Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal. Define la litiasis renal como la formación de cálculos en el tracto urinario, los cuales se forman debido a un desequilibrio en la solubilidad de sales en la orina. Revisa factores de riesgo como la edad, sexo y antecedentes previos, y describe el proceso de sobresaturación y cristalización que conduce a la formación de cálculos. Explica los ex

1. ALUMNA: Angheli De Los Milagros Lupú Viera.

2. DEFINICIÓN:
CAMPBELL WASH UROLOGÍA 10MA EDICIÓN.
• Alteración de las funciones principales de la unidad
vesicoureteral; siendo la causa mas frecuente de
morbilidad y deterioro de calidad de vida .
SOCIEDAD INTERNACIONAL DE LA
CONTINENCIA:
• Cualquier pérdida involuntaria y continúa de la orina.

3. Altamente prevalente en población adulta
<50 años: 25% mujeres, 6:1
>60 años: 33% en mujeres, 3:1
Deteriora calidad de vida: interferencia en la actividad sexual y la incontinencia nocturna
EPIDEMIOLOGÍA:

4. FACTORES DE RIESGO:
Embarazo.
Parto Vaginal.
Restitución Estrogénica.
IMC Alto.
Diabetes Mellitus.
Edad avanzada.
SVUI.
ITU.
Deterioro funcional y cognitivo.
Trastornos Neuroloógicos.
Prostatectomía.

5. FISIOLOGÍA :Detrusor
Vicoelasticidad
Coaptación
Conductancia
Ausencia de contracciones vesicales.
Acomodación adecuada.Cierre esfinteriano activo.
N. Onuff

6. FISIOPATOLOGÍA :

7. CLASIFICACIÓN :
I.U
TRANSURETRAL
I.U POR
ESFUERZO
I.U DE URGENCIA
I.U MIXTA.
I.U CONTINUA
I.U EXTRAURETRAL
CONGENITAS
ADQUIRIDAS

8. INCONTINENCIA URINARIAS DE
ESFUERZO
Presión
intraabdominal
Uretra proximal
Pérdida por órgano pélvicos
Daño de la base muscular aponeurótica del perineo
Hipermovilidad uretral
Multiparidad
Hipoestrogenismo
perimenopaúsico
INCOMPETENCIA
ESFINTERIANA INTRINSECA
Alteración intrínseca
del esfínter
Alteraciones
anatómicas
Cirugía múltiple,
radioterapia
Alteraciones
funcionales
Lesiones
neurológicas del
cono medular o
periféricas
Deficiencia esfinteriana
extrínseca.
Insuf.
Coaptación.

9. HIPERACTIVIDAD VESICAL
 CONTRACCIONES FÁSICAS DEL DETRUSOR O POR UN
INCREMENTO SOSTENIDO DEL TONO DEL MISMO.
 Hiperactividad neurogénica del detrusor.
 Hiperactividad idiopática del detrusor.
Disminución de la inhibición suprapontina.
Lesión de los axones de la médula espinal y SNP
Abolición de la inhibición periférica
Aumento de la neurotransmisión excitatoria durante el reflejo
micción
Aumento de los impulsos aferentes de las vías urinarias inferiores
Idiopático

10. DIAGNÓSTICO :
ANAMNESIS
• Anamnesis es esencial para el diagnóstico.
• Un elemento útil para ello son los diarios miccionales
• IUE – IUU
• Cuantificar la pérdida y su relación con la severidad
• Patrón miccional
• Síntomas obstructivos
• Sensación de evacuación incompleta
• Duración de síntomas
• Partos - embarazo – Cx previas

11. EXAMEN FÍSICO
 Inspección y palpación del abdomen en búsqueda de alteraciones
vesicales.
 Inspección vulvar en busca de cicatrices, atrofia, lesiones crónicas.
 Exploración vaginal para diagnosticar atrofia
 Tacto vaginal y rectal para evaluar la integridad y el tono de la
musculatura del suelo pélvico
Prueba de esfuerzo
• Paciente a realiza maniobra
de Valsalva con la vejiga llena
en bipedestación o en
decúbito.
• Diagnostica IUE clínica
Test de Bonney
• Prueba de esfuerzo en la que
estabilizamos manualmente la
uretra.
• Se realiza una vez que hemos
demostrado un escape con el
esfuerzo y es positivo cuando
se corrige la incontinencia con
la estabilización uretral
Test de Hisopo
• Hipermovilidad uretral.
• Se coloca un hisopo dentro
de la uretra y el paciente
realizar maniobra de valsalva
• Si el ángulo formado entre el
hisopo en reposo y el máximo
Valsalva es >30° se establece
el diagnóstico de
hipermovilidad uretral
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Examen de orina.
Urocultivo.
Citoscopia.
Urodinamia.

