Este documento presenta el plan de instrumentación quirúrgica para un procedimiento de reemplazo valvular mitro-aortico en un paciente de 52 años. Incluye la lista de instrumental, equipos, fármacos y materiales necesarios, así como una descripción detallada de los pasos del procedimiento quirúrgico y el instrumental requerido en cada etapa: preparación, abordaje, corrección y cierre. El objetivo es reemplazar quirúrgicamente la válvula mitral y aórtica del paciente con prótesis mec

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Glenda Pabón
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
11/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Domingo Bernal
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
213487404
EDAD DEL PX:
52 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Reemplazo valvular mitro-aortico
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Reemplazar quirúrgicamente la válvula mitral con una protesis mecánica carbomedics estándar #25 y
reemplazar la valvula aortica con una protesis mecánica carbomedics estándar #29
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba porque
impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y los
ventrículos por el septum (o tabique) interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a través
de ella la sangre fluye al cuerpo por la ateria
aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar
1.3 Lista de chequeo:

2. INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante +
bateria
-Separador esternal
Dr. Ocampo
-Compresas, gasas
de curación
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Aguja hipodermica
-Ioban
-Caucho de succión
-Equipo en Y
-Cánula de yankawer
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Gelco
-Equipo accesorio
(conector en Y 3/8-
1/2, cánula de
cardioplegia de
Spencer)
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente de gasas
-Frasco de patología
-Apósito de plata
-Aposito de poliester
con pad
-Pinza pasa hilos
accesoria
-Apósito transparente
sin pad
-Aseptojeringa
-Sonda nelaton 8
-Sonda nelaton 14
-Cera ósea
-Batas accesorias
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Cánulas de
perfusión (Cánula
EOPA 20, cánulas
venosas selectivas
VCS 24 punta
metalica y VCI en
canastilla 32)
-Lineas de
perfusion
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Conectores
accesorios (1/2-3/8,
cousine(2))
-Paletas para
desfibrilar
-Medidores de
válvula mitro-
aorticos
carbomedics
-Valvula mitral
mecanica
carbomedics
estándar #25
- Valvula aortica
mecanica
carbomedics
estándar #29
-Batas accesorias
-Campos acc x2 (2)
-Solución Salina
-Bupivacaiona al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda o sofsilk 0 ½ circulo redonda
26mm o V-20
- Tri-con, ethibond o poliéster 2/0 ½
redonda de 25mm ó CV-305 sin
pledged
- Seda precortada 1
- Kit de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 26mm o Y-5
con pledget
- Kit de Tri-con, ethibond o poliéster
2/0 ½ circulo redonda 16mm o CV-
331 con pledget
- Prolene o polipropileno 4/0 ½ circulo
redonda 26mm o SH

3. - Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Seda 4/0 3/8 de circulo 17mm o CV-
15
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o CT-1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o PS-2
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
6. Cocas con aseptojeringa
7. Tapa de cortopunzante (jeringa 20cc, aguja
hipodérmica, conectores, gelco)
8. Cánula de spenser
9. Separadores de vena
10. Gancho de nervio
11. Pinza cístico larga
12. Pinza paza hilos accesoria
13. Clamps de oclusion parcial
14. MB 7 hoja 15
15. MB 7 hoja 11
16. Tijera de Metzembaum
17. Tijera de mayo
18. Separadores de Farabeuf
19. Pinzas Kelly rectas
20. Pinzas Kelly curvas
21. Pinzas mosquito curvas
22. Pinza Kelly adson
23. Pinza Kocher
24. Pinza Rochester
25. Clamp de tubo
26. Pinzas mosquito protegidas
27. Pinzas de disección vascular
28. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
29. Canasta extracorpórea + compresas+ coca de gasa +
manubrios
30. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
equipo en y, electrobisturi y cables para marcapaso
31. Paquete de ropa
32. Canulas de perfusión, Canula de yankawer, aspirador
rigido de pericardio, aspirador de cavidades libres,
torniquetes, ioban, acero quirúrgico, sondas nelaton 8
y 14
33. Suturas, cera osea, hilo de marcapaso y fieltro
34. Clamp de oclusión total satinsky
35. Disecciones con garra (incluida adson)
36. Porta agujas de piel
37. Equipo accesorio, medidores de valvula, campos
accesorios x2 (2)
38. Coca pequeña

