Comparto información acerca de los anti coagulantes usados en hemodiálisis..

1. ANTICOAGULANTES
en
hemodiálisis.
Mtra. en Educación Marianec Alejandra Valdés Díaz, Enf. Intensivista del CMN 20 de
Noviembre ISSSTE y Docente de tiempo parcial en ICEST AC Campus Juárez

2. Los anticoagulantes, como su propio nombre indica, son
fármacos que impiden la coagulación de la sangre,
evitando por tanto la formación de coágulos o
impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolución
(desaparición) en caso de que ya se hayan formado.

3. Las heparinas son medicamentos que actúan inhibiendo
indirectamente la trombina (formación de coágulos)
uniéndose a la antitrombina acelerando su mecanismo de
acción. Las heparinas no fraccionadas (HNF) son de
administración intravenosa y requieren un control estricto
para evitar la sobre o subdosificación.

4. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) surgen como
resultado de la depolimerización (fraccionamiento) química o
enzimática de la HNF, dando lugar a moléculas más pequeñas.
Al igual que las HNF actúan sobre la misma vía para producir su
efecto anticoagulante; sin embargo, a diferencia de estas se
unen menos a las células, se absorben mejor por vía subcutánea
y tienen menor unión a proteínas plasmáticas lo que hace que
solo requiera su administración 1 o 2 veces al día y que no
requieran control de laboratorio.

13. En los pacientes urémicos existe un alto
riesgo de sangrado. de origen
multifactorial. siendo la alteración de la
hemostasia primaria su principal causa,
debida. A una disfunción plaquetaria,
tanto en la adhesividad de éstas
al endotelio vascular , como en la
agregación de las mismas. Esta es la
razón por la que estos pacientes
presentan un tiempo de hemorragia o de
Ivy prolongado.
Anticoagulación en hemodiálisis (HD). Empleo de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) P. J. lñigo, F.
Martín Díaz, R. Alvarez, F. Martín Marin, M. Azuara, B. Bergasa, M. García M., J. Cebollada

14. Departamento de Nefrología. Hospital Clínico San
Carlos. Madrid, Madrid (España) José Herrero Calvo

19. Las HBP, ejercen su acción anticoagulante aumentando la
afinidad de la antitrombina lll por los distintos factores de la
coagulación.
Al igual que las heparinas no fraccionadas, aunque a diferencia
de éstas inhiben escasamente a la trombina (factor Ila'‘; por lo
que prolongan poco las pruebas de coagulación pero son capaces
de potenciar la inhibición del factor Xa ;. por lo que conservan
la actividad antitrombótica.

20. Así. para un mismo efecto
antitrombótico, las HBPM presentan
menos riesgo hemorrágico que las
“heparinas no fraccionadas".
Una de las principales ventajas de la
HBP, respecto a un estándard es que sólo
modifica las pruebas de coagulación
durante 4-6 horas, pero su acción
profiláctica se prolonga durante 24
horas.

21. Un total de 68 pacientes con ¡RC terminal en programa de HD se
incluyeron en el estudio utilizando HBPivI para anticoagular el circuito
extracorpóreo. De ellos 39 eran hombres y 29 mujeres. La edad media
fue de 63.5 años. Previamente en estos enfermos se utilizaba heparina no
fraccionada como método de anticoagulación. Se rechazaron aquellos
casos en que por presentar un elevado riesgo hemorrágico se utilizaban
bombas de heparina - protamina.

22. Anticoagulación en hemodiálisis (HD). Empleo de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) P. J. lñigo, F.
Martín Díaz, R. Alvarez, F. Martín Marin, M. Azuara, B. Bergasa, M. García M., J. Cebollada

23. 1. La HPBPM tiene igual eficacia que las
heparinas no fraccionadas para mantener
la anti coagulación del circuito de HD.
2. La HBPM es igual de eficaz que la heparina
no fraccionada para mantener una buena
calidad de diálisis.
3. Para iguales niveles de actividad anti-Xa
(antitrombótica ) que las heparinas no
fraccionadas modifican menos las pruebas de
coagulación con el consiguiente menor riesgo
de sangrado.
4. El procedimiento de administración al inicio
de la HD en bolo único en el segmento arterial
hace más sencillo el manejo de la
heparinizución que la heparina no fraccionada.
5.- Inducen menor trombocitopenia que las
heparinas no fraccionadas.
6.- Dan lugar a menos alteraciones del perfil
Iipídico que las heparinas no fraccionadas.
Anticoagulación en hemodiálisis (HD). Empleo de heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) P. J. lñigo, F. Martín Díaz, R. Alvarez, F. Martín Marin, M.
Azuara, B. Bergasa, M. García M., J. Cebollada