presentacion anafilaxia

1. Anafilaxia y
Choque
Anafiláctico

2. Contenido
01
Fisiopatología
02
Mecanismos
de
sensibilización
03
Dx
Diferenciales
04
Evaluación
Gravedad de
la Reacción

3. FISIOPATOLOGÍA
01

4. C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
WAO: Clasificación
por mecanismo
Fisiopatológico
Anafilaxia
alérgica:
Reacción mediada
inmunológicamente
Anafilaxia NO alérgica:
otros mecanismos
(activación por bradiquinina
o del Complemento de
mastocitos o basófilos.
Consenso entre la
EAACI y la AAAAI
Fenotipos
Endotipos
Biomarcadores
Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J
Asthma Allergy. 2019 Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.

5. F E N O T I P O S
● Los fenotipos se definen por su presentación clínica y los endotipos se
refieren a los mecanismos moleculares y celulares de las reacciones, lo
que está dado por los biomarcadores
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
IgE o no IgE
Citoquinas
Procesos Mixtos
Activación celular
por el
complemento o
braquinina
Reacciones Tipo I
Reacciones por
liberación de citocinas
Reacciones Mixtas
Reacciones por
bradiquinina y
Complemento
Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J
Asthma Allergy. 2018 Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.

6. MECANISMOS DE LA ANAFILAXIA
Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J Asthma Allergy. 2018
Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Detonantes
Fenotipo
Endotipo
Biomarcadores
Síntomas
Tto
Desensibilización

7. REACCIONES TIPO I
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
• Exposición Primaria a un alergeno
• Producción de IgE específica
(Sensibilización)
• Exposiciones posteriores:
Complejo Ag+ IgE se une al FceRI en
mastocitos y/o basófilos
• Degranulación
• Enzimas, Citoquinas y facilita la
síntesis de mediadores
inflamatorios
• Inmunocomplejos IgG se unen a
su receptor de baja afinidad en los
macrófagos
• Liberación de PAF en vez de
histamina
• Causa agregación plaq. y
liberación de TrombA2, serotonina
• Aumento de la permeabilidad
vascular, disminuye la poscarga
Hipotension
• Disminuye contracción de musc.
liso en VA, Intes., útero.
IgE
IgG
Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J Asthma Allergy. 2018
Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.

8. MECANISMO DE SENSIBILIZACIÓN
Galli SJ, Tsai M. IgE and mast cells in allergic disease. Nat Med. 2019 May 4;18(5):693-704. doi: 10.1038/nm.2755
Antígeno
SENS INICAL AL
ALERGENO: IgE
no específica
Mas, Macr, Mon,
CD, CD23,
Epitelilales
Entrada:
1.- CD/Macrofagos
2.- Defecto epit
3.- Proteasa
CD activadas
 Ganglios Linf
(Linf Tv)
IL-4, IL -13  TH2
Linf T act + IL-4 e IL-13
 gen de la cadena
pesada de Ig  IgE
especifica
Ag+ IgE 
Agregación
Degranulación
Migra, Madura
y activa CPA
Reclutamiento
TH2
Linf esp, (IL-4 e
Il-13) amplifica
activ de Linf B

9. MEDIADORES IMPLICADOS
CITOQUINAS
PAF
CISTEINIL
LEUCOTRIENOS
TRIPTASA
HISTAMINA
PGD
Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2019 Aug;140(2):335-348. doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.003. PMID: 28780941; PMCID: PMC5657389.

10. HISTAMINA
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
H1 H2 H3 H4
Musc Liso, Cels
endoteliales, SNC
(exitabiliadad neuron del
SNC)
Cels parietales, miocardio,
mastocitos, SNC
SNC: Ganglios basales,
hipocampo y corteza
Cels de origen
hematopoyético
(eosinófilos, CD,
mastocitos, monocitos,
basófilos y Linf T
- Inhibe el apetito e
intensifica el edo de vigilia
- Prurito y estimula la
secreción de la
mucosa nasal
- Contracción del ML
(Bronquios y TGI)
- Relaja musculo liso
vascular
- Secreción de ác de las
cels parietales
- Incrementa la
producción de pepsina
y del factor intrinseco
- Contracción del ML
(Bronquios y TGI)
- Relaja musculo liso
vascular
- Inhibe su propia síntesis
y su liberación en las
terminaciones nerviosas.
-Inducción de cambios en
la forma celuar,
quimiotaxis, secreción de
citocinas y aumento de
moléculas de adherencia
Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2019 Aug;140(2):335-348.
doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.003. PMID: 28780941; PMCID: PMC5657389.

