El documento describe los tres periodos del trabajo de parto (dilatación, expulsión y alumbramiento), los movimientos del mecanismo de parto, las fases del trabajo de parto (latencia y activa), y los procedimientos para el manejo del parto y alumbramiento.

1. TRABAJO DE PARTO
Gloria Náñez Pérez
José Luis Ramirez Diaz
MIP.
2015
NOM_007-1993,-Manual de Atención embarazo saludable, 2001, GPC Española, 2010. William
Obstetricia Cap.17

2. NOM_007-1993,-Manual de Atención embarazo
saludable, 2001, GPC Española, 2010.
William Obstetricia Cap.17

3. Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22
semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
Se divide en tres periodos:
Dilatación (primer periodo)
Expulsión (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer período)
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4. •Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre
•Longitudinal
•Transversal
SITUACION
•Porción del cuerpo fetal que está mas avanzada dentro del conducto
del parte
•Cefálica: Presentación de vértice o occipucio, de cara, de
sincipucio, de frente
•Pélvica: tres variantes presentación franca, completa y podálica
PRESENTACIÓN
•Postura característica, el feto se dobla o flexiona sobre si mismo
•Espalda convexa, Cabeza flexionada, Los muslos se flexionan sobre
el abdomen y las piernas se doblan a la altura de las rodillas
ACTITUD
•Relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación
•Derecho
•Izquierdo
POSICION
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5. Maniobras de Leopold
1er Maniobra:
Identifica que polo
ocupa el Fondo
uterino
2da Maniobra:
determina la situación
del feto
3er Maniobra
Determina si esta o
no encajado
4ta Maniobra
determina si ha
descendido
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6. Comienza con el inicio de
las contracciones uterinas
y la presencia de cambios
cervicales (borramiento y
dilatación),
FASE DE LATENCIA
contracciones
irregulares y cambios
en el cérvix que
incluyen borramiento y
dilatación hasta 4 cm
Nulíparas: 18 horas en
multíparas : 12 horas.
FASE ACTIVA
contracciones regulares
y dilatación progresiva
a partir de 4
cm hasta los 10 cm.
Nuliparas dura 8-18
horas, Multiparaas 5-l2
horas
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velocidad de dilatación:
1 a 1.2 cm/hr en nulípara
1.2 a 1.5/hr en multípara.

7. La fase activa se subdivide en:
Aceleración lenta: Aceleración rápida o
máxima de
pendiente:
Meseta o
desaceleración: de
de 4 a 5 cm de
dilatación.
de 5 a 8 cm de
dilatación
8 a 10 cm de
dilatación.
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8. Va desde el borramiento y
dilatación completa del cérvix
hasta que sale en su
totalidad el feto.
60 minutos en
Nulíparas
30 minutos en
Multípara.
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Período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del
recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una
duración promedio de 30 minutos

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Revisar:
#Placenta
#Membranas
#Cordón umbilical
Es crítica la hora que sigue inmediatamente al
parto

