DISTOPIAS GENITALES

1. Prolapso genital
CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN
GINECO-OBSTETRICIA
PRESENTADO POR: Uezo Sanchez Allison Ei
XI
2021
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. Prolapso genital

3. El prolapso de los órganos pélvicos
(POP) se define como el descenso de
uno o más órganos desde su posición
anatómica habitual.
UTERO
VAGINA
VEJIGA
RECTO
COLON
SIGMOIDES
URETRA
INTESTINO
DELGADO

4. Situación anómala o desplazamiento de un órgano.
Deslizamiento, caída, salida, procidencia de una víscera.
Es una distopia, caracterizada por descenso de uno o más
órganos pélvicos o de todos en conjunto.
URETROCELE: Prolapso de uretra dentro de vagina
CISTOCELE: Prolapso de vejiga dentro de vagina
HISTEROCELE: Prolapso de útero o cuello dentro de vagina
ENTEROCELE: Prolapso del intestino dentro de vagina
RECTOCELE: Prolapso del recto dentro de vagina
DISTOPIA
PROLAPSO
PROLAPSO
GENITAL
PARED ANTERIOR
SEG. SUPERIOR
PARED POSTERIOR

5. Prolapso genital: aquel descenso o desplazamiento de los
órganos pélvicos y segmentos vaginales, como consecuencia
del fallo de las estructuras de soporte y sostén, a través del
introito vaginal o por debajo del nivel que normalmente
ocupan
Constituye una parte importante de la disfunción del suelo pélvico
DISFUNCIÓN URINARIA, DEFECATORIA, SEXUAL Ó DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO

7. Diafragma pélvico
● PLANO PROFUNDO
Formado por el músculo elevador del ano y el músculo
coccígeo, juntos forman el diafragma pélvico
• Pubococcígeo y puborectal: arco con hiatos de
uretra, vagina y recto. Comprime los hiatos
contra el pubis para evitar el escape de orina y
proyecta los órganos abdominales en dirección
cefálica.
• Ileococcígeo: cierra la pelvis lateralmente,
uniéndose al arco tendinoso del elevador.
• Inervado por fibras S2-S5 profundamente.
Músculo esfínter estriado uretral y esfínter anal
externo, son inervados superficialmente por
pudendo interno.

8. ● Sistema fibromuscular dispuesto sobre los
órganos pélvicos, construye la unión entre
vagina y útero con las paredes pélvicas.
● Sus funciones es suspender y estabilizar las
órganos pélvicos.
● Se presenta:
○ Ligamentos cardinales de Mackenrodt
○ Ligamentos uterosacros
○ Ligamentos pubovesicouterinos
Fascia endopélvica

9. ● Área romboidal, Conjunto de
partes blandas que cierran por
abajo a la cavidad pelviana y que
se encuentran por debajo del
diafragma pélvico.
● Mantiene una división imaginaria
por la línea que une ambas
tuberosidades isquiáticas, en dos
triángulos anterior y posterior o
urogenital y anal.
Diafragma perineal o urogenital

11. M. del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza
ejercida hacia abajo por la presión intraabdominal
M. dañados o debilitados  debilitan el suelo de la pelvis y causan
degeneración de nervios respectivos  generan un descenso permanente
del medio anococcígeo
Ensanchamiento y apertura excesiva del hiato
genital (durante los esfuerzo permanente)
Normalmente…
Evitando el prolapso de los
órganos pélvicos
Se facilita el prolapso
de los órganos
pelvianos

12. F. Favorecedores
Riesgo
Obstétricos
Etnia
Constipación
crónica
F. Agravantes
Envejecimiento
Obesidad
Cx pélvica previa
Incremento crónico de la
presión abdominal

13. ● RIESGOS OBSTÉTRICOS.
○ Parto vaginal
○ Embarazo
● EDAD.
○ Envejecimiento
○ Hipoestrogenismo
● Conjuntivopatías. (colágeno I/III y IV)
○ Debilidad de la pared vaginal
○ Sn Marfan, Ehlers-Danlos
● ETNIA. (Afroamericana, asiática < Hispanas, Caucásicas)
● Presión intraabdominal elevada.
○ Obesidad, Estreñimiento crónico, Tos crónica y elevamiento de carga.
● Traumatismos no obstétricos del piso pélvico o cirugías.
 Macrosomía
 Parto prolongado en expulsión
 Episiotomía
 Laceración del esfínter anal
 Analgesia epidural
 Uso de fórceps

