Clase de pediatría I Tema - Recién nacido sano y procesos normales del neonato Medicina General y Comunitaria Créditos totales al equipo de Gabriela García Complejo regional nororiental

1. RECIÉN NACIDO
SANO

2. Contenido
1. Fisiología de la respiración “in útero” y los cambios al nacimiento. .
2. Método de evaluación de la respiración del recién nacido,APGAR, Silverman
Anderson.
3. Atención del recién nacido e identificación de factores de riesgo en base a una
adecuada exploración física.
4. Valoración de la edad gestacional, métodos de Usher y Caparro..
5. Estado neurológico del neonato, clasificación de Ballard.
6. Tamiz neonatal:
6.1. Errores innatos del metabolismo.
6.2. Características del tamiz neonatal.
6.3. Tomas de tamiz neonatal.
6.4. Tipos de tamiz neonatal.
6.4.1. Tamiz neonatal básico.
6.4.2. Tamiz neonatal ampliado.
6.4.3. Padecimientos más frecuentes identificables por tamiz neonatal.

3. Circulación y respiración fetal y cambios
al nacimiento
En el feto humano el corazón y vasos primitivos sanguíneos, se
comienzan a desarrollar al final de la tercera semana.
Mayores características estructurales se complementaran al final de
la séptima semana.

4. Estructuras cardiovasculares fetales
especiales
Conducto arterioso
Placenta
Conducto venoso
Foramen oval

6. Cambios circulatorios tras el
nacimiento
Eliminación de la placenta
Primer aliento
Cierre del foramen oval
Cierre del conducto arterioso
Cierre del conducto venoso

8. Evaluación y atención del recién nacido.
Inmediatamente después del parto, es preciso evaluar:
● El esfuerzo respiratorio
● La frecuencia cardíaca.
● El color.
● El tono muscular.
● La actividad refleja.

9. Además de la puntuación de Apgar, debe evaluarse a los recién nacidos para
detectar malformaciones macroscópicas, como pueden ser:
● Pie zambo.
● Polidactilia.
● Soplos cardíacos.

10. Las intervenciones preventivas incluyen la aplicación de un agente
antimicrobiano en ambos ojos.
● Eritromicina Oftálmica.
● Tetraciclina.
● Administración de vitamina K.(V.O.)

11. Recomendaciones Posteriores:
1. Bañar al RN.
2. Cubrir bien al RN.
3. Dar un asesoramiento adecuado.

12. Examen físico del recién nacido.
● Las mediciones básicas incluyen la talla, el peso y el perímetro cefálico.
● La altura o talla se mide del vértex a los talones; los valores normales dependen de la edad
gestacional y deben registrarse en un gráfico de crecimiento estándar.
● Cuando la edad gestacional es incierta o cuando el lactante parece grande para la edad
gestacional o pequeño, la edad gestacional correcta puede determinarse usando hallazgos
físicos y neuromusculares.

13. Escala de Ballard.

15. Aparato cardiorrespiratorio.
● El corazón y los pulmones se evalúan
cuando el lactante está callado.
● Se palpan los pulsos femorales y se los
compara con los braquiales.
● El aparato respiratorio se evalúa
contando las respiraciones en un
minuto, teniendo en cuenta que la
respiración de los recién nacidos es
irregular.

16. Cabeza y cuello.
● Se inspecciona el tamaño y la forma de la cabeza para detectar hidrocefalia congénita.
● Se inspecciona la simetría y el desarrollo normal de la cara, en particular, de la mandíbula, el
paladar, los pabellones auriculares y los conductos auditivos externos.
● Los ojos pueden examinarse más fácilmente al día siguiente del nacimiento.
● El médico debe inspeccionar y palpar el paladar para investigar defectos del paladar blando o
duro.
● Al examinar el cuello, el médico debe elevar el mentón para investigar anomalías.

