Este documento describe los objetivos de aprendizaje de una unidad didáctica sobre hemorragia de tubo digestivo alto. Los objetivos incluyen comprender el término de hemorragia digestiva alta, diferenciar entre diferentes tipos de sangrado, describir la epidemiología según la causa, identificar las causas esofágicas, gástricas y duodenales, y explicar los cambios fisiológicos en un paciente con sangrado. También cubre el diagnóstico, manejo y clasificaciones de la hemorragia no variceal.

1. Universidad Michoacán de
San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Medicas y
Biológicas Dr. Ignacio Chávez
Patología del Aparato Digestivo
Hemorragia de Tubo Digestivo Alto
Pedraza Jiménez Rafael

2. Al terminar la unidad didáctica
el alumno será capaz de:
• 14.1.- Comprender el termino Hemorragia Digestiva Alta
(HTDA)
• 14.2.- Diferenciar entre Melena, Hematemesis,
Melanemesis y Hematoquezia
• 14.3.- Describir la epidemiologia de la hemorragia
digestiva en función de su causa
• 14.4.- Conocer las diferencias entre Hemorragia
Digestiva alta, De Origen No conocido y hemorragia
digestiva baja
• 14.5.- Identificar las principales causas esofágicas,
gástricas y duodenales productoras de HTDA

3. • 14.6.- Explicar los cambios cardiovasculares,
hormonales, renales y hemodinamicos en el
paciente con HTDS
• 14.7.- Diferenciar entre hemorragia de origen
variceal y no variceal (HTDSV, HTDSNV)
• 14.8.- Identificar los datos clínicos que orientan
hacia una hemorragia grave o leve.
• 14.9.- Identificar los parámetros clínicos para
evaluar la cuantía de la hemorragia
• 14.10.- Conocer los datos clínicos sistémicos y
en función de la causa de la hemorragia

4. • 14.11.- Conocer los métodos de laboratorio y
gabinete en el diagnostico de la HTDSNV
• 14.12.- Describir el manejo general,
farmacológico, endoscópico en pacientes con
HTDSNV
• 14.13.-Discutir la utilidad de los fármacos en el
manejo de la HTDSNV
• 14.14.- Explicar las clasificaciones de Forrest y
Rockall en la hemorragia no variceal.
• 14.15.- Discutir el papel del medico general en
el manejo del paciente con hemorragia digestiva
de origen no variceal

5. 14.1 Comprender el termino
hemorragia digestiva alta (HTDS)
• La hemorragia de
tubo digestivo alto,
es la hemorragia o
sangrado que se
origina dentro del
tracto gastrointestinal
proximal al ángulo de
Treitz.
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no variceal,
en los tres niveles de atención- Guía de practica clínica

6. • En la practica incluye al esófago,
estomago y duodeno . Puede llevar al
estado de choque dependiendo del
volumen y rapidez con que se presenta la
perdida sanguínea.
Hematemesis Melena
Hematoquezia
Sangre en sonda
nasogastrica
Puede presentarse
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no variceal, en los
tres niveles de atención- Guía de practica clínica. México secretaria de salud 2008

7. 14.2.- Diferenciar entre melena, hematemesis,
melanemesis y hematoquezia.
Melena
Evacuaciones
negras
alquitranadas
Fétidas
Sangre reducida
por la acción de
las bacterias
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

8. Hematemesis
• Es el vomito de sangre del tracto
gastrointestinal superior.
La hematemesis rojo
brillante usualmente
implica hemorragia activa
Los pacientes con
hematemesis tiene una
mortalidad mas alta
que los pacientes con
melena
Ocasionalmente después
del descenso de sangre de
la nasofaringe
Puede ser roja café o
negra
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no variceal, en los
tres niveles de atención- Guía de practica clínica. México secretaria de salud 2008

