Infección del Tracto Urinario (ITU) - Ginecología y Obstetricia

Infecciones del tracto
urinario
• Ceballos Beatriz A.
• Gonzalez Alejandro
• Useche Dhorys
• Ventura Eduardo

BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Presencia de bacterias en la
orina de la embarazada en
ausencia de síntomas clínicos
Bacteriuria
crónica oculta
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007. ; Protocolos del
Servicio de Medicina Materno fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON).Hospital Clínic Barcelona. Infecciones urinarias

BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Criterios diagnósticos
SGB
CUALQUIE
R
CANTIDAD

BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Medicamento Dosis /días
Fosfomicina trometamol 3g VO DU
Amoxacilina 500mg/12 h VO x 4-7 días
Cefuroxima 250mg/12 h VO x 4-7 días
Amoxacilina-clavulánico 500mg/8h VO x 4-7 días
Fosfomicina
trometamol
3g VO DU
Nitrofurantoína 50-100mg/6h VO x 4-7
días
SGB:
100.000 UFC Tto
<100.000  No
Tratamiento

Urocultivo semana después de haber
completado el tto y cada trimestre.
Persistencia de un urocultivo positivo
infección del parénquima renal
Aumento de la ingesta hídrica.
Acidificar la orina con Vitamina C 1g/día x 7
días
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011; Fundamentos de obstetricia (SEGO). Madrid: Grupo ENE ;2007.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Tratamiento

PIELONEFRITIS
Es una infección de la vía
excretora alta y del
parénquima renal de uno o
ambos riñones.
• Se presenta en el ultimo
trimestre
• 2ria. a la BA no Dx o Tx
• 1-2% de las gestantes
• La Escherichia coli es
responsable de 70 a 80%
“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com

PIELONEFRITIS
• Sintomatología de
cistitis
• Alteración del estado
general
• Fiebre
• Vómitos, náuseas
• Nicturia
• Orina: Turbia,
presencia de sangre,
mal olor
• Dolor abdominal
severo y Dolor
Lumbar

PIELONEFRITIS
• A la puñopercusión lumbar homolateral presenta
dolor de manera intenso, puede contrastar con
la normalidad de la zona contralateral.

PIELONEFRITIS
• Cálculos ureterales y renales
• Bacteriuria asintomática
 Bacteriemia
 Insuficiencia renal
 Distress respiratorio
 Choque séptico

PIELONEFRITIS
• EGO
– Leucocituria - Cilindros leucocitarios
– Proteinuria - Hematíes
• Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina
• Ecografía
• Hemograma
• Función renal
• PCR

PIELONEFRITIS
• Hospitalización
• Valoración obstétrica
• Hidratación IV para una diuresis > 30 ml/hora
• Iniciar inmediatamente con antibioticos
• Apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos
intravenosos a vía oral
• Fiebre de 48-72 horas, excluir una obstrucción de la vía
urinaria y/o absceso renal o perinefrítico
• Controles analíticos periódicos
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.

PIELONEFRITIS
Pielonefritis extrahospitalaria:
Amoxicilina-Ac. Clavulánico
1 gr./8 hrs VO 14 días
Ceftriaxona 1 g/24h VO 14 días
Alergia a B-lactámicos:
Aztreonam
1 g/8h, i.v.
14 días

PIELONEFRITIS
Gentamicina o Tobramicina
3 mg/kg/día, i.v. ó i.m. 14 días

PIELONEFRITIS

CISTITIS AGUDA
DisuriaDisuria
HematuriaHematuria
Olor desagradableOlor desagradable
50% 90%
Sociedad Española de Ginecologia y Obstetricia (SEGO). Fundamentos de obstetricia. Madrid: Grupo ENE ;2007.

CISTITIS AGUDA
Fiebre Dolor Lumbar

CISTITIS AGUDA
• 1.3% de las gestaciones.
• Segundo trimestre del
embarazo.

CISTITIS AGUDA
• DIAGNÓSTICO

CISTITIS AGUDA
• DIAGNÓSTICO
Leucocitos +
Nitritos +
Proteínas >1+
Hematíes >1+
ClínicaClínica

CISTITIS AGUDA
• Tratamiento
1ª ELECCIÓN ALERGIA
BETALACTÁMICO
S
EMPÍRICO - Fosfomicina trometamol
3 g vo (dosis única *)
- Cefuroxima 250 mg/12
h vo x 7 días
- Fosfomicina
trometamol 3 g vo
(dosis única*).
¿STAT o 7 Días?¿STAT o 7 Días?

CISTITIS AGUDA
• Tratamiento
1ª ELECCIÓN ALERGIA
BETALACTÁMICOS
Si
antibiogram
a
disponible
(Usar el
AB de
menor
espectro)
- Fosfomicina trometamol
3 g VO STAT
- Amoxicilina 500 mg/8 h
VO x 7 dias
- Cefuroxima 250 mg/12 h
VO x 7 días ó
- Amoxicilina-clavulánico
500 mg/8 h VO x 7 dias
- Fosfomicina
trometamol 3 g VO
STAT
- Nitrofurantoína 50-
100 mg/6 h VO x 7
días.

CISTITIS AGUDA
• Seguimiento
– Urocultivo a los 7-15 días
– Recidiva  ampliar el espectro
– Repetir urocultivo mensualmente

Otras
Uretritis
•Uretra: Barrera mecánica.
•C. trachomatis, N. gonorrhoeae o Herpes
•Clínica similar a cistitis:
•Tratamiento: Antibiótico según agente
Usandizaga J. De La Fuente P. Obstetricia Y Ginecologia Vol 2. Editorial Marban 2011

Otras
Urolitiasis
•Igual prevalencia.
•Clínica:
•Diagnóstico:
– Urografía con protección abdominal
– Ecografía
• Tratamiento: Hidratación y analgesia.

Otras
Nefropatía Crónica
•Etiología diversa
•Diagnóstico difícil: Simula preclamsia.
•Tratamiento:
– Control de la TA.
– Vigilancia ecográfica del desarrollo fetal.
– Registros cardiotocográficos fetales.

Otras
Hemodiálisis
•Posible la gestación.
•Cursa con HTA.
•Posible:
•Tratamiento:
- Medidas de control propias.
- Vigilancia de dieta.
- Corrección de anemia.
- Control de TA.
- Monitorización de líquidos y
electrolitos.

Otras
Trasplante renal
•Esperar 2-5 años para gestar.
•Riñón funciona bien durante gestación.
•No llega a tasa de filtración normal.
•15% de las pacientes se deterioran.

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