Este documento presenta el plan de instrumentación quirúrgica para una revascularización de miocardio con bomba en un paciente de 63 años. Incluye la lista de instrumental, suturas y fármacos requeridos, así como los pasos del procedimiento quirúrgico que involucra la extracción de injertos autólogos, anastomosis coronarias y el uso de circulación extracorpórea. El resumen describe la incisión, posición del paciente, anestesia general, y los principales pasos quirúrgicos como la preparación de injertos, anastom

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuly
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
28/08/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Marco Fidel Puello
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
5706311
EDAD DEL PX:
63 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio con bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium
coronarios derecho e izquierdo. La circulación
coronaria está formada por una red de vasos que
conduce y que proporciona el flujo sanguíneo al
epicardio y miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las
arterias coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en
dos: Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Microbisturí
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Cánula de
arteriotomia
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo coronario
accesorio (o de
conectores) (con
sonda nelaton 8)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Riñonera azul
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Pledgets de
poliester
-Batas accesorias
-Octopus
-Starfish
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 22,
canula venosa
única 32, cánula de
cardioplegia
anterograda)
-Tubos para
extracorpórea
-Caucho para CO2
-Succión de
pericardio rigida
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Punch
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Ligaclips 100 y
200
-Cera ósea
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaiona al
0,5% con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 1
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 26mm ó sh con pledget
- Ethibond o poliester 2/0 ½ circulo
redonda 25mm ó sh
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó cv-23
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó 2c-1
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17

3. - Prolene o polipropileno 8/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Hilo de marcapaso 0
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
10. Cocas accesorias con Aseptojeringa
11. Tijera de potts
12. Tijera castroviejo microvascular de potts
anterógrada
13. Tijera de castroviejo microvasc7oar de potts
retrograda
14. Tijera de castroviejo microcoronaria fina
15. Microporta agujas
16. Porta agujas microvascular
17. Disección microvascular final
18. Diseccion de mamaria o Dennis
19. Sonda acanalada
20. Clamp de oclusión total Satinsky
21. Clamp de oclusión parcial
22. Punch
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum (2)
5. Tijera de mayo (2)
6. Separadores de Farabeuf (2 pares)
7. Pinzas Kelly rectas
8. Pinzas Kelly curvas
9. Pinzas mosquito curvas
10. Pinza Kelly adson
11. Pinzas mosquito protegidas
12. Pinza kocher
13. Pinzas Rochester
14. Clamp de tubo
15. Pinzas de disección
16. Separador de weitlander
17. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
1. Canasta extracorpórea + compresas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso
3. Paquete de ropa
4. Torniquetes
5. Suturas e hilo de marcapaso
6. Pinza Ligaclips
7. Porta agujas (dos básicos y dos vasculares)
8. Cánulas para circulación extracorpórea, canula de
cardioplejia para raíz de aorta, cánulas de aspiración
yankawer y frazier ioban, acero.
9. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc,
10cc y 20cc, conectores, cánula de arteriotomia,
clamps de bulldog, ligaclips 100 y 200
23. Porta alambre
24. Corta alambre
25. Disección Adson con garra
26. Porta agujas pequeño
27. Disecciones con garra
28. Corta alambre
29. Tijera de lister
30. Riñonera azul

4. 31. Recipiente para gasas
32. Frasco de patología
33. Separador de mamaria
34. Separador esternal
35. Guantes
36. Equipos de coronaria
37. Pinza cistico
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura (incisión de piel, tcs,
extracción de la vena safena como injerto libre, extracción de la
arteria mamaria interna como injerto pediculado, permeabilización de
injertos, esternotomia, incisión y reparación de pericardio)
MB 3 hoja 15 (pierna izquierda)
electrobisturi, separador de
weitlander, separadores de farbeuf,
compresas, Pinzas de disección,
tijera de Metzembaum, pinzas
ligaclip y ligaclips 100 y 200, seda
4/0, Jeringa de 10cc, canula de
arterioromia, solución heparinizada,
Jeringa de 1cc, solución con
nitropusiato, Vicryl 2/0, monocryl
3/0 MB 7 hoja 15 (torax),

5. electrobisturí, Separador mamario,
Separador esternal, Pinza de
diseccion vascular, Seda 0, sierra
reciprocante.
3. Se realizan los pasos de tiempo vascular (bolsas de tabaco,
canulación aortica, clampeando auriculilla derecha, canulando de
forma venosa única en auricula derecha, e iniciando bomba)
Poliester 2/0, pasa hilos, tijera de
metzembaum, MB 7 hoja 11, cánula
EOPA 22, clamp de tubo, seda 1,
clamp de oclusión parcial, Tijera de
metzembaum, diseccion vascular,
cánula venosa única 32, Cánula de
cardioplejia anterógrada por raíz,
Kellys curvas, tubos de circulación
extracorpórea, conectores, succión
de pericardio rigida.
4 Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza incisión en la coronaria derecha para realizar la respectiva
anastomosis a la vena safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.2 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre de la vena safena a
la arteria coronaria derecha
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.3 Se realiza elevación del ápex del corazón para realizar la segunda
anastomosis de forma secuencial a la arteria circunfleja continuando
con el injerto de la vena safena
Starfished
4.4 Se realiza incisión en la circunfleja y en el injerto para realizar la
respectiva anastomosis a la vena safena como injerto libre en forma
secuencial
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis
4.5 Se realiza anastomosis secuencial del injerto libre de la vena safena
a la arteria circunfleja y se retira el starfished
Prolene 7/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, diseccion
dennis
4.6 Se realiza incisión en la descendente anterior para realizar la
respectiva anastomosis a la arteria mamaria interna como injerto
pediculado, preparando el injerto de la mamaria
MB 7 hoja 15, tijera microcoronaria
fina, pinzas de diseccion vascular,
disección dennis, Jeringa 1cc con
nitropusiato
4.7
Se realiza anastomosis distal del injerto pediculado, de la arteria
mamaria interna a la arteria descendente anterior, pero el proceso
presenta desgarro de la arteria mamaria, hasta que se logra adecuar
de nuevo la mamaria
Prolene 7/0, prolene 8/0, porta
agujas vascular, disección, tijeras de
mayo, disección dennis, octopus
4.8 Se desclampea (retirando satinsky) y se clampea la aorta
nuevamente y realiza un pequeño agujero para la anastomosis
tercera y final del injerto libre secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, Punch
4.9 Se realiza anastomosis proximal a la aorta de la última porción del
injerto libre secuencial
Prolene 6/0, porta agujas vascular,
disección, tijeras de mayo, disección
dennis
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre (Se sale de bomba, se
desclampea (clamp de oclusión parcial), se decanula y se anudan
suturas de torniquetes, posición de hilo de marcapaso, posición de
tubo a torax junto con pluroback, conteo de compresas, sutura de
esternón, sutura de tcs y piel)
Hilo de marcapaso 0, poliester 2/0,
Tubo a torax 32, pleuroback,
Compresas, disección vascular,
acero 5, vicryl 0, monocryl 3/0
6. Se realizan los pasos del tiempo de finalización (Limpieza y curación) Compresas húmeda y seca, apósito
de plata, gasas y apósito
transparente sin pad y de poliester
con pad

6. FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________