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1. CÓRNEA
DRA. MARÍA ELENA BEAS
V.
HNSB

2. Generalidades
 Transparente
 Avascular
 Límites:
- Anterior: Película lagrimal
- Posterior: Humor acuoso
- Limbo esclerocorneal
 Potencia dióptrica: 43

3. Generalidades
 Grosor
 Diámetro vertical - horizontal
 Inervación:
N sensitivos -rama oftálmica –
trigémino
Nervios ciliares largos – plexo
anular en limbo-estroma anterior-
Bowman-epitelio
Inervacion sensitiva 300v >piel
O2: 90% HA

4. Nutrición
 -Glucosa: principal sustrato
metabólico de cels
epiteliales, queratocitos del
estroma, endotelio
 -90% de glucosa de HA
(capa endotelial poco
resistente)
 -10% Película lagrimal
(epitelio poco permeable)
 Capilares del limbo: cornea
periférica

5. Histología

6. Histología
Epitelio (10%) 35um
 Estratificado,escamoso, no
queratinizado
- 1 Capa de cels columnares
basales
- 2-3 capas de cels alares
- 1 -2 capas de cels escamosas
superficiales (zonulas
oclusión, microvellosidades
y micropliegues en la
superficie apical recubiertas
por glucocalix)
 Células madre(limbo sup e
inf): mantenimiento del
epitelio corneal y barrera de
la unión

7. Histología
Capa de Bowman
(12um)
 Fibras de colágeno tipos I y V (aleatoria) inmersas en matriz formada
por proteoglucanos y glucoproteínas.
 Acelular
 Regenera sin obtener grosor original

8. Histología
Estroma ( 90%)
 Colageno tipo I: 70%
 Se distribuye en capas de fibrilla
de colágeno orientadas de
forma regular, cuya separación
está mantenida por
proteoglucanos (condroitin
sulfato y queratan sulfato) con
fibroblastos modificados
intercalados en sus capas
 La disposición y el espaciado
regular del colágeno mantiene
su transparencia

9. Histología
Descemet 10um
 Formada por fino enrejado de
fibras de colágeno IV
 Se regenera

10. Histología
Endotelio
 Monocapa de cels
poligonales
 Ricas en mitocondrias
Mantienen la deturgencia
corneal al bombear el exceso
de líquido hacia el exterior del
estroma, zonulas de oclusion
 2.500/mm2 cels en adulto
 No se regenera
 Si llega a 500
cels/mm2:edema corneal

11. Lesiones corneales
Lesiones superficiales Lesiones profundas
Queratitis epitelial
puntiforme
Infiltrados subepiteliales
Neovascularización
superficial
Úlcera
Pliegues en la membrana
Descemet
Roturas en membrana
Descemet

12. Queratitis epiteliales puntiformes
- Ojo seco
- Disminución sensibilidad
- Blefaritis crónica
- Lagoftalmos
- Entropion
- Conj. Viricas
- Uso prolongado de LC

13. Queratitis epitelial puntiforme
(QEP)
- Infección por
adenovirus, Chlamidia,
- molusco contagioso,
- herpes simple precoz,
herpes zoster
- Infecciones
sistémicas víricas
(sarampión,
varicela,rubeola)
- Toxicidad por colirio..

14. Infiltrados subepiteliales
- Queratoconjuntivitis por
adenovirus grave o
prolongada,
- Queratitis por herpes zoster,
- Conjuntivitis de inclusión del
adulto,
- Queratitis marginal

15. Queratitis: bases de tto
 Control de infección e inflamación
- ATB
- Corticoides tópicos
- Inmunodepresores sistémicos
 Favorecer cicatrización corneal:
- Reducción de la exposición
- Lubridificación
- Uso de LC
- Cierre quirúrgico palpebral

16. Queratitis bacteriana
Stafilococos,
estreptococos,
pseudomona
Neisseria meningitis,
gonorreae, h.
influenzae

17. Queratitis fungica
Aspergillus
candida

18. Queratitis herpetica
Herpes simple

19.  PANNUS:
neovascularización
superficial + cambio
subepitelial
que se extiende del
limbo al centro

20. Lesiones profundas
 Úlcera: excavación del tejido asociado a defecto
epitelial, destrucción del tej corneal en rpta a actividad
enzimática

