2.  A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del
valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej.,
pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
 B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
 C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o
negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
 D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por
ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea
cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.)

3.  Tipo restrictivo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p.
ej., provocación del vómito o uso excesivo
de laxantes, diuréticos o enemas)
 Tipo compulsivo/purgativo: durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas
(p. ej., provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

4.  A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
 (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias
 (2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo)
 B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso
excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.
 C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de 3 meses.
 D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
 E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.

5.  Tipo purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo se provoca
regularmente el vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
 Tipo no purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno o el ejercicio intenso, pero
no recurre regularmente a provocarse el
vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas
en exceso.
Fuente:Tomado del Manual de Diagnóstico y Estadísticos de los
Trastornos Mentales 4ª ed.Washington, DC, American Psychiatric
Association, 1994.

9.  Suele ser complejo debido a los profundos
efectos fisiológicos y psicológicos que las
alteraciones de la conducta alimentaria
puede llegar a producir.
 También la implicación del paciente es
problemática, lo
que dificulta aun más el éxito terapéutico.
 El tratamiento implica medidas alimentarias,
farmacológicas y psiquiátricas.
 Un estudio psicológico del entorno familiar es
fundamental como complemento de una
terapéutica eficaz.

10.  Siguiendo la recomendación de su pediatra, Raquel, una
estudiante de 19 años de primer curso de humanidades,
fue llevada por sus padres a una evaluación psiquiátrica a
principios de primavera.
 Según sus padres, Raquel había perdido 7 kg desde su
examen físico preuniversitario realizado el mes de agosto
anterior, bajando su peso a 47 kg con una altura de 165
cm.
 La queja principal de Raquel era que «todo el mundo cree
que tengo un trastorno alimentario». Explicaba que era
una buena estudiante y una jugadora de hockey de éxito
en la escuela superior. Después de haber decidido no
jugar hockey en la universidad, en verano comenzó a
correr varios días a la semana y dejó de comer «comida
basura» para evitar ganar el título de «la novata 10»
(freshman 10).

11.  Raquel perdió algunos kilogramos ese verano y
recibió cumplidos de sus amigos y familiares por estar
tan en forma. Decía que se sentía más segura y
preparada para la universidad de lo que se
esperaba.
 Una vez iniciada la universidad, Raquel empezó a
correr cada día, a menudo se saltaba el almuerzo
para llegar a tiempo a las clases, escogía ensaladas
para comer y para cenar. Trabajó duro, apareció en
el cuadro de honor de la universidad en el primer
semestre y comunicó a su familia su decisión de
llevar a cabo un curso de preparación antes de
empezar.

12.  Raquel perdió algunos kilogramos ese verano y
recibió cumplidos de sus amigos y familiares por estar
tan en forma.
 Decía que se sentía más segura y preparada para la
universidad de lo que se esperaba.
 Una vez iniciada la universidad, Raquel empezó a
correr cada día, a menudo se saltaba el almuerzo
para llegar a tiempo a las clases, escogía ensaladas
para comer y para cenar. Trabajó duro, apareció en
el cuadro de honor de la universidad en el primer
semestre y comunicó a su familia su decisión de
llevar a cabo un curso de preparación antes de
empezar.

13.  Pesara la noche que volvió a su casa para
el descanso de primavera. Raquel se
sorprendió al enterarse que su peso había
descendido a 47 kg, y estuvo de acuerdo
en visitar a su pediatra, que no encontró
ningún indicio de enfermedad médica y
recomendó una consulta psiquiátrica.
 ¿Tiene Raquel anorexia nerviosa? Si es así,
¿como
 debería ser tratada?

14.  American Psychiatric Association. Practice guideline for
the treatment of patients with eating disorders (revision).
 Am J Psychiatry 157(Suppl 1):1, 2000.
 Principales recomendaciones realizadas desde esta
prestigiosa institución para conseguir un adecuado
manejo de los pacientes con trastornos de la
alimentación.
 – Becker AE et al. Eating disorders. N Engl Med 340:1092,
1999.
 Cada vez son más frecuentes los trastornos psiquiátricos
que se manifiestan en trastornos de la alimentación, tanto
por exceso como por defecto.
 – Fairburn CG et al. Risk factors for bulimia nervosa. A
community-based case-control study. Arch Gen
Psychiatry
 54:509, 1997.