9. Dependiendo
de la
duración con
los ácidos
gástricos
Sangre en
pozos de
café
Melanemesis
Sangrado
detenido o
relativamente
modesto
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no varicela, en los
tres niveles de atención- Guía de practica clínica. México secretaria de salud 2008
Melanemesis

10. Hematoquecia
• Evacuación de sangre rojo vinoso, ocurre
cuando la sangre no pasa tiempo
suficiente en el intestino para la acción
reductora de las bacterias.
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

11. Rectorragia
• Evacuación de sangre
fresca o rojo brillante.
• Producto de la
presencia de sangre
que recientemente a
salido de un vaso
sanguíneo y contiene
aun cantidad suficiente
de oxigeno
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

12. 14.3.- Describir la epidemiologia de la
hemorragia digestiva en función de su
causa.
• La frecuencia anual mundial va de 36 a
170 casos por 100,000 habitantes
• Un promedio del 10% de mortalidad
En nuestro país no existe
información suficiente
Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no variceal, en los
tres niveles de atención- Guía de practica clínica. México secretaria de salud 2008
Mayor incidencia en hombres y personas de
edad avanzada

13. • En Estados Unidos y Europa la incidencia
anual de hospitalizaciones por hemorragia
oculta del tubo digestivo alto es cercana al
0.1% con una mortalidad del 5-10%
• En pacientes menores de 60 años sin
neoplasias malignas ni insuficiencia
funcional de ningún órgano la mortalidad
es <1%
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

15. Hellen J, K R Palmer, ABC of the upper gastrointestinal tract: Upper gastrointestinal hemorrhage

16. En México se ha reportado:
36%
25%
19%
6%
3%
3%
3%
5%
Gastropatia erosiva
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Esofagitis péptica
Neoplasias
Mallory-Weiss
Doudenitis
No determinado
de la Mora Levy J G, Guía clínica de diagnostico y tratamiento de la hemorragia no varicela del tubo digestivo
proximal: Definición, epidemiologia, etiología y fisiopatología

17. 14.4.-Conocer las diferencias entre hemorragia
digestiva alta, de origen no conocido y hemorragia
digestiva baja.
Hemorragia de
tubo digestivo
Por su
origen
•Alto
•Bajo
•oscuro
Por su
duración
•Aguda
•Crónica
•Recidivante
Por su
presentación
•Macroscópica
•Microscópica
•Masiva
Por su
gravedad
•Leve
•Moderada
•Grave
•Variceal
•No variceal
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

18. • El sangrado digestivo
alto involucra sangrado
desde la boca hasta el
duodeno, mientras que
el sangrado digestivo
bajo involucra desde el
intestino delgado hasta
el ano.
Mauhmoud A, Trends on gastrointestinal bleeding and mortality: Where are we standing?,
World J Gastroenterol 2012

19. La hematemesis
indica hemorragia
por encima del
ligamento de Treitz
La melena significa
que la sangre ha
permanecido cuando
menos 14 horas
Sangrado mas
proximal
Sangrado originado
en un sitio mas bajo
del tubo digestivo
Una lesión alta puede sangrar tan
rápidamente que no forma melena
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

20. Forma de presentación
HTDA
• Hematemesis
• Melena
• Anemia
• Hematoquezia*
HTDB
• Hematoquezia
• Rectorragia
• Melena *
SOO
• Hemorragia no
reconocida por
el paciente
• <100-150
ml/día.
• Sangre oculta
en heces +
• Anemia por
deficiencia de
hierro
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

21. Mauhmoud A, Trends on gastrointestinal bleeding and mortality: Where are we standing?,
World J Gastroenterol 2012

22. Mauhmoud A, Trends on gastrointestinal bleeding and mortality: Where are we standing?,
World J Gastroenterol 2012

23. 14.5.- Identificar las principales causas
esofágicas, gástricas y duodenales
productoras de HTDS
Esofágicas
Varices
Úlceras
esofágicas
Esofagitis
Mallory-
Weiss
ErosionesNeoplasias
esofágicas
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

