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SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Enfermedad de Crohn
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
Enfermedad de Crohn
•   Ileitis o enteritis regional
•   Enterocolitis granulomatosa
•   Lesiona todo el aparato digestivo
•   ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE
•   Escolar, adolescente retraso del crecimiento,
    anemia, fiebre,
Enfermedad de Crohn
• 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes
• Cada vez más frecuente
• Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
  progresivo
• Carácter genético
• Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.
• Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,
  virales
• inmunológicos
CROHN
• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.

• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.

• 1/3 parte solo afección del ID.

• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.

• Afección discontinua, patrón en cebolla.
• Mesenterio edematoso y adelgazado.
• Asas de intestino adheridas
• Presencia de úlceras aftosas, profundas,
  apariencia de empedrado.
• Penetración profunda, fisuras, afección
  transmural.
• Granulomas no necrotizantes.
Manifestaciones clínicas
• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO

• Dolor abdominal (periumbilical)
• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la
  consistencia de las heces.
• Rectorragia
• Aftas
• Fístulas o abscesos
CUADRO CLINICO
• Dolor cólico en CID + diarrea.
• Fiebre y pérdida de peso.
• Síntomas y signos en virtud del patrón.

• Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.
• Fistula: Depende del sitio.
CLASIFICACION
• Inflamatorio.
• Fistulizante.
• Fibroestenótico.
LABORATORIO
•   Leucocitosis, trombocitosis.
•   Anemia microcitica hipocrómica.
•   Elevación de VSG y PCR.
•   Hipoalbuminemia.
•   Disminución en los niveles de B12.
•   Esteatorrea.
•   Alfa 1 antitripsina en heces
IMAGEN
• Ecografía: aconseja primer método de
  diagnóstico:
• Alteración en la pared intestinal, modificaciones
  circulatorias, abscesos
• TAC de abdomen: casos dudosos.

• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino
  delgado.
• FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el
  diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas
  visibles, permite practicar biopsia.
• BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares,
  inflamación, fístulas. Imagen en empedrado,
  estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa,
  mucosa y pared intestinal, con submucosa
  edematosa e inflamada.
complicaciones
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal secundaria a la
  inflamación intensa de la pared intestinal con o
  sin abscesos.
• Perforación
• Abscesos
• Formación de fístulas
• Carcinoma de colon
Diagnóstico diferencial
•   Yeyuniosis
•   Linfomas
•   Tuberculosis ileocecal
•   Amebiasis
•   Estrongiloidiasis
•   SIDA
•   Enfermedad de Behcet
•   Purpura de Schonlein- Henoch
•   CUCI
TRATAMIENTO
a.- 5 amino salicílico:
- Primera elección en el Crohn leve y moderado con
  predominio ileo-cecal.
- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
  bacterianas.
- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,
  inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.
- Dosis de 3 a 5 gr/día.
- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,
  rash.
- Ascenso gradual.
- Suplemento con folato 1 mg/día.
• Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones
  proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).
• Dosis 4-4.8 gr/día.
• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de
  pelo, pericarditis,
• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
ESTEROIDES
• Piedra angular en pacientes con enfermedad
  moderada a severa.
• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.
• Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60
  mg/día.
• Descenso gradual en período de 8 a 12
  semanas.
• Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,
  osteoporosis,      hipertensión,     diabetes,
  psicosis.
• Salicilatos ahorran esteroides.
• Esteroides con metabolismo hepático de
  primer paso: fluticasona, beclometasona,
  budenosida.
• Menos efectos colaterales.
• Aparentemente misma efectividad.
• Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-
  hipófisis, suprarrenal.
• Ahorradores en los pacientes dependientes
  de esteroides.
INMUNOSUPRESORES
• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.
• De elección en pacientes con terapia refractaria a
  esteroides, esteroides crónicos o terapia de
  mantenimiento.
• Inhiben síntesis de nucleótidos.
• 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima
                                           8
  con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 .
• Inicio de acción en 3 meses.
• Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio
  de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-
  mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
• Colateralmente: toxicidad médula ósea,
  pancreatitis, hepatitis, e infecciones.
• 75% bajo tratamiento con azatioprina
  disminuyen o eliminan el uso de esteroides.
• > de un tercio de los pacientes con
  enfermedad fistulosa mejoran en un período
  de 2 años.
• Ciclosporina, metrotexate.
ANTIOBIOTICOS
• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -
  Colónico
             - Ileocolónico
             - Enfermedad perianal.
• Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.
• Claritromicina, probióticos?.
pronóstico
• Evolución en forma de brotes
• 5-10% curación excepcional
• Las formas más graves son las generalizadas,
  incluso afectación esofágica y duodenal.
• Complicación más frecuente. FISTULAS
• raras: megacolon tóxico, hemorragias,
  malignización
PRONOSTICO
• 10-20% remisión prolongada después del
  cuadro inicial.
• 60-70% durante el curso de la enfermedad
  requieren cirugía.
• 50% cirugía subsecuente.
• Mortalidad ligeramente superior a
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  • 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  • 2. Enfermedad de Crohn Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  • 3. Enfermedad de Crohn • Ileitis o enteritis regional • Enterocolitis granulomatosa • Lesiona todo el aparato digestivo • ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE • Escolar, adolescente retraso del crecimiento, anemia, fiebre,
  • 4. Enfermedad de Crohn • 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes • Cada vez más frecuente • Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y progresivo • Carácter genético • Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas. • Clostridium difficille, mycobacterias atípicas, virales • inmunológicos
  • 5. CROHN • Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal. • 40-50% tienen afección de ileon y ciego. • 1/3 parte solo afección del ID. • 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado. • Afección discontinua, patrón en cebolla.
  • 6. • Mesenterio edematoso y adelgazado. • Asas de intestino adheridas • Presencia de úlceras aftosas, profundas, apariencia de empedrado. • Penetración profunda, fisuras, afección transmural. • Granulomas no necrotizantes.
  • 7. Manifestaciones clínicas • INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO • Dolor abdominal (periumbilical) • 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la consistencia de las heces. • Rectorragia • Aftas • Fístulas o abscesos
  • 8. CUADRO CLINICO • Dolor cólico en CID + diarrea. • Fiebre y pérdida de peso. • Síntomas y signos en virtud del patrón. • Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea. • Fistula: Depende del sitio.
  • 9.
  • 11.
  • 12. LABORATORIO • Leucocitosis, trombocitosis. • Anemia microcitica hipocrómica. • Elevación de VSG y PCR. • Hipoalbuminemia. • Disminución en los niveles de B12. • Esteatorrea. • Alfa 1 antitripsina en heces
  • 13. IMAGEN • Ecografía: aconseja primer método de diagnóstico: • Alteración en la pared intestinal, modificaciones circulatorias, abscesos • TAC de abdomen: casos dudosos. • SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino delgado.
  • 14.
  • 15.
  • 16. • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas visibles, permite practicar biopsia. • BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares, inflamación, fístulas. Imagen en empedrado, estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa, mucosa y pared intestinal, con submucosa edematosa e inflamada.
  • 17.
  • 18. complicaciones • Hemorragia • Obstrucción intestinal secundaria a la inflamación intensa de la pared intestinal con o sin abscesos. • Perforación • Abscesos • Formación de fístulas • Carcinoma de colon
  • 19. Diagnóstico diferencial • Yeyuniosis • Linfomas • Tuberculosis ileocecal • Amebiasis • Estrongiloidiasis • SIDA • Enfermedad de Behcet • Purpura de Schonlein- Henoch • CUCI
  • 20. TRATAMIENTO a.- 5 amino salicílico: - Primera elección en el Crohn leve y moderado con predominio ileo-cecal. - Desdoblado en colon mediante las azoreductasas bacterianas. - Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis, inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha. - Dosis de 3 a 5 gr/día. - Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea, rash. - Ascenso gradual. - Suplemento con folato 1 mg/día.
  • 21. • Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal). • Dosis 4-4.8 gr/día. • Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de pelo, pericarditis, • Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.
  • 22. ESTEROIDES • Piedra angular en pacientes con enfermedad moderada a severa. • 40-60mg día remisión en 1-2 semanas. • Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60 mg/día. • Descenso gradual en período de 8 a 12 semanas. • Efectos colaterales: fascies luna llena, acne, osteoporosis, hipertensión, diabetes, psicosis. • Salicilatos ahorran esteroides.
  • 23. • Esteroides con metabolismo hepático de primer paso: fluticasona, beclometasona, budenosida. • Menos efectos colaterales. • Aparentemente misma efectividad. • Menores efectos a nivel de eje hipotálamo- hipófisis, suprarrenal. • Ahorradores en los pacientes dependientes de esteroides.
  • 24. INMUNOSUPRESORES • Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina. • De elección en pacientes con terapia refractaria a esteroides, esteroides crónicos o terapia de mantenimiento. • Inhiben síntesis de nucleótidos. • 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima 8 con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 . • Inicio de acción en 3 meses. • Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6- mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.
  • 25. • Colateralmente: toxicidad médula ósea, pancreatitis, hepatitis, e infecciones. • 75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso de esteroides. • > de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran en un período de 2 años. • Ciclosporina, metrotexate.
  • 26. ANTIOBIOTICOS • Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: - Colónico - Ileocolónico - Enfermedad perianal. • Ciprofloxacina: inducción a la remisión?. • Claritromicina, probióticos?.
  • 27. pronóstico • Evolución en forma de brotes • 5-10% curación excepcional • Las formas más graves son las generalizadas, incluso afectación esofágica y duodenal. • Complicación más frecuente. FISTULAS • raras: megacolon tóxico, hemorragias, malignización
  • 28. PRONOSTICO • 10-20% remisión prolongada después del cuadro inicial. • 60-70% durante el curso de la enfermedad requieren cirugía. • 50% cirugía subsecuente. • Mortalidad ligeramente superior a controles sanos pareados.