Sesión sobre protocolos de actuación ante la presencia de una fiebre de origen desconocido.

1. FIEBRE EN ATENCIÓN PRIMARIA
María Orozco Jiménez
Isabel Martínez Sáez
MIR4 MFyC

2. CASO CLÍNICO…
 Varón de 35 años
 MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre desde
hace 4 días de hasta 38.5ºC
 EF: BEG, Tª 37.5ºC resto de exploración
anodina
 PLAN: Tto sintomático y observación.

3. ANAMNESIS
 CRONOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS:
momento de aparición y forma de
presentación
 FÁRMACOS
 CONTACTO CON ANIMALES
 HÁBITOS Y CONTACTOS SEXUALES
 HISTORIA OCUPACIONAL
 PICADURAS Y MORDEDURAS
 HISTORIA DE VIAJES

4. FÁRMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR
FIEBRE

5. A los 3 días…
 Acude porque persiste fiebre intermitente
 EF: BEG. Tª 38ºC, resto normal
 PLAN:
- Analítica (hemograma, bioquímica, perfil
hepático)
- Sistemático de orina
- Radiografía de tórax
* NO cultivos.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica: Hemograma normal. Bioquímica:
leve aumento de las transaminasas (GOT
138 UI/I, GPT 130 UI/I, GGT 320 UI/I).
 Sistemático de orina: normal.
 Rx tórax: sin alteraciones.
PLAN: Actitud expectante. Citamos en 48
horas

8. En 48 horas…
 Aporta curva de Tª: no más de 37ºC durante
el día y picos de hasta 38ºC por las tardes
 Reevaluación clínica
 Valorar fármacos administrados
 Repetir hemograma, bioquímica (general y
hepática) y radiografía de tórax.

9. Se debería ampliar estudio en función
de síntomas
 VSG
 Frotis: si sospecha de paludismo o babebiosis
 Proteinograma y recuento de Ig: gammapatías o
mieloma
 Mantoux: si contactos y rx anormal
 Serologías
 Ecografía abdominal: descartar masa o colección
 Ecocardiograma: si soplos o sospecha de
endocarditis

10. En nuestro caso…
 Serología: VEB, CMV, toxoplasma y Brucella
 Ecografía abdominal:
- hepato-esplenomegalia
- no masas

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica y orina: similar a previas
 Rx tórax: sin alteraciones
 Serologías: CMV IgG indeterminada,
anticuerpos de CMV IgM +
FIEBRE PROLONGADA POR CMV
… El paciente evolución de forma favorable,
desapareciendo la fiebre en 3 semanas

14. DERIVACIÓN: MIR o URG
 3-4 semanas sin causa
 Deterioro del estado general
 Riesgo de descompensación y/o
complicaciones por enfermedad de base
 Se necesitan pruebas que se realizan en un
centro hospitalario

15. ETIOLOGÍA

17. ANTIBIÓTICO
 Enfermedades muy agudas o con gran
deterioro del estado general

18. FIEBRE EN EL VIAJERO
 País y zona visitada
 Consumo de agua y alimentos, relaciones
sexuales de riesgo, baños en aguas no
controladas y protección frente a picaduras y
mordeduras
 Profilaxis antes, durante y después del viaje
 Fecha de inicio del cuadro clínico
 Enfermedades infecciosas transmisibles
 Periodo de incubación de dichos procesos
 Presencia de brotes epidémicos

19. *MALARIA
 PI: 7-21 días
 Fiebre alta irregular y cefalea
 Derivar al hospital de forma urgente
 Diagnóstico:
- Test rápido de sangre capilar.
- Confirmación con gota gruesa.

20. Quimioprofilaxis de MALARIA
 Malarone®: ( atavacuona , proguanil ): diario
- 1 día antes de la entrada a zona endémica
- hasta una semana después de la salida de la
zona endémica
 Lariam®:( mefloquina 250 mg ):1 comp/semana
- Una semana antes de la entrada a zona
endémica
- hasta 4 semanas después de la salida de la
zona endémica

21. Áreas endémicas