24. Gástricas
Gastritis
erosiva
Varices
gástricas
Gastropatía
hipertensiva
portal
Ulcera
péptica
Enfermedad
de Dieulafoy
Estomago en
sandia
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

26. Wilkins T, Naimad K, Diagnosis and Management of upper gastrointestinal bleeding, 2012

27. Duodenales
Ulcera péptica
Duodenitis
Fistula aortoduodenal*
Enfermedad de Dieulafoy
Doudenopatia hipertensiva
portal
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

28. Otras
• Hemussucus pancreaticus
• Hemobilia
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

29. • Las hemorragias gastrointestinales producen
manifestaciones clínicas sistémicas
ocasionadas por el efecto de la perdida de
sangre que tiene efecto sobre los diferentes
aparatos y sistemas
• Dependen de la forma de presentación de la
hemorragia (aguda o crónica) y su magnitud
(masiva o microscópica).
14.6.- Explicar los cambios cardiovasculares,
hormonales, renales y hemodinámicas en el
paciente con HTDS
Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003
Garantizar el aporte de sangre al
cerebro y al corazón

30. • La carga de trabajo del corazón aumenta durante los
periodos de hipovolemia y de reducción de la
oxigenación histica.
• En ancianos, el corazón puede que no sea capaz de
proporcionar el gasto cardiaco necesario para mantener
la perfusión histica adecuada originándose una isquemia
miocárdica y como consecuencia, angina de pecho,
alteraciones en el EKG, infarto y shock carcinogénico.
1.-Etxeberria A, Urgencias cardiovasculares: hemorragia
Cardiovasculares
Taquicardia Hipotensión arterial
2.-Villalobos Pérez, José de Jesús, Gastroenterología, 5a edición, Méndez Editores, 2003

31. Disminución
del volumen
circulante
Disminución
del gasto
cardiaco
Disminuye el
aporte
sanguíneo
Estimulación
de los
baroreceptores
carotideos
Vasoconstricción
generalizada del territorio
esplacnico
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición,
México 2008

32. HormonalesDisminución de la volemia
Aumenta la osmolaridad
extracelular
Aumenta la secreción de
ADH
Aumenta permeabilidad al
H20 en túbulos distales y
colectores
Aumenta la reabsorción de
H20
Disminuye la H2O
excretada
1.-Guyton y Hall , Tratado de Fisiología Medica, Elsevier, 12ª Edición
2.-Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México

33. • La excitación de los quimiorreceptores refuerza
la vasoconstricción periférica existente
procedente de los reflejos barorreceptores.
Además, el aumento de la actividad simpática
eleva la síntesis de la medula suprarrenal y la
liberación de catecolaminas.
Etxeberria A, Urgencias cardiovasculares: hemorragia

34. • Las tensiones provocan la liberación
hipotalámica de ACTH.
• Esta estimula la secreción de cortisol que
contribuye a reducir la captación periférica
de glucosa y aminoácidos, aumenta la
lipolisis e incrementa la gluconeogenesis.
Elevar la glucemia para el metabolismo
selectivo de los tejidos
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

35. • La profusión renal disminuida durante la
hipovolemia también conduce a la liberación de
renina por el aparato yuxtaglomerular. La renina
transforma la angiotensina I en angiotensina II
por la enzima convertidora. La angiotensina II
estimula la producción de aldosterona y se
reabsorbe sodio y agua en el túbulo renal lo que
ayuda a mantener el volumen intravascular.
Oliguria
Renales
1.-Etxeberria A, Urgencias cardiovasculares: hemorragia
2.-Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México 2008

37. • La hipoxia producida por el bajo flujo
sanguíneo prolongado puede seguir a una
insuficiencia renal, dando como resultado
final una isquemia tubular aguda.
Este tipo de insuficiencia renal es
potencialmente reversible
Etxeberria A, Urgencias cardiovasculares: hemorragia
2.-Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México 2008

