia inmunoterapia efectividad efectividad prescrita por especialista puede alterar el curso natural de la enfermedad prescrita por especialista puede alterar el curso natural de la enfermedad evitació n alergéénica indicada cuando es posible educació n del paciente siempre indicada educació n del paciente siempre indicada
- 49. GGuuííaass AARRIIAA 22000088 iinntteerrmmiitteennttee lleevvee OOppcciioonneess ((ssiinn oorrddeenn ddee pprreeffeerreenncciiaa)):: -- aannttii--HH11 oorraall oo ttóóppiiccoo -- aannttii--lleeuuccoottrriieennoo oorraall -- ddeessccoonnggeessttiioonnaannttee nnaassaall uu oorraall
- 50. GGuuííaass AARRIIAA 22000088 iinntteerrmmiitteennttee mmooddeerraaddaa--ggrraavvee ppeerrssiisstteennttee lleevvee Opciones ((ssiinn oorrddeenn ddee pprreeffeerreenncciiaa)):: -- aannttii--HH11 oorraall oo ttóóppiiccoo -- aannttii--lleeuuccoottrriieennoo oorraall --ccoorrttiiccooiiddee ttóóppiiccoo nnaassaall -- ddeessccoonnggeessttiioonnaannttee nnaassaall uu oorraall -- ((ccrroommoonnaa ttóóppiiccaa)) RReeeevvaalluuaarr aall ppaacciieennttee aa llaass 22--44 sseemmaannaass
- 51. GGuuííaass AARRIIAA 22000088 ppeerrssiisstteennttee mmooddeerraaddaa--ggrraavvee PPrriimmeerraa llíínneeaa ddee ttrraattaammiieennttoo:: 11º)) ccoorrttiiccooiiddee ttóóppiiccoo nnaassaall ((11ª llíínneeaa)) 22º)) aannttiihhiissttaammíínniiccoo oo aannttiilleeuuccoottrriieennoo RRee--eevvaalluuaacciióónn aa llaass 22--44 sseemmaannaass:: SSii nnoo hhaayy mmeejjoorrííaa:: -- aaññaaddiirr // aauummeennttaarr ccoorrttiiccooiiddee ttóóppiiccoo nnaassaall -- rriinnoorrrreeaa:: iipprraattrrooppiioo ttóóppiiccoo nnaassaall -- oobbssttrruucccciióónn:: ddeessccoonnggeessttiioonnaannttee // ccoorrttiiccooiiddee oorraall
- 52. AARRIIAA 22000088 -- TTrraattaammiieennttoo ddee llaa RRAA BBoouussqquueett eett aall.. AAlllleerrggyy 22000088 ((eenn pprreennssaa)) intermitente leve persistente intermitente leve moderada grave persistente moderada grave corticoide tópico nasal cromona tópica antagonista receptor cis-LT1 oral antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico descongestionante tópico nasal (10 días) u oral evitación de alergenos e irritantes valorar inmunoterapia
- 53. RReeccoommeennddaacciioonneess GGeenneerraalleess ddee AARRIIAA Asma eevvaalluuaacciióónn ddiiaaggnnóóssttiiccaa eessttrraatteeggiiaa tteerraappééuuttiiccaa uunniiffiiccaaddaa Rinitis Alérgica
- 54. No Todo lo que pica es Alergia
Notas del editor
- Slide 1 Asthma is a chronic inflammatory disorder in which exposure to various stimuli results in airway obstruction and airflow limitation.1 Allergic rhinitis is an IgE-mediated inflammatory disorder in which exposure of the nasal membranes to allergens leads to nasal symptoms.2 Although asthma and allergic rhinitis traditionally have been diagnosed and managed as distinct lower- and upper-airway diseases, respectively, recent insights into their underlying pathophysiology have identified a continuum of inflammation within one common airway.3 Several new terms have been proposed to describe the ubiquitous airway inflammation observed in patients with concurrent allergic rhinitis and asthma. These include “one airway, one disease,”3 “allergic rhinobronchitis,”4 “united airways,”5 “and one linked airway disease,” 6 among others. This slide kit presents data from studies investigating the epidemiologic, pathophysiologic, and clinical links between allergic rhinitis and asthma.7