17. Abdomen y pelvis.
● El abdomen debe ser redondo y
simétrico.
● Los riñones pueden evaluarse mediante
palpación profunda.
● Por lo general, el hígado se palpa a 1-2
cm por debajo del reborde costal.

18. Sistema musculoesquelético.
● Se examinan los miembros para detectar malformaciones, amputaciones
(miembros incompletos o faltantes), retracciones y desarrollo defectuoso.
● La columna se inspecciona para detectar signos de espina bífida, en
particular exposición de meninges o médula espinal (mielomeningocele).
● El examen ortopédico consiste en palpación de los huesos largos para
detectar traumatismo obstétrico (en particular, fractura de clavícula), pero
se centra en la detección de displasia de cadera.

19. Maniobras.

20. Sistema nervioso.
Se evalúan el tono, el nivel de alerta, el movimiento de los miembros y los reflejos del recién
nacido. Por lo general, se buscan reflejos neonatales, como reflejo de Moro, de succión y de
orientación o búsqueda:

21. Piel.
● Por lo general, la piel de un recién nacido es rosada.
● La mayoría de los recién nacidos > 24 semanas de gestación están cubiertos de
unto sebáceo (vérnix caseosa)

54. TONO ACTIVO

55. TONO PASIVO

56. REFLEJOS

60. TAMIZ
NEONATAL

61. TAMIZ NEONATAL
Es una prueba diagnóstica que se utiliza para detectar
enfermedades congénitas en recién nacidos
aparentemente sanos
Gracias a ella se pueden tratar de forma temprana:
EIM
Puede ser básico o ampliado

62. ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Son enfermedades monogénicas causadas
por alteraciones que a su vez ocasionan un
desequilibrio homeostático:
I. Defecto de proteínas.
II. Defecto del metabolismo de carbohidratos.
III. Defectos del colesterol y lípidos.

63. TOMAS DE TAMIZ NEONATAL
● Se realiza cuando el niño tiene de
4 a 7 días de vida extrauterina.
● Para realizar la prueba se utiliza
sangre del talón del RN
● Se colocan de 3 a 4 gotas sobre la
tarjeta de Gutrie

64. TIPOS DE TAMIZ NEONATAL

65. TAMIZ NEONATAL BÁSICO
❏ 1995 - Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993.
❏ En ambas normas sólo se enunció como
obligatoria la detección del hipotiroidismo
congénito, a lo que se le denominó “tamiz
neonatal básico”.
❏ Efectivo para la identificación precoz de 4-5
errores innatos del metabolismo.

66. TAMIZ NEONATAL AMPLIADO
❏ Es a aquel que detecta otras
enfermedades adicionales al
hipotiroidismo congénito, especialmente
los errores innatos del metabolismo de los
aminoácidos, de los ácidos orgánicos y
defectos de la oxidación de los ácidos
grasos.
❏ El 24 de junio de 2014 se emitió una
nueva norma mexicana para la prevención
y control de los defectos al nacimiento.

68. TÉCNICA DE ESPECTROMETRÍA DE MASAS EN TÁNDEM
(MS/MS)
❏ Procedimiento que determina con gran
precisión el peso y la estructura de
átomos y moléculas. Se dice que es “en
tándem” cuando se utilizan dos
espectrómetros de masa unidos entre sí.
❏ El primero dispersa a los diferentes iones
moleculares presentes en una mezcla
compleja como la sangre; después estos
iones son fragmentados y el segundo
espectrómetro separa los fragmentos
iónicos para su análisis.

69. PADECIMIENTOS MÁS FRECUENTES IDENTIFICABLES
POR TAMIZ NEONATAL
❏ Fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito.
❏ Enfermedad hepática, cataratas o septicemia (galactosemia).
❏ Inmunodeficiencias.
❏ Trastornos de la diferenciación sexual o síndrome de la pérdida de sal
(hiperplasia suprarrenal congénita).
❏ Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis quística).
❏ Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte súbita.