38. Hemodinamicos
• Compensación de la volemia con sangre
de órganos de reserva (bazo, piel,...)
• Deprivando de sangre a órganos no
prioritarios
• Hemodilución (desde espacio
extravascular)
Etxeberria A, Urgencias cardiovasculares: hemorragia

39. 14.7 diferenciar entre hemorragia
de origen variceal y no variceeal
Hipertensión portal:
Elevación del gradiente de
presión venosa hepática a
>5 mmHg.
Aumento de la resistencia
intrahepatica al paso del
flujo sanguíneo a través del
hígado como consecuencia
de cirrosis y nódulos
regenerativos
Incremento de flujo
sanguíneo esplacnico
consecutivo a una
vasodilatación en el lecho
vascular esplacnico
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

40. • Para que se formen las várices se
necesita una presión entre la circulación
portal y sistémica (gradiente de la presión
venosa, GPVH) de 10–12 mmHg
Para una hemorragia
varicosa la presión debe
ser mayor a la tensión de la
pared de la varice
(> 12 mmHg)
HTDA
Variceal
No
Variceal
Guía practica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Varices Esofágicas, World
Gastroenterology Organisation 2010

41. Manifestaciones clínicas
• Varices esofágicas con hemorragia
• Ascitis
• Hiperesplenismo
• Edema periférico
• Esplenomegalia
• Plaquetopenia
• Leucopenia
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

42. • Las varices se identifican endoscópicamente *.
• Los estudios abdominales, sea TC o RM ayudan
a demostrar un hígado nodular y encontrar
cambios de hipertensión portal.
• Si no se dispone de patrón oro, otros posibles
pasos diagnósticos serían la ecografía con
Doppler de la circulación sanguínea. Si bien es
una mala segunda opción, cierta mente puede
demostrar la presencia de várices. Entre otras
alternativa, se puede utilizar la radiografía
barritada del esófago y estómago, y angiografía
y manometría de la vena porta
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012
Guía practica de la Organización Mundial de Gastroenterología: Varices Esofágicas, World Gastroenterology
Organisation 2010

43. 14.8.-Identificar los datos clínicos que
orientan hacia una hemorragia grave o leve.
Leve Moderada Grave
Caída de HB =/<1
gr/dl
Caída de HB >1-2
gr/dl
Caída de Hb > 2gr/dl
Sin anemia o mínima Hb > 10 gr/dl Hb < 10 gr/dl
Estabilidad
hemodinámica
Taquicardia o leve
hipotensión ortostatica
Inestabilidad
hemodinámica
Pozos de café ,
melena o
hematoquezia escasa
(100 ml o menos)
Melena o
hematoquecia < 350
ml de volumen total
evacuado
Hematemesis ,
hematoquezia o
melena repetidas o
>350 ml de volumen
evacuado
Endoscopia dentro de
las 48 horas
posteriores al evento
Endoscopia dentro de
las siguientes 12
horas
Endoscopia en las 3
horas siguientes al
ingreso
Gastout CJ, Gastrointestinal Bleeding in the eldery patient, Am J Gastroenterol, 2000

44. Ingreso de Paciente con Hemorragia Digestiva Alta, Area de la Salud Rioja Media, Urgencias y
Emergencias , España 2005

45. Alteraciones observadas en la hemorragia aguda
Cuantía de la
perdida
Respuesta
vascular
Respuesta
endocrina
Signos y sintomatología
Leve (0 a 20%) Reclutamiento de
liquido
extravascular
Mínima •Disminución de la presión
•Taquicardia
•Inquietud
•Diaforesis
•Hipotensión (90-100
mmHg)
Moderada (20 a
30%)
Constricción
arteriola
Presión de pulsos
disminuida
Gasto cardiaco
reducido
Aldosterona
ADH
Catecolaminas
•Diaforesis
•Ansiedad
•Diuresis disminuida
•Hipotensión (60 mmHg)
•Piel fría
•Obnubilación
Grave (>30%) Hipotensión
Reducción
drástica del gasto
cardiaco
Intensa
liberación de
catecolaminas
•Disnea
•Coma
•Muerte
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

