Nuestra compañera Carla Domínguez (Médico R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta interesante sesión clínica sobre el manejo de las ITU en el Servicio de Urgencias.

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
CARLA DOMÍNGUEZ CARCELLER
RESIDENTE 4º MFYC
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA RIBERA

2. ÍNDICE
u DEFINICIÓN
u CLASIFICACIÓN
u CISTITIS
u MUJER vs HOMBRE
u URETRITIS
u ORQUIEPIDIDIMITIS
u PROSTATITIS
u PIELONEFRITIS
u ITU ASOCIADA A CATÉTERES
u PROFILAXIS EN SONDAJE VESICAL
u ¿CUÁNDO SOLICITAR UNA PRUEBA DE IMAGEN?
u BIBLIOGRAFÍA

3. DEFINICIÓN
u La patología infecciosa es uno de los motivo de consulta más frecuentes en urgencias. Son las
infecciones urinarias, por detrás de la patología respiratoria, las infecciones más frecuente que
atendemos en el servicio de urgencias.
u La forma de presentación clínica es muy variada: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia,
secreción uretral, dolor pélvico o perineal, fiebre, dolor lumbar en abdominal en el flanco,
pérdida de apetito, decaimiento, agitación, …
u Etiología: E. Coli, Proteus mirabilis, Staphylococus Saprophyticus, Pseudomona, Cándida,…
u Otras: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, M.genitalium.

4. CLASIFICACIÓN
u Las infecciones del tracto urinario se clasifican:
u Según su localización en:
u ITU de vías bajas: llegan hasta la unión ureterovesical
u Cistitis, uretritis, epididimitis, prostatitis
u ITU de vías altas: sobrepasan la unión ureterovesical
u PNA, complicaciones como abscesos.
u Según su gravedad:
u No complicadas: no síntomas de enfermedad sistémica
u Complicadas: fiebre, escalofríos, malestar, dolor en FR o flanco, dolor perineal o
pélvico.

5. CLASIFICACIÓN: CISTITIS
Ø ETIOLOGÍA: E. Coli, Proteus mirabilis, Staphylococus saprophyticus,…
Ø CLÍNICA: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia, dolor en hipogastrio. También síntomas
inespecíficos (incontinencia, decaimiento,…) NO síntomas sistémicos.
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ø Sedimento ± UC: nitritos, leucocituria, bacteriuria, piuria.
Ø Analítica sanguínea
MUJERES

6. CLASIFICACIÓN: CISTITIS
Ø TRATAMIENTO:
Ø Fosfomicina 3g DU.
Ø Nitrofurantoína 100mg/8h durante 5 días
Ø TMP-SMX 160/800mg /12h durante 3-5 días. (Cuidado con las resistencias).
Ø Si no es posible utilizar los anteriores:
Ø Cefalosporinas: cefixima 200mg, cefditoreno 200mg, cefadroxilo 500mg/12h
durante 3 días
Ø Amoxicilina clavulánico 500/125mg 8-12h durante 3 días
MUJERES

7. CLASIFICACIÓN: CISTITIS
Ø Una cistitis en un hombre es RARA
Ø Las ITU en los hombres son menos comunes que en las mujeres debido a:
Ø Uretra más larga en el varón
Ø Un ambiente menos húmedo en el periné y con mayor dificultad para la colonización
uretral de gérmenes
Ø Características antibacterianas de las secreciones prostáticas.
HOMBRES

8. CLASIFICACIÓN: CISTITIS
Ø ETIOLOGÍA: E. Coli, Proteus mirabilis
Ø CLÍNICA: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia, dolor en hipogastrio, orina oscura y/o
hematúrica. También síntomas inespecíficos (incontinencia, decaimiento,…) NO síntomas
sistémicos.
Ø Si asocia dolor pélvico o perineal, fiebre, o presenta síntomas miccionales recurrentes:
pensar en la PROSTATITIS
Ø Si el paciente es sexualmente activo: plantearse la URETRITIS
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ø Sedimento ± UC: nitritos, leucocituria, bacteriuria, piuria.
Ø Analítica sanguínea
HOMBRES