14. Factor de Riesgo
Aumento de Presión Intraabdominal
PROLAPSO
Disfunción Neuromuscular
ENTONCES…

15. Hipótesis de la hamaca
Introducida el año 1994 por De Lancey
divide el soporte de la pelvis en 3
niveles:
I. Soporte superior II. Soporte vaginal medio III. Soporte vaginal distal o de fusión.
 Este nivel está compuesto por el
complejo de ligamentos útero sacro
cardinal y el anillo pericervical.
 Daño a este nivel, se asocia a prolapsos
del compartimento apical:
• prolapso uterino
• prolapso de cúpula vaginal post
histerectomía
• enterocele.
 Este nivel está compuesto por el tercio
medio de la vagina, específicamente el
tabique rectovaginal y fascia pubocervical.
 Daño a éste nivel producirá prolapsos en:
• el compartimento anterior
(cistocele)
• el compartimento posterior
(rectocele).
 Este nivel está compuesto por el
cuerpo del periné y las estructuras
que lo conforman: Esfínter anal
externo, músculos superficiales del
periné y la membrana perineal.
 Daños a éste nivel se manifiestan
como:
• desgarros perineales
• cuerpos perineales deficientes.

17. POP-Q evita el uso de terminologías como
cistocele o rectocele.
PUNTOS DE
REFERENCIA
pared vaginal anterior (Aa y Ba)
pared vaginal posterior (Ap y Bp)
cérvix (C)
Fornix posterior (D)
Longitud vaginal total (tvl)
Medicion de hiato
genital
(gh)
Medición del cuerpo (pb)
0: cuando no hay descenso.
I: el descenso sea 1 cm por sobre el himen.
II: el descenso es +/- 1cm del himen.
III: cuando el descenso es +1 cm del himen
y la protrusión no sea mayor a 2 cm de la
longitud vaginal.
IV: cuando se está frente a una procidencia
completa.
 Registrados estos valores, se podrá definir el estadio
de descenso de cada uno de los compartimentos:
anterior, posterior y apical; estos serán:

18. reporta los datos de la exploración física en forma
estandarizada y fácil de reproducir
contiene una serie de mediciones de sitios específicos
del soporte de órganos pélvicos femenino
Se mide el prolapso en cada segmento en relación
con el himen, y se localizan 6 puntos
CUANTIFICACION
DEL PROLAPSO DE
ORGANOS PELVICOS
(POP-Q)

19. ● PUNTO FIJO DE REFERENCIA : HIMEN
● PROXIMAL O SUPERIOR : NUMEROS NEGATIVOS
● DISTAL O INFERIOR: NUMEROS POSITIVOS
● PUNTOS DEFINIDOS :
 2 PARED ANTERIOR : Aa , Ba
 2 PORCION APICAL DE LA VAGINAL: C,D
 2 PARED POSTERIOR: Ap, Bp
 TVL
 GH
 PB
SIEMPRE
TENDRAN UN
VALOR
POSITIVO

20. -3cm
-3cm de
Aa -7 a -8cm
5cm 3cm 8 a
10cm
-3cm
-3cm de
Ap 10 cm
MEDIDAS
NORMALES

23. +7
-3 -5
3 2
-3
+4
+1
1. Paciente mujer de 55ª llega con tumoración que
protruye por genitales externos. al examen tiene LTV= 7
Y Bp= +4
LTV=7
LTV - 2
DG III Bp
7
-7
0
+4
-1
+1
III I
II
5
IV
3
+1
+4
-7

24. PUNTOS EN LA PARED
VAGINAL ANTERIOR
Aa
• En la línea media
• 3 cm proximal al meato uretral externo
• Varia desde -3 hasta +3
Ba
• Posición mas distal
• -3 en ausencia de prolapso
• Eversión total de la vagina después
histerectomía será valor positivo

25. PUNTOS EN LA PORCION
APICAL DE LA VAGINA
PUNTO C
• Borde mas distal del cuello uterino
• Margen más evidente del muñón
vaginal después de histerectomía
total.
PUNTO D
• Localización del fondo de saco
posterior en una mujer que tiene
cuello uterino
• nivel de inserción del ligamento
uterosacro en la parte posterior
proximal del cuello uterino
profundidad máxima
de la vagina en
centímetros

26. PUNTOS EN LA PARED VAGINAL
POSTERIOR
Ap
Bp
• Línea media
• 3 cm proximal al himen
• Va desde -3 cm hasta +3cm
• Posición mas distal
• -3 cm en ausencia de prolapso
• Eversión vaginal total posterior a histerectomía, Bp
tendría un valor positivo igual a la posición del
muñón con respecto al himen.