46. Ingreso de Paciente con Hemorragia Digestiva Alta, Área de la Salud Rioja Media, Urgencias y
Emergencias , España 2005
14.9.- Identificar los parámetros clínicos
para evaluar la cuantía de la hemorragia

47. Alteraciones observadas en la hemorragia aguda
Cuantía de la
perdida
Respuesta
vascular
Respuesta
endocrina
Signos y sintomatología
Leve (0 a 20%) Reclutamiento de
liquido
extravascular
Mínima •Disminución de la presión
•Taquicardia
•Inquietud
•Diaforesis
•Hipotensión (90-100
mmHg)
Moderada (20 a
30%)
Constricción
arteriola
Presión de pulsos
disminuida
Gasto cardiaco
reducido
Aldosterona
ADH
Catecolaminas
•Diaforesis
•Ansiedad
•Diuresis disminuida
•Hipotensión (60 mmHg)
•Piel fría
•Obnubilación
Grave (>30%) Hipotensión
Reducción
drástica del gasto
cardiaco
Intensa
liberación de
catecolaminas
•Disnea
•Coma
•Muerte
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

48. Exploración física Porcentaje de volemia perdido
Parámetros vitales normales 0-15%
Caída de la TAS con el ortostatismo
>10 mmHg
15-20%
Taquicardia en reposo 20-25%
Presión arterial sistólica <100mmHg >30 % (grave)
Signos de Shock >40% (masiva)
Argente-Álvarez, Semiología Medica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Editorial
Panamericana

49. Prevención, Diagnostico y tratamiento de la hemorragia aguda de tubo digestivo alto no variceal, en los
tres niveles de atención- Guía de practica clínica. México secretaria de salud 2008

50. 14.10.- Conocer los datos clínicos
sistémicos y en función de la causa de la
hemorragia
• Taquicardia
• Inquietud
• Diaforesis
• Hipotensión
• Obnubilación
• Ansiedad
•Diuresis disminuida
•Piel fría
•Disnea
•Coma
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

51. Ulcera péptica
• Asintomático
• Dolor
abdominal
epigástrico
• Dispepsia
• Dolor urente
• Alivio con
antiácidos
• Anorexia
Mallory-Weiss
• Vómitos y
hemorragia
después de
bebidas
alcohólicas
• Dolor torácico
Malformaciones
vasculares
• Hemorragia
intermitente y
poco intensa
• Endoscopia*
Diagnóstico y tratamiento en GASTROENTEROLOGIA, HEPATOLOGÍA Y ENDOSCOPIA,
Norton J. Greenberger, Editorial: Mc Graw Hill-Lange, 2007

52. Hemosuccus
pancreaticos
• HTDA con
enfermedad
pancreática
Tumores
• Disfagia
• Obstrucción pre
pilórica
• Caquexia
• Perdida de
peso
• Saciedad
precoz
Varices
gastroesofágicas
• Signos de
hepatopatía
avanzada
• Encefalopatía
hepática
• Ictericia
• Telangiectasias
• Eritema palmar
• Ascitis
Diagnóstico y tratamiento en GASTROENTEROLOGIA, HEPATOLOGÍA Y ENDOSCOPIA,
Norton J. Greenberger, Editorial: Mc Graw Hill-Lange, 2007

53. 14.11.- Conocer los métodos de laboratorio
y gabinete en el diagnostico de la HTDSNV
• Biometría hemática completa
• Glucosa
• Urea
• Electrolitos
• Pruebas básicas de coagulación
• Grupo sanguíneo
• Rh
• Pruebas cruzadas
de la Mora Levy J G, Guía clínica de diagnostico y tratamiento de la hemorragia no varicela del tubo digestivo
proximal: Definición, epidemiologia, etiología y fisiopatología

