1. LA MEDICIÓN EN SALUD
Andrés Jagua Gualdrón, MD

2. POR QUE ES IMPORTANTE
• Vida cotidiana
▫ Enfermo vs no enfermo
▫ Cultura general
▫ Entender como funciona la medicina actual
• Investigación
▫ Entender investigaciones
▫ Diseñar investigaciones
• Economía
▫ Comprender el porque del plan de beneficios
▫ Impacto de investigación en política
▫ Economía de la salud

3. • Conceptos básicos
medición
• Como medir en salud
• Causalidad en medicina
AJG

4. USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA
BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG

5. Todos los días medimos
AJG

6. Medición en salud
•
•
•
•
Conteo
Porcentajes
Indicadores epidemiológicos
Probabilidad
AJG

7. Observar es la clave del éxito
• En un momento del tiempo
• En un periodo de tiempo
• Seguimiento largo plazo
• Hacia atrás en el tiempo
• Adelante en el tiempo
AJG

8. Indicadores epidemiológicos
• Simples
▫ Prevalencia
▫ Incidencia
▫ Promedios
▫ Conteos
• Complejos
▫ Razones
▫ Diferencias
AJG

9. Indicadores epidemiológicos (2)
• Razón
▫ (a/b)*100
• Diferencia
▫ A-b
• Prevalencia
▫ 80% de los mayores de 50
años tienen artrosis
• Diferencia
▫ Usar el losartan disminuye
la presión arterial en 10
mmHg en promedio
AJG

10. ¿Cómo medimos en salud?
• Observar esta bien pero no
es suficiente
•
•
•
•
Instrumentos
Encuestas
Descripciones
Entrevistas
• INSTRUMENTO DEBE
SER VALIDO
AJG

11. ¿Instrumento válido?
•
•
•
•
Adecuado
Consistente
Permitir repetición
Ajustado a la verdad
AJG

12. ¿AL ESCUCHAR LA PALABRA
PROBABILIDAD QUE PIENSA?
AJG

13. Estadística
• Probabilidad
▫ Que es?
▫ Para qué sirve?
▫ Cómo debe interpretarse
• Intervalos de confianza
• Significancia estadística
▫ Valor de p
AJG

14. Estadística
• Probabilidad
▫ Baja probabilidad de ganarse
el baloto
▫ El riesgo de desarrollar
diabetes, viviendo en
colombia, es del 8% a lo largo
de la vida.
AJG

15. A veces uno puede medir mal
• Error intencional
• Sesgos
▫ Medi mal
▫ El instrumento salio “chimbo”
▫ No medí una cosa que era
importante
▫ Medí las personas que no eran
AJG

16. ENTONCES SE TRATA DE APROXIMARSE A
LA VERDAD
AJG

17. La medición se hace a través de
estudios
• Tipos
▫ Observacionales
▫ Experimentales
• En el tiempo
▫ Prospectivos
▫ Retrospectivos
• Calidad
▫ Buenos
▫ Malos (la mayoria)
AJG

18. ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN
• Como su palabra lo dice:
observar, no intervenir
• Tipos
▫ Descriptivos
▫ Analíticos
• Pueden haber fuentes de error
▫ Medi mal
▫ Medi lo que no era
▫ El instrumento no es el
adecuado
AJG

19. ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN (2)
• Tipos
▫
▫
▫
▫
Observacional
Transversal
Cohorte
Casos y controles
• Ventajas
▫ Baratos
▫ Fáciles de hacer
AJG

20. ESTUDIOS COHORTE
• Seguimiento en el tiempo
• Son un grupo con
características particulares y
en común
• Ventajas
▫
▫
▫
▫
Muy valiosos
Aproximación a la verdad
Buena fuente de información
Poco riesgo de error (relativo)
AJG

21. ESTUDIOS COHORTE(2)
• La relación entre el consumo de
calcio y la osteoporosis
• Factores de riesgo
cardiovascular
• Comportamiento de
enfermedades
• Consumo de asipirina
disminuye riesgo de infartos
• Consumo de vitamina C no sirve
para nada
AJG

22. ESTUDIO EXPERIMENTAL
• La mejor aproximación a
cualquier problema
▫ Baja fuente de error
▫ Mayor aproximación a la
verdad
▫ Pueden modificarse variables
trascendentales
• Son costosos
• Hay varios tipos
▫ Aleatorizados
▫ No aleatorizados
AJG

23. ESTUDIO EXPERIMENTAL (2)
• Caracteristicas
▫ Selección aleatoria de la
muestra
▫ Control de intervenciones
▫ Cegamiento
 A diferentes niveles
▫
▫
▫
▫
Medición apropiada
Intereses
Registro
Publicación
AJG

24. ESTUDIO EXPERIMENTAL (3)
• Estudios en animales
▫ Investigar mecanismos
▫ Primeras aproximaciones a
dosis
▫ Descartar los que no sirven
• Estudios en humanos
▫ Varias fases
▫ Ajuste de dosis
▫ Reacciones adversas
inmediatas
▫ Comportamiento del
medicamento en el cuerpo
▫ Eficacia
▫ Seguridad
AJG

25. ¿QUE ES ESO DE EFICACIA?
AJG

26. Ensayo clínico
•
•
•
•
•
La mejor aproximación
Costoso
No hay tantos
Hay muchos malos
Debe ser
▫
▫
▫
▫
Aleatorizado
Ciego
Con registro en base de datos
Imparcial
AJG

27. Lo último en guarachas
• METAANALISIS
• Es la mejor aproximación
• Barato
• Condensa información
AJG

28. USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA
BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG

29. La causa
• Todo se basa en el
entendimiento de las causas
• Encontrar una causa es
cuestión de medición
• Por supuesto, causa debe ser
antes del efecto
• Cambia en el tiempo
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30. Primero brujos
• Magia
• Efecto de las estrellas y los
dioses
• Hice o deje de hacer algo
• ¿Cómo se media?
AJG

31. Luego humores
• Excesos o defectos de los
humores
• Tratamientos eran pensados
asi
• ¿Cómo se media aca?
AJG

32. Luego aire
• En el aire habian humores que
producian la enfermedad
• Tratamientos eran pensados
asi
AJG

33. Ahora una sola causa
• Microorganismos
• Una sola causa explica toda la
enfermedad
• ¿Cómo se media aca?
AJG

34. Y en la actualidad…
• Multi causalidad
• Diferentes interacciones
• Contrafactuales
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