depresion

1. Pregrado
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
Ciclo de Estudios XI
Curso: PEDIATRÍA INTEGRADA
Depresión y suicidio en niños y
adolescentes
Dr. Igor Flores Guevara
Pediatra Asistencial – HAPCSR - Piura

2. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
 Prevalencia en preescolares: 0.3%.
 Prevalencia en escolares: 1.8%.
Mayor capacidad para darse cuenta, conceptualizar y
verbalizar.
Prevalencia en adolescentes:
 4.7%; más en mujeres.
 Acelerada maduración biológica, factores hormonales.
 Métodos de evaluación semejantes a adultos.

3. DEPRESION EN NIÑOS
 Puede iniciarse en la infancia:
Diagnóstico muy difícil,
 > riesgo de cronicidad,
 Aumento en consumo de sustancias.
 Inadecuadamente tratada.

4. ANALISIS DE SINTOMAS
 Factor endógeno: Anhedonia, fatiga, retardo psicomotor,
ánimo depresivo.
 Cogniciones negativas: auto imagen negativa,
desesperanza, desamparo, ideación suicida.
 Ansiedad:A. de separación, insomnio, quejas somáticas,
agitación.
 Apetito-peso: Cambios en el apetito y peso.
 Conducta: Ira, irritabilidad,A. Psicom, I. suicida

5. CLINICA EN PREESCOLARES
 Quejas somáticas.
 Apariencia sombría o de enfermo, carita triste.
 Agitación psicomotora.
 Irritabilidad, crisis de llanto y gritos.
 Enuresis, encopresis, onicofagia.
 Trastornos fóbicos y ansiedad de separación.
 Conductas negativistas y destructivas.
 Cambios en el apetito y en el sueño.

6. CLINICA EN ESCOLARES
 Conductas disrruptivas.
 Disminución del rendimiento académico.
 Cambios en el sueño y apetito.
 Autodescripciones negativas.
 Problemas con pares, agresividad.
 Tristeza, llanto, ansiedad.
 Quejas somáticas.

7. CLINICA EN ADOLESCENTES
• Semejante a adultos.
• Irritabilidad
• Anhedonia, variación diurna de síntomas.
• Hipersomnia y trastornos de conducta
alimentaria.
• Sentimientos de desesperanza e I. de suicidio.
• Síntomas psicóticos.
• Conducta antisocial, consumo de sustancias

8. FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Inicio a temprana edad
 Episodios depresivos previos
 Severidad del episodio
 Comorbilidad psiquiátrica
 Mal cumplimiento del Tto
 Exposición a eventos de vida negativos
 Trastornos psiquiátricos en los padres
 Pobre funcionamiento social.

9. CONDICIONES MEDICAS QUE SE
ASOCIAN A DEPRESION
Infecciones y Trastornos T. Cardiovasc.
tumores neurológicos
Encefalitis Epilepsia
Mononucleosis Post TEC
Neumonía Miastenia gravis.
TBC Esclerosis
Hepatitis múltiple
VIH C. Huntington
Tumor del SNC
Cardiomiopatía
ICC
IMA
Enf. tejido
conectivo
LES

10. CONDICIONES MEDICAS QUE SE
ASOCIAN A DEPRESIÓN
T. endocrinos Medicamentos Otros
DM
Enf. Cushing
Enf. Addison
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidis
Aminofilina
Anticonvulsivos
Antihipertensivo
BDZ
Clonidina
Corticosteroides
Diurét.
Tiazídicos
Alcohol y
drogas
IRC, uremia
Diálisis
Hipocalemia
Hiponatremia
Anemia
Enf. Wilson
Porfiria

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN LA
ETAPA DE DESARROLLO.
Preescolares Escolares Adolescentes
Negligencia
Abuso sexual.
Maltrato
Separación.
T. de ansiedad.
T. adaptación
T. Ajuste
depresivo
Trastornos de
ansiedad.
Trastornos de
conducta.
Abuso de OH y
drogas.
Trastornos de
ansiedad.
T. de conducta
Esquizofrenia.
Anorexia
nerviosa

12. DEPRESION Y OTROS TM
T. de conducta
 Se superponen.
 15 a 37%DM tienen TC
 Curso episódico.
 21%van a T. Bipolar
.
 Pobre funcionamiento.
 Interfiere con Dx. y Tx.
 En algunos casos ambos
remiten con TX
T. Ansiedad
 50-40% coexisten.
 Ansiedad
 Inicio temprano.
 Persisten luego de la
remisión depresión
 Factores psicosociales
como psicopatología
materna

13. PLAN TERAPEUTICO: Valorar
1. Desarrollo emocional ycognoscitivo del niño.
2. Duración y severidad de los síntomas .
3. Comorbilidad. Factores perpetuantes.
4. Habilidades e intereses del niño.
5. G.de instr. y patrones culturales de la familia

14. Suicidio en niños
• 2017
• 64 Niños entre 8 y 17 años : intento de suicidio
• 8 suicidios entre los escolares entre los 11 y 17 años.
• De cada 100 escolares en el Perú, el 1%ha querido suicidarse.
• Las principales causas: maltrato físico, el abuso, el acoso escolar o bullyng y
el ciberbullying.
• Escolares a predominio femenino.
• Señales de alarma: cambios conductuales, signos externos de depresión.
Desde la timidez extrema hasta el adelgazamiento o la irritabilidad
repentina, la forma de vestirse y la música que escuchan, el tiempo que
pasan en Internet.