54. Endoscopia
Principal estudio
diagnostico
En las primeras
12 horas se
logra observar el
sito en 41%
Evalúa el estado
de la mucosa
Localización
exacta de la
lesión
Clasificar y
evaluar la lesión
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

55. Determinación de sangre oculta
Anemia crónica
no especificada
Perdidas <100
ml/día
Heces normales
Prueba de
sangre en heces
+
Las pruebas mas
empleadas se basan en
la actividad de la
seudoperoxidasa de la
hemoglobina
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

56. Gammagrafía
Detección de
radiofármaco
Útil en
hemorragias
menores de 0.05
a 0.12 ml/min.
Poca utilidad en
HTDA por alta
captación
cardiaca,
hepática, gástrica
y esplénica
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

57. Angiografía
Se realiza en
fallo de
endoscopia
Hemorragia de
origen oscuro
TC, RM no
tienen utilidad en
HTDANV
de la Mora Levy J G, Guía clínica de diagnostico y tratamiento de la hemorragia no varicela del tubo digestivo
proximal: Definición, epidemiologia, etiología y fisiopatología

58. 14.12.- Describir el manejo general,
farmacológico, endoscópico en paciente con
HTDSNV
Harrison, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 18a edición, 2012

59. Transfusión
• Reposición y mantenimiento
del volumen sanguíneo
• Soluciones cristaloides y
coloides, concentrados de
hematíes
Anemia aguda
debida a
hemorragia
• Se transfunden concentrados
de hematíes, incluso sin cruzar
Anemias
agudas con
perdidas
mayores de
25% de
volemia
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

60. Tratamiento de choque
• Administrar oxigeno en
concentraciones elevadas
• Mantener una PaO2 de al
menos 80 mmHg
Oxigenación
• Administración intravenosa
de liquidos por 2 vías
periféricas
• Colocar un catéter venoso
central
Reposición
del volumen
plasmático
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

61. Tratamiento endoscópico
Procedimiento
endoscópico
Técnicas
de
inyección
Métodos
térmicos
Tópicos
Mecánicos
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

62. Inyección
Sustancias para
logar el
taponamiento
La mas utilizada
es la adrenalina
Etanolamina
Polidocanol
Alcohol absoluto
Térmicos
Corriente
eléctrica- Calor -
Coagular
Edema tisular-
coagulación de
proteínas y
contracción
arteriola
Heater-probe
Argón plasma
Laser
Mecánicos
Controlar la
hemorragia
mediante
compresión de la
lesión
Mayor eficaz en
HTDAV
Hemoclips y
ligadura
Grapas
Tópicos
Aplicación de
sustancias
adhesivas o
hemostáticas
Lesiones
superficiales (
muscularis
mucosa)
Cianoacrilato
Roesch D., Remes T., Ramos de la M., Gastroenterología clínica, Editorial Alfil. 2a edición, México
2008

63. 14.14.- Explicar las clasificaciones de
Forrest y Rockall en la hemorragia no
variceal
Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients
with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010

64. •A- Sangrado a chorro
•B- Sangrado en babeo
•C- Vaso visible
•D- Coagulo adherente
•E- Fondo oscuro
•F- Fonco blanco
Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients
with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010

65. Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients
with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010

66. Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients
with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010

67. 14.15.- Discutir el papel del
medico general en el manejo
del paciente con hemorragia
digestiva de origen no variceal.

68. Prevención, Diagnostico y tratamiento de la
hemorragia aguda de tubo digestivo alto no
variceal, en los tres niveles de atención- Guía
de practica clínica. México secretaria de salud
2008

69. Prevención, Diagnostico y tratamiento de la
hemorragia aguda de tubo digestivo alto no
variceal, en los tres niveles de atención- Guía
de practica clínica. México secretaria de salud
2008