Fracturas expuestas

1. Dr. Fernando Zalles Auchén

2. DEFINICION
•Es la perdida de solución de
continuidad de un segmento óseo
en contacto con el medio exterior,
sean visibles o no los extremos
fracturarios
•La herida está en comunicación
con el foco de fractura

3. GENERALIDADES
•Las fracturas expuestas son
una de las lesiones más graves
en traumatología
•Corresponden a una urgencia
no derivable y de actuación
inmediata
•Son muy frecuentes
•Pueden ocurrir en cualquier
parte
•El éxito del tratamiento
depende en la mayoría de los
casos del procedimiento
primario

4. MECANISMO DE
FRACTURA
•INDIRECTO: La punta ósea
perfora la piel de adentro hacia
afuera, dando lugar a herida
pequeña, sin contusión local,
poca suciedad, de menor
gravedad
•DIRECTO: Contra un plano
detenido o en movimiento, hay
magullamiento, aplastamiento
de partes blandas, tejidos
sucios y avascularizados,
cuerpos extraños, etc., mayor
riesgo de infección

5. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Como (datos a cerca
del trauma consistencia y
naturaleza del agente
traumático), donde ( natu-
raleza del suelo y caracterís-
ticas del lugar) y cuando ( de-
tallar con la más alta
precisión hora del accidente)

6. Examen físico
Pulso, presión, respiración, temperatura,
estado de conciencia, coloración de piel,
características de la región lesionada, buscar otros
órganos o regiones lesionadas

7. SINTOMAS
•Dolor (Shock neurogénico)
•Hemorragia (Shock
hipovolémico)
•Impotencia funcional
•Deformidad
•Limitación funcional
•Lesión de partes blandas

8. Examen radiográfico
Obtener radiografías de alta calidad, en dos
proyecciones como mínimo, incluir articulaciones
proximal y distal
Exámenes de laboratorio
Hemograma completo, tipificación grupo
sanguíneo, valoración de gases en sangre

9. CLASIFICACION
(Gustilo y Andersson)
•Grado I:
•Herida cutánea de adentro hacia afuera
•Herida menor a 1 cm
•Mínima contusión cutánea
•Línea de fractura simple

10. CLASIFICACION
(Gustilo y Andersson)
•Grado II:
•Herida cutánea por trauma
directo
•Herida mayor a 1 cm y
menor de 9 cm
•Sin perdida ósea o
muscular
•Línea de fractura conminuta
moderada

11. CLASIFICACION
(Gustilo y Andersson)
•Grado III:
•Herida cutánea grave
•Herida mayor a 10 cm
•Aplastamiento o perdida muscular y denudamiento
perióstico
•Línea de fractura conminuta e inestable
•A: Sin lesión neuro vascular
•B: Lesión neuro vascular reversible
•C: Lesión neuro vascular irreversible
•D: Amputación traumática

12. TIEMPO DE FRIEDERECH
•Dependiendo del tiempo transcurrido
del accidente al tratamiento:
•Contaminada: Menor de 6 horas, los
gérmenes se mantienen en al
superficie.
•Infectada: Mayor de 6 horas, los
gérmenes se profundizan en los
tejidos

13. TRATAMIENTO
Objetivos:
•Salvar la vida
•Prevenir infección
•Consolidación de la
fractura
•Restaurar la función de
la extremidad

14. TRATAMIENTO
Principios del tratamiento:
•Trat. Del shock
•antibioticoterapia
•Examen imagenológico
•Lavado y cepillado
•Sucio
•Limpio
•Debridamiento tej.
Desvitalizados (Scully)
•Reducción de la fractura
•Cobertura y cierre de la herida
•Inmovilización
•Vacuna y/o suero antitetánico
•Observación diaria de la
herida

21. CRITERIOS DE SCULLY PARA EVALUAR VIABILIDAD
•CONSISTENCIA
•El músculo viable es firme y elástico, el músculo
necrótico es friable
•CONTRACTILIDAD
•El músculo viable tiene la capacidad de
contraerse frente al estímulo mecánico o eléctrico
•CIRCULACION
•El músculo viable sangra al cortarlo
•COLOR
•El músculo viable es color rosado y el necrótico
tiene una coloración oscura, azulada

22. ANTIBIOTICOTERAPIA
•Penicilina G sódica
•Cloxacilina
•Cefalosporinas
•Aminogluósidos

23. Diagnóstico precoz y tratamiento agresivo, son de
importancia para salvar la vida y el miembro afecto
!!CUIDADO CUANDO!!:
•Dolor intenso en la herida
•Edema local
•Herida supurante 12 hrs después
de la cirugía
•Oscurecimiento de la piel
•Crepitación y/o flictenas
•Hemólisis intensa con hemoglobinuria e IRA
•Shock tóxico, hipovolémico o séptico

24. COMPLICACIONES
•Infecciones partes blandas
•Trombosis vasculares
•Gangrena gaseosa
•Osteomielitis
•Síndrome tóxico infeccioso
•Retardo consolidación
•Pseudoartrosis

25. SINDROME POR
APLASTAMIENTO
CRUSH SYNDROME

26. ETIOPATOGENIA
• APLASTAMIENTO DE UN MIEMBRO
• TIEMPO EXAJERADO DE
TORNIQUETES
– SINDROME COMPARTIMENTAL
– SINDROME POR APLASTAMIENTO

27. • ROBDOMIOLISIS
– DESTRUCCIÓN DEL MUSCULO
ESQUELÉTICO
– NECROSIS MUSCULAR
– LIBERACIÓN DE LOS CONTENIDOS
INTRACELULARES HACIA EL
TORRENTE SANGUÍNEO
• ENZIMAS MUSCULARES Y MIOGLOBINA

28. CLINICA
• DESDE ASINTOMÁTICO HASTA FRACASO
MULTIORGÁNICO
• ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
• SIND DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
• FALLA RENAL AGUDA (NECROSIS TUBULAR
AGUDA-CILINDROS DE MIOGLOBINA)
• COAGULACION INTREVASCULAR
DISEMINADA

29. TRATAMIENTO
• Adecuada reanimación y profilaxis
contra el fallo renal mioglobinúrico
• Alguna terapia continua de reemplazo
renal.
• Mantener adecuado flujo sanguíneo
muscular con cristaloides
• Reposición de volemia (Solución
salina al 9% 1500ml por hora)
• Diuréticos (Furosemida o Manitol)
• 12 litros de suero glucosado al 5%
con 110 mmol L deNa, 70 mmol L de
Cl y 40 mmol L de bicarbonato