15. Adicción a los videojuegos
• Nuevas modalidades de acoso -como el
ciberbullying- o adicción. Entre los chicos se
manifiesta en el juego en red y entre las chicas, en el
uso del móvil.
• Uso prematuro de las nuevas tecnologías.

16. • Por otra parte, Elisa Seijo reconoció que la unidad de
hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil del Hospital
Universitario Central de Asturias (HUCA), de la que es
responsable, «se nos ha quedado un poco justa». Con el mismo
número de camas disponibles desde que abrió en 2007 -cinco-,
no es suficiente para la actual demanda. «Hoy mismo tenemos
nueve ingresados, pero solo cinco en la unidad». El año pasado
fueron 110 los pacientes ingresados.
• Seestima que el 20% de la población infanto-juvenil «cumple
criterios diagnósticos para algún tipo de trastorno mental.
Aunque la mayor parte, banales», expuso Arango.

17. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN LA
DEPRESION

18. INFORMACION AL
PACIENTE Y PADRES
1. Indicaciones de la medicación
2. Ventajas de administrarla
3. Mejoría que cabe esperar
4. Inconvenientes de administrarla
5. Riesgos de no hacerlo
6. Otras alternativas terapéuticas

19. ANTIDEPRESIVOS
• AD. TRICICLICOS:
• amitriptilina, clomipramina...
• ISRS:
• FLUOXETINA, PAROXETINA,
SERTRALINA, FLUVOXAMINA,
CITALOPRAM
Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) son medicamentos aprobados
para tratar la depresión

20. ATD TRICICLICOS
• Medidas cautelares de uso:
– Previamente ECG, TA y fr. Cardiaca
– Realizar ECG al alcanzar niveles plasm.
Estables (1s) y cada 3 meses.
– Determinar TA y Fc con incremento de
dosis y cada mes.
– Dosis máxima 5 mg./Kg/día

21. ATD ISRS
• “FLUOXETINA:
• Aprobado por FDA en >7a (en
depresión y TOC)
– vida media prolongada (metabolito activo)
– Fij a proteínas 95%. Toma única matinal.
Dosis 20-80 mg/día .(solución: 5- 20 ml/d)
– Interactúa cit P450 2D6; inhibe propio
metabolismo
– Evitar en insomnes, agitados, disfn sexual

22. ATD ISRS
• SERTRALINA:
Aprobada por FDA en > 6a con TOC
 Vida media 26 h.
 Toma diaria única, a dosis < 50 mg.
 Dosis terapeútica 25-200 mg/d.
 Inhibidor leve Cit P450 2D6
 Pocas interacciones
 Evitar en insomnes, agitados,
disfunsion sexual, molestias GI.

23. ATD ISRS
• PAROXETINA:
 Efectos anticolinérgicos leves
 Vida media < q. Adultos (20 h).
 Dosis 10-60 mg/d. Toma única.
 Sd de abstinencia: agitación, acatisia,
distonía, alt. GI. y mareos
 Potente inhibidor enzima 2D6 del Cit P450,
más riesgo interacciones
 Recientemente FDA desaconseja en < 18a
(activación conductual con riesgo suicida)

24. ATD ISRS
• FLUVOXAMINA:
Aprobado en > 8 años con TOC
 Menor vida media de ISRS
 Toma nocturna. Dosis > 75mg, bid.
 Efectos secundarios gastrointestinales y
bloquea metabolismo de teofilina
 Posibilidad de síndrome de abstinencia
 Inhibidor potente del enzima 3A4 del cit
P450, contraindicándose coadmin
terfenadina, astemizol y cisaprida ( TC
ventricular )
 No asociar a BZD

25. EFECTOS SECUNDARIOS ISRS
• Buena tolerancia. No control específico.
• Estimulación receptores 5HT2:
– Acatisia, extrapiramidalismo, agitación,
ataques de pánico, insomnio, mioclonus
nocturnos y disfunción sexual
• Estimulación receptores 5HT3:
– Vómitos, pérdida de peso y apetito,
náuseas, aumento de motilidad GI,
sudoración excesiva

26. Hospitalización
1. Riesgo suicida.
2. Necesidad de proteger al paciente.
3. Consumo de alcohol y otras sustancias.
4. Supervisión estricta de medicamentos.
5. Condiciones médicas que lo ameriten.

27. Conclusiones
 La DM en preescolares es 0.3%; llega a 1.8% en
escolares y aumenta a lo largo de la adolescencia.
 Es una enfermedad crónica y recurrente.
 La etiología parece ser multicausal.
 El cuadro clínico varía según la edad y el estadio
de desarrollo.

28. Conclusiones
 El plan de tratamiento es bio-psico-social.
 Los trast. comórbidos complican el curso clínico.
 Los ISRS han demostrado superioridad, mejor
tolerados y más seguros que ADT.
 Los intentos de suicidio deben ser
adecuadamente valorados.