9. CLASIFICACIÓN: CISTITIS
Ø TRATAMIENTO: tradicionalmente se han considerado las ITU en hombres complicadas. No obstante,
ante un paciente con clínica miccional sin síntomas sistémicos es razonable considerar que presenta
una cistitis simple y, por tanto, el tratamiento empírico será el mismo que para las mujeres:
Ø TMP-SMX 160/800mg /12h durante 3-5 días. (Cuidado con las resistencias).
Ø Fosfomicina 3g DU.
Ø Nitrofurantoína 100mg/8h durante 5 días
Ø Quinolonas: ciprofloxacino 500mg/12h ó levofloxacino 750mg/24h
Ø Cefalosporinas: cefixima 200mg, cefditoreno 200mg, cefadroxilo 500mg/12h
Ø Amoxicilina clavulánico 500/125mg cada 8h
HOMBRES
No alcanzan la próstata
Si sospechamos
prostatitis
subclínica
durante 5-7 d

10. CLASIFICACIÓN: URETRITIS
Ø ETIOLOGÍA: N.gonorrhoeae, C. trachomatis, M.genitalium, T. vaginalis, VHS, E, coli.
Ø CLÍNICA: disuria, secreción uretral.
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ø frotis + cultivo de secreción uretral
Ø sedimento + UC
Ø TRATAMIENTO:
Ø Si sospecha ITS: ceftriaxona 500mg im DU + azitromicina 1g vo DU
Ø Si NO sospecha ITS: mismo tratamiento que las PNA

11. CLASIFICACIÓN: ORQUI±EPIDIDIMITIS
Ø ETIOLOGÍA: N.gonorrhoeae, C. trachomatis, E. Coli.
Ø CLÍNICA: disuria, frecuencia, urgencia, dolor testicular + fiebre y/o escalofríos
Ø EXPLORACIÓN FÍSICA: dolor en la cabeza del epidídimo y tumefacción, calor local.
Prehn +, reflejo cremastérico presente.
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ø frotis + cultivo de secreción uretral,
Ø sedimento + UC
Ø TRATAMIENTO:
Ø Medidas generales: reposo, ropa interior apretada o suspensorio, antiinflamatorios
Ø Si sospecha ITS: ceftriaxona 500mg im DU + azitromicina 1g vo DU
Ø Si NO sospecha ITS: mismo tratamiento que las PNA

12. CLASIFICACIÓN: PROSTATITIS AGUDA
Ø ETIOLOGÍA: E. Coli, N.gonorrhoeae, C. trachomatis
Ø CLÍNICA: disuria, frecuencia, urgencia, orina oscura,… asociado a síntomas sistémicos
como fiebre o escalofríos, malestar o dolor pélvico o perineal.
Ø EXPLORACIÓN FÍSICA:
Ø REALIZAR TACTO RECTAL: doloroso, próstata aumentada de tamaño y caliente
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ø Sedimento ± UC: nitritos, leucocituria, bacteriuria, piuria.
Ø Analítica sanguínea
Ø HC
SÍ REALIZAR TACTO
RECTAL PERO
CONTRAINDICADO
MASAJE PROSTÁTICO

13. CLASIFICACIÓN: PROSTATITIS AGUDA
Ø TRATAMIENTO: todos los antibióticos no pueden penetrar en el tejido prostático, pero la
inflamación generalmente permite la entrada de fármacos que de otra manera no
alcanzarían los niveles terapéuticos.
Ø Quinolonas: ciprofloxacino 500mg/12h ó levofloxacino 500mg/24h
Ø TMP-SMX 160/800mg /12h durante 3 días. (Cuidado con las resistencias).
Ø Cefalosporinas (cefixima 400mg/24h) ± gentamicina (si FR normal)
Ø Amoxicilina clavulánico 875mg /12h ± gentamicina (si FR normal)
Ø Añadir: Alfa bloqueante
CRITERIOS DE INGRESO:
Ø Intolerancia a la medicación oral
Ø Signos de sepsis grave o bacteriemia
Ø Comorbilidades
¡La duración
del tratamiento
debe ser de 4-6
semanas!

