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Sepsis educon 2005
- 1. Universidad Autonoma Guadalajara Dr.Ricardo Rodriguez www.uag.mx./27/pediatria
- 2. PRE-ELECTIA 1.- MENCIONE 3 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL 2.- MENCIONE 5 DATOS CLINICOS DE SEPSIS NEONATAL 3.- ANOTE LOS PARAMETROS DE SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.
- 3. SEPSIS EN PEDIATRIA FIEBRE SIN FOCO EVIDENTE BACTEREMIA OCULTA SEPTICEMIA CHOQUE SEPTICO COAGULACION INTRAVASCULAR
- 4. SINDROME DE SEPSIS DEFINICION: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA SECUNDARIO A UNA INFECCION.
- 5. NOMENCLATURA ACTUAL SEPSIS SINDROME DE SEPSIS INFECCION BACTEREMIA S.R.I.S SEPSIS SEPSIS GRAVE CHOQUE SEPTICO SIND. DE DISF. ORG. MULT. McCracken 1993
- 6. SEPSIS TIPOS DE ACUERDO A DONDE SE AQUIERE LA ENFERMEDAD: INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD INFECCION NOSOCOMIAL
- 9. FISIOPATOLOGIA EFECTOS DE LA CITOCINA PROINFLAMATORIA ( TNF@ ) Inflamacion: fiebre, movilizacion de leucocitos. Cardiovasculares:Taquicardia, hipotension, depresion miocardica, filtracion capilar, alteraciones endoteliales. SNC: Fiebre, cefalea, anorexia. Metabolico-hormonales: acidosis, estado catabolico, aumento de produccion de hormonas hipofisarias, resorcion osea. Hematicos: inhibicion de eritropoyesis y mielopoyesis, leucopenia, Coagulacion intravascular diseminada. Renales: Insuficiencia renal oligurica, necrosis cortical renal
- 10. SINDROME DE SEPSIS EN PEDIATRIA CARACTERISTICAS RECIEN NACIDOS LACTANTES MENORES OTRAS EDADES
- 11. EPIDEMIOLOGIA POBLACION GENERAL: USA: 176 CASOS X 100 MIL HABITANTES NEONATOS: USA: 8 CASOS X CADA 1000 NACIDOS MORTALIDAD 10 AL 40 % MEXICO: 9 A 36 CASOS X 100 EGRESOS HOSPITALARIOS MORTALIDAD 25 AL 65 %
- 12. FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FIEBRE MATERNA CORIOAMNIONITIS PARTO PROLONGADO COLONIZACION DE GENITALES MATERNOS HOSPITALIZACION PROLONGADA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PERSONAL DE SALUD PORTADOR DE PATOGENOS
- 15. ETIOLOGIA SEPSIS NEONATAL BACTERIA PACIENTES % KLEBSIELLA 96 29 E. COLLI 92 28 ESTAF. E. 36 11 PSEUDOMONA 32 10 ENTEROBACTER 29 9 ESTAF. AUREUS 12 4 SERRATIA M. 10 3 SALMONELLA 8 4 OTRAS 14 4 TOTAL 329 100% H.I.M.
- 16. ETIOLOGIA LACTANTES Y PREESCOLARES: Hemophilus I b Estreptococo N. Estafilococo Neiseria M.
- 17. ETIOLOGIA ESCOLARES Y ADOLECENTES: Estreptococo N. Neiseria M. Estafilococo LA.
- 19. PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS NEONATAL RECHAZO AL ALIMENTO DISTENSIONABDOMINAL DIARREA VÓMITOS ICTERICIA HEPATOMEGALIA/ESPLENOMEGALIA FIEBRE/HIPOTERMIA DIFICULTAD RESPIRATORIA/APNEA IRRITABILIDAD CRISIS CONVULSIVAS
- 20. FORMAS DE PRESENTACIÓN CLINICA DE SEPSIS NEONATAL CARACTERISTICAS TEMPRANA TARDIA INICIO < 4 DIAS > 4 DIAS COMPLICACIONES FRECUENTES RARAS FUENTE DE INFECC. MATERNA AMBIENTE CLINICA FULMINANTE LENTA FOCO INFECCIOSO PULMONES MENINGES MORTALIDAD 15 A 50 % 10 A 20 %
- 21. INFECCION Fenómeno microbiologico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en tejidos normalmente estériles.