27. Se efectúa el POP-Q, se mide el
hiato genital y el cuerpo Perineal
durante la maniobra de Valsalva.
Hiato genital Cuerpo perineal
Para la evaluación del POP-Q se
usa una barra de esponja marcada
de 1,2,3,4,5,7.5 y 10cm.

28. Se mide la LVT con una pinza de
anillos graduada en el vértice
vaginal para conocer la distancia
hasta el himen.

29. Se introduce un espejo bivalvo
hasta el vértice vaginal. Así
puede medirse punto C y D. Se
retire el espejo para valorar el
descenso del Vértice.
Luego se usa un espejo
Dividido para mover la Pared
vaginal Posterior y medir
punto Aa y Ba.

30. ◦ Presencia de surcos
vaginales laterales
con pliegues
vaginales sugiera un
defecto paravaginal,
(defecto de soporte
lateral)

31. El abultamiento central con perdida de arrugas
vaginales se conoce como Defecto medial o
central.
Resultado del Desprendimiento entre el segmento
apical y a continuación se observa el prolapso de la
pared vaginal anterior y el vértice , se denomina
Defecto Transversal.

32. Luego el especulo
gira 180 grados,
para desplazar la
pared anterior y
permitir el examen
de la pared
posterior y medir
punto Ap y Bp.

33. ◦ Para diferenciación adicional, durante el
examen recto vaginal con la paciente de
pie. El medico coloca el dedo índice en el
recto y el pulgar en la pared posterior de
la vagina. Puede palparse el intestino
delgado entre el recto y la vagina, lo que
confirma el enterocele.
o Si la pared vaginal posterior desciende
debe buscarse rectocele o enterocele.
o El enterocele se puede diagnosticar si
hay peristaltismo del Intestino delgado
detrás de la pared vaginal.

34. Grado I o leve:
Grado II o moderado:
Grado III:
Grado IV o total:
Descenso ligero en el interior de la vagina.
El descenso llega a la entrada de la vagina.
El órgano descendido traspasa el orificio
vaginal hacia el exterior, la mujer puede notar
el bulto al caminar y, sobre todo, al realizar
esfuerzos.
El órgano (vejiga, útero o recto) sale
completamente al exterior, tanto en esfuerzo
como en reposo.

35. ● Afecta a los sistemas antomo – funcionales:
- S. genitourinarios
- S. gastrointestinales
- S. musculoesqueléticos
Síntoma de “abultamiento” (presión pélvica, sensación
pesadez en la vagina) POP
Otras síntomas: lumbalgia, estreñimiento y
molestias abdominales.

36. SÍNTOMAS DE
ABULTAMIENTO
◦ Acentúa al aumentar el prolapso.
◦ Mujeres con un prolapso que sobrepasa el himen
son las que tienen mas probabilidades de
manifestar un abultamiento vaginal y padecer mas
síntomas.
SÍNTOMAS
URINARIOS
◦ Estos síntomas pueden originarse o exacerbarse
por el prolapso
◦ Prueba de Urodinamia es un método auxiliar,
busca relación entre Síntomas Urinarios y POP, y
ayudar a guiar el tratamiento.

37. SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
◦ El síntoma más frecuente durante la defecación en
el prolapso de la pared vaginal posterior es la
necesidad de descomprimir con el dedo la pared
vaginal posterior, el cuerpo perineal o la porción
distal del recto para evacuarlo.
◦ Con Qx resuelve síntomas en 36 a 70 %.
DISFUNCIÓN SEXUAL
FEMENINA
◦ La causa es a menudo multifactorial y comprende
factores psicosociales, atrofia urogenital,
envejecimiento.

38. DOLOR PÉLVICO Y DE
ESPALDA
Muchas veces es beneficiosa la colocación temporal de un pesario para
establecer si la reducción del prolapso mejora los síntomas dolorosos.

