ANATOMIA FISIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA TIPOS MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

1. Incontinencia urinaria
CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN
GINECO-OBSTETRICIA
PRESENTADO POR: Uezo Sanchez Allison Ei
XI
2021
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. Incontinencia Urinaria

3. TRACTO URINARIO INFERIOR
Esta constituido por la
vejiga y la uretra
LA VEJIGA
• Órgano hueco, formado por el musculo
detrusor y con tejido conectivo
• En condiciones normales solo se contrae
durante la micción voluntaria
Constituido por epitelio de
células de transición y
epitelio escamoso
MECANISMO EXTRINSECO POR PARTE DEL
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO (PUBOCOCCIGEO)
• La contracción de este produce
desplazamiento anterior de la uretra y
compresión
• Contribuye a cerrar su luz y mantener la
continencia en reposo y durante los esfuerzos

4. La función de este tracto esta controlada por el sistema nervioso central
También hay inervación somática a través del nervio pudendo
Nervios pélvicos (plexos S2 a
S4), fibras motoras
parasimpáticas
• Se transmite el impulso
aferente sensitivo desde la
distensión vesical, y el
impulso que permite la
contracción del musculo
detrusor
Nervios hipogástricos
(segmentos T10- L2)
• Su activación permite el
almacenamiento de orina
en la vejiga, relajando el
musculo detrusor y
contrayendo la uretra
ACETILCOLINA
NORADRENALINA
Activación de receptores alfa-
adrenérgicos permiten que este
cerrada la vejiga durante el
llenado vesical evitando la
incontinencia
• CONTRACCIÓN del detrusor
durante la micción se
produce por ACETILCOLINA
• RELAJACIÓN del musculo
detrusor durante el llenado
vesical se produce por
NORADRENALINA

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La función correcta del tracto urinario
inferior se da adecuadamente cuando existe
integridad anatómica y la inervación esta
intacta
CICLO DE MICCIÓN
F. VACIADO
F. LLENADO Y
ALMACENAMIENTO

6. TEORÍA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA
DE PETROS
• Aparece 1993-1996 basado en avances del dr De Lancey.
• Es importante la participación de todos los elementos del
piso pélvico, rescatando la importante participación
de Fascias y ligamentos: que dan soporte a los órganos,
posición y tensión adecuada durante el esfuerzo.
CAUSA:
Los ligamentos suspensorios y la fascia
son ubicados en tres zonas
La Teoría Integral de la Continencia fue concebida
por Peter Petros y Ulmsten con el objetivo de
explicar, de forma integral, los mecanismos
fisiopatológicos involucrados.

7. MECANISMO DE LA CONTINENCIA
Durante el reposo, en la mujer normal, la pared vaginal anterior y la fascia
pubocervical se encuentran suspendidas en forma anterior por los ligamentos
pubouretrales, lateralmente por el arco tendíneo de la fascia pélvica y forma
posterior por los ligamentos útero-sacros

8. • IU DE ESFUERZO (IUE):
o Se origina al incrementar la presión intra-abdominal en ausencia de
contracción del musculo detrusor
o Prevalente en mujeres jóvenes, con mayor incidencia entre los 45-49 años
o Causas:
• Hipermotilidad uretral
• Factores obstétricos
• Defecto intrínseco del esfínter uretral.
• IU DE URGENCIA (IUU):
o Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria
de orina durante la sensación de urgencia o inmediatamente después
o Mayor prevalencia en mujeres de mayor edad
o Causas:
• Idiopática
• Problemas neurológicos, anormalidades de la vejiga, cirugía…
• Síndrome de Vejiga Hiperactiva (VH).
Toser, estornudar, reír

9. CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
CAUSAS NEUROLÓGICAS CAUSAS NO NEUROLÓGICAS
Esclerosis múltiple
Demencia
Enfermedad de Parkinson
Diabetes
Enfermedad vascular cerebral
PROBLEMAS DE VEJIGA
• Tumores
• Alteración de la pared
• Cálculos
• Infección
• Llenado rápido
DÉFICIT ESTROGÉNICO
USO DE DIURÉTICOS
HISTERECTOMÍA