12. Inhibir la
contractilidad de la
vejiga
Disminuir los
impulsos sensitivos
Aumentar
mecánicamente la
capacidad vesical
Incrementar 'la
resistencia del
tracto de salida
TRATAMIENTO :

13. TERAPIA
CONDUCTUALES
REHABILITACION DE
PISO
• Educación
• Micción calendarizada
• Refuerzo positivo
Reentrenamiento
vesical:
• Indicación de micción
inmediata en relación al
deseo miccional
Entrenamiento de
hábitos:
• Dieta
• Ingesta de líquidos
• Restricción de alcohol o café
Otras técnicas:
Consisten en ejercicios de contracción y
relajación muscular que deben ser
supervisados por profesionales
entrenados.
Al contraer los músculos correctos se logra
un pinzamiento de la uretra que aumenta
la presión intrauretral, evitando el escape
de orina.
Adicionalmente, el fortalecimiento del piso
pélvico mejora la posición del músculo
elevador del ano, evitando escapes de
orina con el aumento de la presión
abdominal

14. FISIOTERAPIA
BIOFEEDBACK
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Programas de entrenamiento
Reforzar el complejo
pubococcígeo y elevador del
Dispositivos eléctricos
Estimulación complejos
musculares
Monitorizar la presión (a nivel
vaginal)
Señal de EMG (del esfínter y la
musculatura abdominal).
 Aanticolinérgicos
 Oxibutinina y Tolterodina
(relajantes musculares y
anticolinérgicos),
 Imipramina
 Diltiazem.
 Duloxetina, (Núcleo de Onuff
cierre esfinteriano)
incontinencia urinaria de
esfuerzo incompetencia
esfinteriana intrínseca
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
La cinta sub uretral libre de
tensión (TVT)
Modificación a través del
canal obturador (TOT)

15. ALUMNA: Angheli De Los Milagros Lupú Viera.

16. DEFINICIÓN:
CAMPBELL WASH UROLOGÍA 10MA EDICIÓN.
• Afección mas frecuente en la sociedad moderna. En donde la localización de
cálculos migró desde la vía urinaria inferior hacia las superiores. Con frecuencia
en ambos sexos.
ESSALUD
• Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos producto de
anormal formación y retención de acúmulos orgánicos e inorgánicos, los cuales
pueden originarse en cualquier parte del tracto urinario, pero la mayoría
en el riñón.

17. EPIDEMIOLOGÍA:
Estudio descriptivo, retrospectivo de tipo transversal, con 317 pacientes en el
servicio de emergencia de la clínica Ricardo Palma - Lima en el año 2015 se
determinó:
PCTS S/LR
27%
MUJERES C/LR
24%
HOMBRES C/LR
49%
20.8%
RIÑONES
20.0
2
URETERES
LOCALIZACIÓN
41% 31 – 50 años.
16.7%.
43.2%

18. FACTORES DE RIESGO:
Sexo
Etnia/Raza
Edad
Clima
Geografía
Ocupación
IMC y peso.
INTRÍNSICOS.
EXTRÍNSICOS.
Antecedentes de
Urolitiasis.
Acidosis Tubular. Hiperparatiroidismo. ITU recurrente

19. Resultado de
rotura de un
delicado
equilibrio
Solubilidad
Precipitación de sales
Debe
Conservar agua
Eliminar materiales
de baja solubilidad
Se deben equilibrar durante
la adaptación de la dieta,
clima y actividad
FISIOPATOLOGÍA:

20. 1. SOBRESATURACION
Cuando la concentración de una sustancia en solución
supera el punto de saturación
De ser excesiva la sobresaturación
Inicie la formación de cristales nuevos de manera
espontanea
• Calcio
• Oxalato
• Fosfato
• Citrato
Forman muchos
complejos
solubles entre si
Las sustancias iónicas
de la orina
sobresaturada
forman estructuras
cristalinas
microscópicas
La disminución
de ligandos
(CITRATO )
Aumenta la act.
Iónica
Aumenta la
sobresaturación
CRISTALINO
NO CRISTALINO

21. 2. CRISTALIZACIÓN
Cuando la
sobresaturación es
extrema
Los cristales
comienzan a
formar NUCLEOS
Se erosionan en el intersticio y luego se acumulan en
el espacio subepitelial de la papila renal,
depositándose gradualmente para formar un cálculo
renal.
- Magnesio.
- Citrato.
- Nefrocalcina.
- Tamm Hosrfall
- Uropontina.
- Bicunina
- Calcio.
- Oxalato.
-Acido Úrico.
- Fosforo.
Para que un cálculo renal se forme
• Los cristales deben retenerse
en la pelvis renal durante un
periodo suficiente para crecer
y agregarse hasta alcanzar un
tamaño que les confiera
relevancia clínica

22. CLASIFICACIÓN:
NEFROLITIASIS
UROLITIASIS

23. 5-15%
800 mg/día
Hiperoxaliuria e Hipocitratituria
+  Staphylococcus.
-  Proteus, Bacteroides, Haemophilus
><60 -
80%
5-10%

24. CLINICA Y DX:
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
EXAMENES
COMPLEMENTARI
OS
GOLD ESTÁNDAR:
TAC
S/CONTRASTE

25. TRATAMIENTO:
TTO conservador
AINES
K
E
T
O
P
R
O
F
E
N
O
D
I
C
L
O
F
E
N
A
C
O
Contrind.
Opioides.
Metamizol
<6mm
Citrato
de
Potasio

26. <7mm Tto expulsivo
Corticoides  Deflaxacort.
Alfa Bloqueantess  Tamsulosina.
AINES  Keptoprofeno
Citrato de Potasio  Urocit-K.

27. GRACIASSSS!