Endocarditis bacteriana a válvula nativa.

1. ENDOCARDITIS
BACTERIANA
RICARDO CARRILLO

2. CONCEPTOS
PREVIOS
VÁLVULAS CARDIACAS

4. La endocarditis infecciosa se clasifica en cuatro categorías:
• Endocarditis infecciosa en válvula nativa.
• Endocarditis infecciosa en pacientes con recambio valvular o
válvula protésica.
• Endocarditis infecciosa en aquellos que utilizan drogas
intravenosas.
• Endocarditis infecciosa nosocomial.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

5. ENDOCARDITIS BACTERIANA
CLASIFICACIÓN:
• La endocarditis aguda (<2 semanas) es una enfermedad febril
que lesiona rápidamente las estructuras cardiacas, se extiende
hasta otros puntos extra-cardiacos por vía hematógena y es letal
en unas cuantas semanas.
• La endocarditis subaguda (> 2 semanas) evoluciona en forma
insidiosa, rara vez se disemina y avanza de manera gradual a
menos que se complique con un acontecimiento embolico o un
aneurisma micotico roto.
DE VÁLVULA NATIVA O NATURALES

6. ENDOCARDITIS BACTERIANA
DE VÁLVULA NATIVA O NATURALES
• Streptococcus pyogenes.
• Streptococcus viridans.
• Staphylococcus aureus.
PENETRAN EN EL
TORRENTE SANGUINEO
DESDE LA BOCA, PIEL Y
VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES.
AGENTES ETIOLÓGICOS

8. S. pyogenes.
Pertenece al grupo A de
Lancefield y es un Beta-
hemolítico

9. S. pyogenes.

10. Cultivo en Agar SangreTinción Gram
S. pyogenes.

11. S. del grupo
viridans

12. Colonización: La región anterior de las narinas, la bucofaringe, piel, vagina, axilas y perineo. La mayoría
de los individuos que padece infecciones por S. aureus se infecta con una cepa que ya forma parte de su
flora comensal.
S. aureus

13. S. aureus Cultivo
Agar manitol salado Agar sangre

15. S. aureus
Tinción Gram

16. ENDOCARDITIS
BACTERIANA
FISIOPATOLOGÍA

17. ENDOCARDITIS
BACTERIANA
FISIOPATOLOGÍA
TRIADA DE VIRCHOW

18. ENDOCARDITIS
BACTERIANA
FISIOPATOLOGÍA

19. Clásica tríada de:
1. Síntomas y signos de infección (fiebre, escalofríos, pérdida de peso,
mialgias o artralgias).
2. Síntomas y signos trastornos embólicos.
• Signos en la piel: Nodulo de Osler, manchas de Janeway, hemorragia
en astilla subungueales y petequias.
• Manchas de Roth en la retina.
• Apoplejia o ictus isquémico e infartos en otros órganos (bazo y riñon).
• Embolia séptica: Aneurisma micótico e infarto pulmonar séptico.
3. Alteraciones cardiacas como la aparición de un soplo (se escuchan en
85% de los pacientes) o la presencia de insuficiencia cardiaca aguda (30
a 40% de los pacientes).
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CUADRO CLÍNICO

20. MANCHAS DE JANEWAY
ácula o nódulo eritematoso o hemorrágico de
equeñas dimensiones (milímetros), indoloro, que se
calizan en las plantas de los pies o palmas de las
anos

21. Los nodos de Osler o nódulos de Osler
se describen como lesiones subcutáneas,
dolorosas, eritematosas y violáceas localizadas en
los pulpejos de manos y pies

22. MANCHAS DE ROTH
Son hemorragias retinales con centro pálido
o de color blanco compuestas y rodeadas de
fibrina coagulada o cúmulos de hematíes

23. ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE DUKE

24. ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
Criterios mayores:
• Hemocultivo positivo.
• Observación de daño valvular por ecocardiografía.
Criterios menores:
• Lesión cardiaca predisponente o uso de drogas intravenosas.
• Fiebre ≥38°C.
• Fenómenos vasculares: embolias arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos,
aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones
de Janeway.
• Fenómenos inmunitarios: Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth,
factor reumatoider

25. ENDOCARDITIS BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
• Para el diagnostico clínico de endocarditis
definitiva es necesario contar con dos criterios
mayores o un mayor con tres menores o cinco
menores.
• Para el diagnostico de posible endocarditis es
necesario contar con un criterio mayor y uno
menor o tres criterios menores.

26. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CultivoMUESTRA: SANGRE
ANTIBIOGRAMA PRUEBAS BIOQUÍMICAS
AGENTE ETIOLÓGICO
TINCIÓN GRAM
ANTIBIOTIOCOTERAPIA
ESPECÍFICA

27. ENDOCARDITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO PARA ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS
SENSIBLE A
PENICILINA
O
O
O
1° Penicilina G + Gentamicina
ESTREPTOCOCOS
RESISITENTE A
PENICILINA

28. ENDOCARDITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO PARA ESTAFILOCOCO AUREUS
SENSIBLE A
METICILINA
(SAMS)
O
O
RESISTENTE A METICILINA (SAMR)

29. ENDOCARDITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO PARA ENTEROCOCO
O
O
El enterococo necesita la actividad sinérgica de un antibiótico con actividad en la pared celular y un
aminoglucósido para aniquilarlo.

30. ENDOCARDITIS BACTERIANA
INTERVENCIÓN QUIRUGICA
SITUACIONES DE URGENCIA

31. ANAMNESIS:
Hombre de 30 años con índice tabáquico de 10 paquetes/año; inició su
padecimiento 1 semana con la presencia de astenia, malestar general,
diaforesis de predominio nocturno, y pérdida de peso de 12 kg,
posteriormente aparecieron lesiones eritematosas, poco dolorosas en
dedo medio y primer dedo izquierdo del pie, y fiebre de 39°C.
EXAMEN FÍSICO:
A la exploración física de la boca se encuentran caries en segundo molar
superior y presencia de placa dental amarillenta.
A nivel cardiaco se ausculta soplo sistólico irradiado hacia la axila
izquierda que predomina en el foco mitral.
CASO CLÍNICO

32. CASO CLÍNICO
CUESTIONARIO:
1. ¿Cuál es su hipotesis diagnóstica?
2. ¿Qué exámenes solicitarías?
3. ¿Cuál seria tu posible tratamiento? Menciona solo
los fármacos.