14. CLASIFICACIÓN: PIELONEFRITIS
Ø ETIOLOGÍA: E. Coli, Staphylococus saprophyticus, Proteus mirabilis, Pseudomona,…
Ø CLÍNICA: síntomas miccionales asociados a fiebre y/o escalofríos, malestar, dolor en FR o
vacío y náuseas y vómitos. También se puede presentar como síntomas inespecíficos.
Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ø Sedimento ± UC: nitritos, leucocituria, bacteriuria, piuria.
Ø Analítica sanguínea
Ø HC

15. CLASIFICACIÓN: PIELONEFRITIS
Ø TRATAMIENTO
Ø CRÍTICOS Y/O SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN (↓FR, ↓ DIURESIS)
Ø Imipenem 500mg/6h ó meropenem 1g/8h + vancomicina
Ø Valorar necesidad de drenaje vía urinaria
Ø HOSPITALIZADOS PERO NO CRÍTICOS NI SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN
Ø Ceftriaxona 1g/24h
Ø Piperacilina tazobactam 3’385mg/6h
Ø Carbapenems: Imipenem 500mg/6h ó meropenem 1g/8h
Ø Quinolonas
Solicitar
PRUEBA DE
IMAGEN

16. CLASIFICACIÓN: PIELONEFRITIS
Ø TRATAMIENTO
Ø NO INGRESO (ITU COMPLICADA LEVE A MODERADA)
Ø Quinolonas: ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino, norfloxacino durante 5-7 días
Ø En caso de resistencia: administrar DU de ceftriaxona 1g iv o im o ertapenem 1g iv o im,
seguido de quinolonas.
Ø NO quinolonas: administrar DU ceftriaxona 1g iv o im o ertapenem 1g iv o im, seguido de:
- Amoxicilina clavulánico 875mg /12h durante 10-14 días
- TMT-SMX 160/800mg /12h duranate 7-10 días
- Cefalosporinas (cefadroxil 1g/12h, cefixima 400mg/24h) durante 10-14 días

17. ITU EN PORTADORES DE CATÉTERES
u Pacientes portadores de catéteres (doble J, sondajes,…) pueden presentar bacteriuria
asintomática, que no se debe tratar a no ser que se vaya a realizar una intervención urológica.
u Mayor riesgo de desarrollar ITU es la duración del catéter.
u La fiebre es el síntomas más frecuentemente asociado a ITU asociado a catéter. También
pueden presentar dolor en FR, flanco o molestias suprapúbicas, pero no son específicas de ITU,
pueden ser por el propio catéter, además de una microhematuria y leucocituria en el
sedimento.
u Para el diagnóstico: bacteriuria + signos y síntomas de ITU o infección sistémica que no se
pueda explicar por otro foco.
u Idealmente, si el catéter no era permanente y es posible se retirará éste, y si era permanente, se
recambiará. La muestra de orina se obtendrá del chorro medio de orina en caso de que se
pueda retirar el catéter. En caso contrario, se obtendrá del catéter y no de la bolsa.

18. PROFILAXIS SONDAJE VESICAL
u SÍ al colocar la sonda
u Gentamicina 160 ó 240 im DU
u Ceftriaxona 1 ó 2 g iv DU
u Cefuroxima durante 3 días
u Ciprofloxacino durante 3 días
u NO al retirar la sonda

19. ¿CUÁNDO SOLICITAR PRUEBA IMAGEN?
Ø INDICACIONES
Ø Persisten síntomas a las 48-72h pese un correcto tratamiento AB
Ø Sospecha de obstrucción (↓FR, ↓ DIURESIS)
Ø Paciente crítico
Ø Síntomas recurrentes pese a tratamiento
Ø QUÉ PRUEBA
u De elección: TAC abdomen y pelvis sin contraste
u Alternativa: ecografía vías urinarias