11. HISTAMINA
Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2019 Aug;140(2):335-348.
doi: 10.1016/j.jaci.2017.06.003. PMID: 28780941; PMCID: PMC5657389.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A

12. TRIPTASA
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Proteasa + abundante en los
gránulos
 Secreción de citocinas por
células endoteliales,
epiteliales y eosinófilos
Crecimiento de fibroblastos y
C. epitel  remodelamiento
Activa el complemento, y las
vías de la coagulación
Tras la instauración
del tto
2 h desde el
comienzo de la crisis
24 hrs
Tubo vacío
11.4 ng/ml límite
sup población
sana
Mohajeri M, Kovanen PT, Bianconi V, Pirro M, Cicero AFG, Sahebkar A. Mast cell tryptase - Marker and maker of cardiovascular diseases.
Pharmacol Ther. 2019 Jul;199:91-110. doi: 10.1016/j.pharmthera.2019.03.008. Epub 2019 Mar 12. PMID: 30877022.
FUNCIÓN

13. REACCIONES MEDIADAS POR LIBERACION DE CITOCINAS
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Fiebre, nauseas, dolor, cefalea,
hipotensión, hipoxia, disfunción
miocárdica, Coag. Intrav Diseminada
Quimioterapéuticos
AC monoclonales
Liberación de citocinas
Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J Asthma Allergy. 2018
Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.
Inactivación de
cadherina
• Fuga capilar
• Formación de Tromboplastina
en superficie de monocitos
VE de la coagulación

14. REACCIONES MIXTAS
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Jimenez-Rodriguz TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J Asthma Allergy. 2018
Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.
IgE
Eritema, prurito, urticaria,
angioedema, disnea,
sibilancias, nauseas, vómito,
diarrea, hipotensión y
colapso cardiovascular
CRR
Escalofrio, fiebre, malestar
gral, hipotensión,
desaturación, y colapso
cardiovascular.
Triptasa, histamina,
leucotrienos y PG
IL-1B, IL-6, y
TNF-a

15. REACCIONES MEDIADAS POR EL COMPLEMENTO
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Jimenez-Rodriguz TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. J Asthma Allergy. 2018
Jun 20;11:121-142. doi: 10.2147/JAA.S159411.
Inmunocomplejos
activan el
complemento
ANAFILOTOXINAS
(C3a y C5a)
• Se unen a sus receptores
• Histamina, leucotrienos y PG

16. 02
EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LA REACCIÓN

17. GRAVEDAD DE LA REACCIÓN
Factores
relacionados con el
paciente como:
Presencia de
patología
respiratoria
(especialmente
asma),
Edad Avanzada
Antecedentes
cardiovasculares
asociados, el tto
con IECA o BB, etc.
Se han asociado
con reacciones
graves y con mayor
mortalidad.
La gravedad de la anafilaxia se relaciona con:
• La rapidez en la progresión de los sx
• El tipo de antígeno y su vía de entrada,
• Órganos afectados.
Guía de Actuación en Anafilaxia 2022.Guiagalaxia.com. [citado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.guiagalaxia.com/Doi: 10.18176/19264-19-
0

18. FACTORES INFLUYENTES
Guía de Actuación en Anafilaxia 2022.Guiagalaxia.com. [citado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.guiagalaxia.com/Doi: 10.18176/19264-19-
0

19. CLASIFICACIÓN PARA EVALUAR LAS REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
Guía de Actuación en Anafilaxia 2022.Guiagalaxia.com. [citado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.guiagalaxia.com/Doi: 10.18176/19264-19-

20. DX DIFERENCIAL CLÍNICO
03

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO
Dx fácil de
sospechar
Si manifestaciones
cutáneas
presentes.
Antecedente de
adm de un fármaco
o exposición a un
alergeno
Falta de
manifestaciones
cutáneas, o
colapso vascular
aislado y no se
conocen
antecedentes
Guía de Actuación en Anafilaxia 2022.Guiagalaxia.com. [citado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.guiagalaxia.com/Doi: 10.18176/19264-19-
La anafilaxia
se puede
confundir con
otras
enfermedades

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
ANAFILAXIA
Guía de Actuación en Anafilaxia 2022.Guiagalaxia.com. [citado el 20 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.guiagalaxia.com/Doi: 10.18176/19264-19-0

23. ¡Gracias!