11. Los cambios posiciónales en la
presentación del feto que se requieren para
su tránsito dentro del conducto pélvico
constituyen los movimientos del
mecanismos del trabajo de parto.
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12. Los movimientos cardinales del
trabajo de parto cefálico son:
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa (incluye restitución)
7. Expulsión total del producto (se inicia con nacimiento del
hombro anterior, luego con nacimiento del hombro posterior y el
resto del cuerpo)
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15. FALSO
 Ocurren contracciones a intervalos
irregulares.
 Los intervalos siguen siendo
prolongados.
 La intensidad se mantiene sin
cambios.
 Las molestias ocurren
principalmente en la porción inferior
 El cuello uterino no se dilata.
 Las molestias suelen aliviarse por
sedación o analgésico.
VERDADERO
 Las contracciones se presentan
a intervalos regulares.
 Los intervalos se acortan de
modo gradual.
 La intensidad aumenta de
manera gradual.
 Hay molestias en el dorso
(región lumbar) y el abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen por
la sedación.
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16. CRITERIOS PARA PASAR A PACIENTE
AL AREA DE LABOR
Actividad uterina regular (contracciones de 3-5 en 10 min) acompañadas de
dolor abdominal en hipogastrio.
Cambios cervicales (borramiento cervical >50% a 80% y dilatación >4cm)
Pacientes que no se encuentren en la fase activa para vigilancia medica por
contar con datos de alarma (sangrado transvaginal, encefalopatía
hipertensiva, edema o disminución de movimientos fetales) o contar con
alguna comorbilidad o situaciones especiales que puedan complicar el
trabajo de parto (hipertensión arterial, diabetes mellitus, embarazo gemelar,
etc)
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18. 1. Colocación de paciente en
posición de litotomia
2. Antisepsia de la región
abdomino-perineal y vagina
con yodopolivinilpirrolidona
(ISODINE) espuma, iniciar
cara antero interna de
muslos, luego la sínfisis de
pubis, después ambas ingles
y al final genitales y ano.
3. Vaciamiento vesical con
sonda nélaton N° 14.
4. Lavado quirúrgico de
manos
5. Vestirse y uso de
cubrebocas estricto
6. Colocación de campos
estériles
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19. 7. Ordenar instrumental de
acuerdo al orden de uso: perilla,
pinzas, tijera, jeringa (10ml con
lidocaína simple al 1%) y gasas
estériles
8. En caso de estar indicado,
infiltrar lidocaína con la jeringa y
esperar un minuto antes de
realizar episiotomía lateral o
medio lateral.
9. En el momento de la expulsión del
feto se puede y sobretodo en cuando
existan productos macrosómicos
favorecer su salida con la:
Maniobra de mc roberts
(aumentar la flexión de las
extremidades inferiores)
Maniobra de ritgen modificada
(presionar con una mano el
occipucio hacia abajo y con la
otra coprimir el perine)vpara
evitar desgarros
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20. Al salir la cabeza realizar
limpieza de secreciones
nasobucales, con gasas y
perilla.
11. Retirar circular de cordon,
en caso de tenerla.
12. Descenso de la cabeza
fetal, (para el nacimiento del
hombro anterior)
13. Elevación de la cabeza
fetal (para el nacimiento del
hombro posterior)
14. Extraer el resto del cuerpo
fetal, colocándolo antebrazo
izquierdo, deteniéndole el
cuello entre el dedo índice y el
medio de dicha mano y con
ángulo 45° de inclinación de la
cabeza.
15. Pinzar el cordon umbilical y
cortar
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21. 16. Entregar el RN
al médico pediatra
para su asistencia y
antropometría.
17. Esperar el
alumbramiento
espontáneo
18. Realizar
revisión de canal
vaginal y cavidad
uterina (en
caso de sospecha
de retención de
restos placentarios)
19. Episiorrafia (en
pacientes que se
les haya practicado
episiotomía)
20. Pasar a sala de
recuperacion
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23. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
 Puede ser mediante manejo pasivo o fisiológico o activo, en el
que se hace uso de maniobras para expulsión de la placenta,
tracción en el cordón umbilical y administración de agentes
uterotónicos) oxitocina y/o ergonovina), siempre hay que
informarle a la paciente su uso y beneficios (acortamiento de la
tercera etapa)
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24. MANIOBRA DE CREDÉ:
Consiste en dar ligero masaje al útero para estimular su
contracción.
MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWS:
con la mano en la pubis desplazar el útero en dirección cefálica y con la
mano derecha traccionar suavemente el cordón umbilical (tiene riesgo
de inversión uterina cuando se hace sin precaución), se debe apoyar
administrando oxitocina IV.
MANIOBRA DE DUBLIN
(rotación sobre su mismo eje de la placenta) para extraer las membranas.
Extracción manual de placenta: solo en casos especiales,
transcurridos 30 minutos, y exista encarcelamiento, a acretismo
placentario.
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25.  Cara fetal: baudelocque-Schultz
 Cara materna: baudelocque-Duncan (veSi durante la revisión de
la placenta nintegra su forma, se debe realizar cavidad
uterina.
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26.  GRACIAS
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