4. 19. Sierra reciprocante
20. Separador esternal, guantes, apostios
21. Porta agujas básicos (2)
22. Porta agujas vasculares (3)
23. Tijera de lister
24. Corta alambre
25. Porta alambre
2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.3 Se realiza separación esternal Separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0, torniquetes, tijera de mayo, pinzas
Kelly curva
3.2 Se realiza reparación de VCS Pinza cístico, seda pre cortada 1, Kelly curvas
3.3 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, primero en VCS
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva
3.4 Se realiza bolsa de tabaco para canulacion venosa
selectiva, en VCI
Poliéster 2/0, porta agujas vascular,
torniquetes, tijera, y Kelly curva

5. 3.5 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
Tijera de metzembaum, MB 7 hoja 11, cánula
EOPA 20, clamp de tubo, apreta torniquetes,
seda precortada 1, tijera de mayo, coca
pequeña, succión de pericardio rígida,
compresa húmeda, línea de perfusión arterial
3.6 Se tracciona aurícula derecha Seda pre cortada 1, Kelly curva
3.7 Se realiza incisión en VCS para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, pinza Kelly adson, cánula VCS punta
metálica, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.8 Se realiza incisión en VCI para colocación de cánula
venosa
Bisturí 11, Pinza Kelly Adson, cánula VCI punta
canastilla, seda pre cortada 1, tijera, clamp de
tubo
3.9 Se realiza reparación VCI Pinza cístico, seda pre cortada 1, Kelly curvas
3.10 Se entra en bomba
3.11 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.12 Se incide la aurícula y posteriormente el septum
interauricular para posicionar el aspirador
Bisturí 15, tijera de metzembaum, aspirador de
cavidades libres
3.13 Se procede a hacer incisión en la aorta para dar
cardioplegia
Tijera de metzembaum, disecciones vasculares
3.14 Se aplica cardioplegia en ostium coronarios Cánula de Spender, línea de cardioplegia con
conector cousine
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se procede a elevar aurícula derecha, septum
interventricular, y la válvula mitral y se realiza
separación para realizar el cambio valvular mitral
Ethibond 2/0, (sin pledged para auricular,
válvula y con pledged para el septum) Kellys
curvas, separador de vena
4.2 Se reseca una porción de una valva de la mitral y se
mide para determinar el grosor de la nueva válvula
Metzembaum, medidor de válvula, solución
salina
4.3 Se posiciona la nueva válvula mitral mecánica
carbomedics standard #25
Holder de válvula, ethibond 2/0 con pledged,
solución en asepto, tijera de mayo
4.4 Se reseca la válvula aortica y se mide para determinar
el grosor de la nueva válvula
Disecciones vasculares, tijera de metzembaum,
medidor de válvula, solución salina
4.5 Se posiciona la nueva válvula aortica mecánica
carbomedics standard #29
Holder de válvula, ethibond 2/0 con pledged,
solución en asepto, tijera de mayo
4.6 Se realiza sutura de la aorta Prolene 4/0, porta agujas vascular, jeringa 20cc
con solución salina, tijera de mayo
4.7 Se realiza cierre de septum interauricular y aurícula
derecha
Prolene 4/0 26mm, prolene 4/0 16mm, asepto
con solución, porta agujas vascular, tijera de
mayo
4.8 Se realiza de aireación en la aorta Gelco, equipo en Y con cousine, polipropileno
4/0 16mm
4.9 Se retira el gelco y se anuda las suturas de
deaireación
Jeringa con solución, tijera de mayo
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión parcial, MB 11,
pinza de disección vascular, solución salina
tijera de mayo
5.2 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión
para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja
15, electro bisturí, tijera de mayo
5.3 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del
poliéster, sonda nelaton 14, caucho de succión
5.4 Hemostasia final y sutura de esternón Cera ósea, acero quirúrgico 5, porta alambre,
corta alambre, pinzas Rochester
5.5 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca

6. 5.6 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica, monocryl 3/0, tijera de mayo
6 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
6.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata,
gasas y apósito transparente sin pad y de
poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ FIRMA DOCENTE:__________________________