Presentación para el PSSJD - Salud Mental Numancia.

1. Los arGLP-1, la piedra filosofal
para el sobrepeso y la
obesidad. ¿Útil en salud
mental?
Ricardo Losno Montenegro
Medicina Interna
h2ps://www.linkedin.com/in/ricardo-losno-montenegro/

2. 1º
En 2017 hubo 122.426
muertes en España
Ins$tuto Nacional de Estadís$ca. Defunciones según la causa de muerte, 2017.
Disponible en: hBp://ine.es/jaxi/Tabla.htm?path=/t15/p417/a2017/l0/&file=01002a.px&L=0
Úl$ma consulta 4 de febrero de 2019

3. Más de
2.500 millones
de Euros.

6. Los pacientes con
enfermedades
mentales graves
presentan una mayor
morbilidad y una
mortalidad hasta 3
veces mayor que la
población sin patología mental.
Leucht S, Burkard T, Henderson J, Maj M, Sartorius N. Physical illness and
schizophrenia: A review of the literature. Acta Psychiatr Scand. 2007;116(5):317–
33.
Faulkner G, Soundy AA, Lloyd K. Schizophrenia and weight management:
A systematic review of interventions to control weight. Acta Psychiatr Scand.
2003;108(5):324–32.

7. La prevalencia del SM en
los pacientes con
patología mental puede
llegar a ser hasta 4
veces más que en la
población general.
De Hert MA, Van Winkel R, Van Eyck D, Hanssens L, Wampers M, Scheen A, et al.
Prevalence of the metabolic syndrome in paents with schizophrenia treated
with anpsychoc medicaon.
Schizophr Res. 2006;83(1):87–93.

8. CNS Spectrums (2018), page 1 of 12. © Cambridge University Press 2018 doi:10.1017/S1092852918001311
.

9. Tamaño muestral: 145 pacientes con
esquizofrenia.
• Hombres 59.3%. Edad media 42.1 años.
• Clozapina 73.8%, olanzapina. 24.1%,
ambos 2,1%.
• Prediabetes 69,7% (101 de 145).
Comparación con controles sin esquizofrenia.
Circunferencia de la cintura (p = 0,007)
Triglicéridos (p = 0,0004)
Síndrome metabólico (p<0,0001)
Estos resultados destacan la
importancia de
iden-ficar y tratar
adecuadamente la
prediabetes y las
anomalías metabólicas
entre los pacientes con
esquizofrenia tratados con
clozapina y olanzapina.

10. ¿Por
qué?
• Sedentarismo.
• Mala alimentación.
• Fármacos an:psicó:cos.
• Irregular adherencia a los
tratamientos.
• Menor acceso a la atención
sanitaria especializada.

11. 80%
65%
Pacientes con esquizofrenia
son fumadores.
Pacientes con algún trastorno
del ánimo también son fumadores .

12. Las personas con obesidad que
fuman tienen una reducción
en la esperanza de vida
que los fumadores sin obesidad o los
no fumadores con obesidad.
Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis.
Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L,
NEDCOM, the Netherlands Epidemiology and Demography Compression of Morbidity Research Group
Ann Intern Med. 2003;138(1):24.

13. Los arGLP-1, la
piedra filosofal
para el
sobrepeso y la
obesidad.

14. ¿Qué son
las
incre/nas?
• Hormonas peptídicas.
• Se liberan en el intestino en
respuesta a la ingestión.
• Participan en la homeostasia,
regulando la secresión de insulina
y glucagón de manera
dependiente de la glucosa.

15. ¿Qué son
las
incre/nas?
•Polipép'do insulinotrópico
gástrico (GIP )
•Pép'do similar al glucagon
(GLP-1)

16. ar-GLP1:
• Estimulan la secreción de insulina
SOLO en hiperglucemia.
• Reduce la producción de glucagón
post-prandial.
• Enlentece el vaciado gástrico.
• Hipotálamo: incrementa la
saciedad.
• Mejora la presión arterial.
• Mejora la dislipemia.
¡Beneficio global del riesgo
cardiovascular!

18. Análogos del receptor de GLP-1

19. ¿arGLP-1 son
ú.les en salud
mental?

20. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.1220
Published online June 10, 2017.

24. ¿Puede el liraglutida reducir el peso corporal y
mejorar la función cardio-metabólica en
pacientes tratados con antipsicóticos?
Liraglu(da mejoró significa(vamente la
tolerancia a la glucosa, el peso corporal y las
alteraciones cardio-metabólicas en pacientes
con trastornos del espectro esquizofrénico tratado con
clozapina u olanzapina.

25. Acta Psychiatr Scand. 2019 Jan;139(1):26-36.
doi: 10.1111/acps.12982. Epub 2018 Nov 28

26. La reducción de peso corporal
durante 16 semanasde tratamiento
con liraglutida se mantuvo
parcialmente un año después
de que se completó la intervención.
Sin embargo, las mejoras en otros parámetros
metabólicos volvieron a los niveles iniciales.
¿Qué paso un año despues?

27. Whicher et al. Trials (2019) 20:633
h2ps://doi.org/10.1186/s13063-019-3689-5

32. • Los par-cipantes en el brazo
de liraglu-da perdieron una
media de 6 kg en comparación
con el grupo control que no tuvo
ningún cambio de peso.
• Índice de masa corporal, la
circunferencia de la cintura y la
HbA1c también se redujeron en el
grupo intervención.
Conclusiones: Este estudio respalda la necesidad de un
ensayo controlado aleatorio más amplio para evaluar el uso
de liraglu7da (dosis máxima de 3,0 mg al día) en el
tratamiento de obesidad en personas con enfermedades
mentales graves.

33. Take Home
Messages
• Valorar el riesgo cardiometabólico de
los pacientes con patología mental.
¡Ingreso es una gran oportunidad!
• Los pacientes con patología mental
requieren un manejo mul:disciplinar
por su alta complejidad.
• Los arGLP-1 son fármacos promisorios
en el manejo del obesidad y diabetes
del paciente con patología mental.