39. Frotamiento lateral al clítoris
Frotamiento lateral al ano
EXAMEN PÉLVICO
Pondrá en evidencia el
desplazamiento del cuello
uterino
- En el tercio inferior de la vagina
(prolapso de primer grado o leve)
- Un desplazamiento de parte del
útero a través de la abertura
vaginal (prolapso de segundo
grado o moderado)
- Desplazamiento de todo el útero
a través del abertura vaginal
(prolapso de tercer grado o
severo).

40. En el examen del espejo estructuras se elevan,
se sostienen o
se desplazan de manera artificial
1. PROTRUSION REBASA EL HIMEN
2. CUAL ES LA PRESENTACION DEL POP
3. EL HIATO GENITAL SE AMPLIA CON EL AUMENTO DE PRESION
ABDOMINAL
Borde mas distal del POP esta <1cm del
anillo del himen
Porción mas distal del POP esta <1cm por
debajo del plano del himen pero no
sobresale >2cm menos de la lvt en cm.
Eversión completa o casi completa de la
pared vaginal

41. Si se sospecha un prolapso uterino y de vagina
• Análisis de orina
• Ecografía de la vejiga y de riñones
• Estudio urodinámico cuando hay incontinencia urinaria de esfuerzo asociada al
prolapso genital.

42. El tratamiento depende de la gravedad del prolapso uterino.
Medidas de cuidado personal. Realizar ejercicios de Kegel para
fortalecer los músculos pélvicos, bajar de peso y tratar el
estreñimiento.
Pesario. Un pesario vaginal es un anillo de plástico o caucho que se
inserta en la vagina para sostener los tejidos debilitados.
Fármacos. Analgésicos, Estrógeno
Fisioterapia. Se recomienda fisioterapia con ejercicios para el suelo
pélvico, que utilicen la biorretroalimentación para fortalecer
músculos específicos del suelo pélvico.
Cirugía. Laparoscópicas o
histerectomía con el fin de corregir el
prolapso uterino.
TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

43. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Pesario
Ejercicios de kegel

44. PESARIOS
INDICACIONES:
● Mujeres que no desean el tto qx
● Mujeres que no son elegibles para el tto qx
Tratamiento no quirúrgico estándar para POP
TIPOS
DE SOPORTE
QUE LLENAN ESPACIO

45. DE SOPORTE
PESARIO ANULAR
Mecanismo de resorte que descansa en el
fondo de saco posterior y contra la cara
posterior de la sínfisis del pubis
Eficaz en mujeres con
prolapso de 1° y 2° grado
QUE LLENAN ESPACIO
Mantiene su posición al producir succión entre el pesario y las
paredes vaginales
PESARIO CUBO
PESARIO DONA
PESARIO GELLHORN
Mantiene su posición al crear un diámetro mayor que el
hiato vaginal
Mantiene su posición al producir succión y por aumentar el
diámetro
Útil en prolapso moderado y grave

46. El pesario se retira 1 noche cada semana y se lava con agua y jabón , y se
coloca a la mañana siguiente
SEGUIMIENTO:
1° AÑO: cada 3-6 meses
2° AÑO y después: cada 6
meses
COMPLICACIONES:
- Erosión de órganos adyacentes
- Dolor pélvico
- Secreción y olor vaginal
- Hemorragia vaginal

47. EJERCICIOS DE KEGEL Pacientes asintomáticas o con síntomas leves

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO
OCLUSIVO
PROCEDIMIENTO
RECONSTRUCTIVO

49. PROCEDIMIENTO OCLUSIVO
Unión de paredes vaginales
anterior y posterior
Cierre de la cúpula
vaginal y de la vagina
Colpocleisis de Lefort
Eliminación del
epitelio vaginal
Se indican:
• Histerocele
• Px ancianas
• Px que no desean actividad
sexual
Ventajas:
• Más fáciles
• Requieren menos
tiempo quirúrgico

50. PROCEDIMIENTO RECONSTRUCTIVO
Colporrafia
Para reparar:
• Cistocele
• Rectocele
• Enterocele
Anterior
posterior

51. SACROCOLPOPEXIA ABDOMINAL
VENTAJAS:
• Conservación de la anatomía
vaginal
• > Movilidad del vértice
vaginal
• Evita acortamiento vaginal
• Corrección duradera
FIJACIÓN DEL LIGAMENTO SACROESPINOSO
SUSPENSIÓN CON EL LIGAMENTO ÚTERO SACRO
Complicación: dolor glúteo
COMPLICACIONES
POR LA MALLA:
• Erosión
• Cicatrización
• Dolor
• Dispareunia