12. • IU Mixta (IUM):
o Síntomas tanto de IUE como de IUU
o Mayor frecuencia en mujeres mayores de 70 años.
• IU por Rebosamiento (IUR):
o Se manifiesta como goteo o pequeñas pérdidas continuas de orina
asociadas a un vaciado incompleto de la vejiga
o Causas:
• Obstrucción mecánica o funcional a la salida de orina
• Hipoactividad del detrusor.
• IU transitoria o reversible:
o Pérdidas de orina a pesar de estar conservada la funcionalidad del tracto
urinario inferior
o Causas:
• Infecciones, enfermedades psiquiátricas, fármacos, alcohol,
impactación fecal

14. FARMACOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN CAUSAR IU
o Alcohol.
o Agonistas α adrenérgicos (en varones).
o Bloqueantes α adrenérgicos (en mujeres).
o Diuréticos de asa.
o Antipsicóticos.
o Inductores del sueño.
o Anticolinérgicos.
o Calcioantagonistas.

16. HISTORIA CLÍNICA: GINECOLOGICA, OBSTETRICA, TRATAMIENTOS
PREVIOS Y FARMACOS ESPECÍFICOS
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
o Analítica de orina para descartar:
Presencia hematuria
Otras elementos anormales
o Urocultivo si sospecha de infección de orina
o Citología urinaria
o Analítica de orina:
Función renal
Niveles de calcio, glucosa, vitamina B12
o Pruebas de imagen
o Estudio urodinámico

18. o I.U. Asociada a hematuria sin infección.
o Sospecha de enf. Vesical o pélvica.
o Volumen residual >100 ml.
o Prolápso sintomático.
Incontinencia fecal.
o Enf. Neurológica.
o Cirugía previa.
o Falta de respuesta al tratamiento farmacológico(i.U.U) o fisioterapia(i.U.E).

19. CAMBIOS EN EL ESTILO DE
VIDA + FISIOTERAPIA
Control de peso
Ingesta de líquidos
Evitar cafeína, alcohol,
tabaco, fármacos
predisponentes

22. Fortalecer la musculatura que hace soporte a
los mecanismos de la incontinencia.
1. EJERCICIOS DEL SUELO
PÉLVICO( KÉGEL)
IU DE ESFUERZO (IUE):

23. 2. DISPOSITIVOS INTRAVAGINALES
Proporciona un retrocontrol que
permite ejercitar los músculos del
periné
3. ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
Fortalece la musculatura estriada del
suelo pélvico y esfínter estriado

24. 4. FÁRMACOS
5. TTO QUIRÚRGICO: Cabestrillo o Sling
FINALIDAD:
Crea una estructura estable al cuello
de la vejiga para evitar el descenso
por aumento de presión
Como apoyo a la
fisioterapia
MINIARC MONARC SPARC
CABESTRILLOS SUBURETRALES
o FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS:
*De elección cuando no responde a la modificación
de la conducta los ejercicios de suelo pélvico
*No debe ofrecerse a mujeres con síntomas de IU de
esfuerzo aislada
*Beneficios no antes de las 4 semanas de tratamiento
*Todos han demostrado eficacia similar, la diferencia
está en efectos adversos

27. OBJETIVOS
1. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
IU DE URGENCIA(IUU):
o Entrenamiento para Inhibir contracciones del detrusor cuando aparezca la urgencia.
o Durante 3 meses es efectivo.
o Ejercicios de suelo pélvico también efectivos.
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTRÓGENOS
o Mujeres post menopaúsicas
o Mejoran la atrofia vaginal
Principio Nombre comercial Dosis Duración
Promestrieno Colpotrofin 1 aplic/día 20 días
Estriol Ovestinón 1 óvulo 0,5 mg/día 2-3 semanas inicio,2- 3/semana

28. 3. TOXINA BOTULINICA
o IUU refractaria al tratamiento conductual y farmacológico.
o Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor.
o Efectivo en IUU neurológica, no idiopática.
4. ELECTROESTIMULACIÓN
o E. Via vagina, anal
o E. Via sacra ( percutánea en s3)
o E. Intravesical
o E. Nervio tibial

29. 5. CISTOPLASTIA
o Un segmento de estómago o intestino
delgado se añade para aumentar capacidad
o Causa neurogénica, como lesión médula
espinal
o Riesgo de Ca vejiga