21. Pliegues en la membrana
de descemet
 Por edema corneal que
supera la capacidad del
endotelio de mantener
la turgencia normal

22. Roturas en la
membrana de
descemet
 Por dilatación corneal o
una deformación como
en el queratocono
(entrada aguda de HA en
estroma corneal:
hidropesía aguda)

23. LEUCOMA
 Opacidad parcial o total de la
córnea

24. CRISTALINO

25. ANATOMIA
• Lente biconvexa, transparente
• No tiene nervios, vasos
• Diámetro ecuatorial 9-10mm

26. La función del cristalino es lograr
un enfoque preciso.
Fenómeno de acomodación.
Vision cercana: contracción del
musculo ciliar y relajación de
zonula

27. ANATOMIA
LA CAPSULA
Rodea al cristalino
Producida por el epitelio
Rica en colágeno IV
EPITELIO ANTERIOR
Debajo de la cápsula anterior y ecuatorial
- Zona central (estable)
- Zona intermedia
- Zona germinativa , pre-ecuatorial
(división mitótica)
Alargamiento anteroposterior

28. ANATOMIA
FIBRAS CRISTALIANAS
Célula epitelial estirada y
aplanada
Núcleo: masa de fibras al
nacimiento
Corteza: se forma al añadirse
fibras pos nacimiento
ZONULA
Filamentos de fibrilina
Mbs basales del epitelio no
pigment.
Se unen a capsula delante y
detrás del ecuador

29. Catarata
• Opacificación de un sector o de todo el cristalino debido a
hidrólisis y aglutinación de las proteínas (degeneran)
• Ocasiona perdida de la visión
• Debido a la perdida de la transparencia del cristalino el síntoma
principal es visión borrosa para la distancia lejana y cercana. (sin
dolor)
• El grado de afección visual depende del grado de opacidad y de
su localizations
• Es la primera causa de ceguera reversible a nivel mundial
• La mas frecuente es la catarata de tipo senil

30. Cuadro clínico
• Síntomas AV o visión borrosa
Sensibilidad contraste
Deslumbramiento
Necesidad de más luz leer
Diplopía monocular
Visión deficiente nocturna
Halos alrededor de las luces

31. Evolución de la catarata

32. Cuadro clínico
• Signos Opacificación pupilar
Leucocoria

33. Catarata
Catarata congénita
Catarata adquirida
Catarata senil Otras causas
Cortical
Esclerosis nuclear
Subcapsular posterior
Traumática No traumática
Causas sistémicas
o metabólicas
Causas oculares Medicamentosa

34. Catarata nuclear

35. Catarata subcapsular
anterior
Catarata subcapsular
posterior

36. Catarata cortical
Catarata madura

37. Catarata senil
•> 50 años
•85%
• Esclerosis nuclear
(compresión y
endurecimiento)
• Descomposición
proteolítica de prot
cristalinas
• Localizacion
NUCLEAR
SUBCAPSULAR
CORTICAL

38. Catarata senil
Cortical
Subcapsular post

39. Grados

40. Catarata traumática
• > frec unilat en jóvenes
- Contusiones
- Heridas penetrantes
- Radiaciones infrarojas e ionizantes
- Cuerpos extraños

41. Catarata metabólica
• Diabetes mellitus
• Hipocalcemia
• Galactosemia
• Enfermedad de
Wilson

42. Catarata congénita
-Enf. genéticas y
metabólicas
-Sd Down
-Galactosemia
-Sd Marfán
-Sd Alport
Inf. Maternas
-Rubeola
-CMV
-Toxoplasma

43. Secundaria o complicada
• Glaucoma
• Tumores
• Uveitis anterior crónica

44. Tóxica
• Corticoides
• Mióticos
• Amiodarona
• Clorpromazina
• Alopurinol

45. Diagnóstico

46. Tratamiento
• Es la cirugía.
• Consiste en la extracción de la catara y al colocación de un lente
intraocular.
• La cirugía mejora la agudeza visual en mas del 90% de los casos.
• El resto tiene una lesión retiniana persistente o complicaciones
posquirúrgicas.

47. CIRUGIA DE CATARATA

48. Técnica extracapsular, variantes

50. Técnica facoemulsificación

51. Técnica facoemulsificación

52. GRACIAS…