- 22. BACTEREMIA Presencia de bacterias, en torrente circulatorio y que se confirma por hemocultivo.
- 23. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA S R I S TAQUICARDIA : FC > A LA PERCENTILA 50 INFANTES > 160 X MIN. NIÑOS > 150 X MIN. TAQUIPNEA : FR > A LA PERCENTILA 50 INFANTES > 60 X MIN. NIÑOS > 50 X MIN. PaCO2 < DE 32 mm hg (nivel del mar) TEMPERATURA : < 36 º o > 38 º LEUCOCITOS : < 5 MIL o > 12 MIL BANDEMIA > AL 10 %
- 25. SEPSIS ES LA RESPUESTA SISTEMICA A UNA INFECCION DEMOSTRADA, (SRIS) CON CULTIVOS POSITIVOS O INFECCION CLINICAMENTE EVIDENTE .
- 26. SEPSIS GRAVE Hipotensión arterial. Hipoperfusion Acidosis Láctica Oliguria Alteración del estado mental Respuesta a cargas de líquidos IV
- 28. CHOQUE SEPTICO SIMILAR A LA SEPSIS GRAVE. LA HIPOTENSION NO RESPONDE A LAS CARGAS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS . REQUIERE MANEJO CON FARMACOS VASOPRESORES.
- 29. SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO CON : C . I . D . INSUFICIENCIA RENAL FALLA HEPATICA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALTERACIONES DEL S. N . C . MANEJO ENFOCADO A MANTENER HEMOSTASIA
- 40. SEPSIS DIAGNOSTICO LABORATORIO: Bh plaquetas,EGO Gram. Cultivos: Sangre,orina,heces,secreciones,LCR Química sanguínea. Pruebas funcionales hepáticas. Pruebas de coagulación, fibrinogeno. Gasometria arterial Lactato Rayos x, gabinete ect.
- 41. TRATAMIENTO MANEJO EN UCI ANTIBIOTICOS LIQUIDOS IV DROGAS VASOPRESORAS COMPONENTES SANGUINEOS MEDICAMENTOS
- 42. MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN SIDROME DE SEPSIS SELECCIONAR DE ACUERDO A SOSPECHA DE GERMEN. MODIFICAR EN BASE A CULTIVOS.
- 43. SEPSIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS INFECCION FUERA DE HOSPITAL: CEFALOSPORINA 3a GENERACION INFECCION INTRAHOSPITALARIA: CEFALOSPORINA 3a GENERACION + AMINOGLUCOSIDO PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS: AGREGAR ANTIMICOTICO
- 44. ANTIBIOTICOS CEFALOSPORINAS 3a : CEFOTAXIMA: 200 mgr x Kg x día IV c/ 6 horas. CEFTRIAXONA: 100 mgr x kg x día IV c/12 hrs. AMINOGLUCOSIDOS AMIKACINA: 15 mgr x kg x dia IV c 12 hrs.
- 45. LIQUIDOS IV FISIOLOGICA AL 0.9% HARTMAN 20 ml x kg a chorro, hasta 50 ml x kg en caso de choque severo. ALBUMINA al 5% hasta 120 ml x kg
- 46. ALTERACIONES METABOLICAS Bicarbonato de Sodio: 0.5 a 2 meq x kg IV lento. Calcio: 10 a 20 mgr x kg
- 47. AGENTES INOTROPICOS DOPAMINA: 2 A 2.5 mcgr x kg x min. DOBUTAMINA: misma dosis. ISOPROTERENOL: 5 mcgr/ml/min. MONITOREO CONTINUO DE TA, PVC, ECK
- 48. TRANSTORNOS COAGULACION PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRCIPITADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS HEPARINA EN CASO DE TROMBOSIS O GANGRENA PERIFERICA
- 49. PRONOSTICO 40 A 60 % MORTALIDAD EN CASO DE GRAM NEGATIVOS.