Esporotricosis, cromoblastomicosis,Micetoma

1. Antonio Vásquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research/Catedrático
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina

2. Resumen microbiológico

3. I. Esporotricosis
• Su agente etiológico es Sporothrix schenkii.
• Sporothrix spp hace referencia a un complejo que
incluye cinco especies: S. albicans, S. brasiliensis, S.
globosa, S. mexicana y S. schenckii.
• Es un agente micótico que produce una infección
crónica que se caracteriza por lesiones nodulares de
los tejidos cutáneo, subcutáneo y linfáticos
adyacentes.
• Micosis subcutánea.
•
Sporothrix shenckii

4. • Sporothrix schenckii que se encuentra en la
vegetación descompuesta y se aisla de suelo.
• Causa la enfermedad esporotricosis .
• La infección ocurre comúnmente por traumas
de la piel con vegetales.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

5. Esporotricosis

6. Clasificación Clínica
Esporotricosis

7. Epidemiologia
• Es una enfermedad cosmopolita.
• La infección se produce generalmente por la inoculación
del hongo en la piel, generalmente a través de objetos
contaminados.
• Crece en los suelos contaminados de todo el mundo.
• Crece a una humedad del 90 % y a temperatura mayor de
15 grados.
• Crece mas en invierno.
• Es una enfermedad con distribución mundial, aunque es
característica de regiones tropicales o subtropicales.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

8. • Se desarrolla en clima templado, húmedo y cálido tropical, con una
temperatura promedio de entre 20 y 25 °C, humedad relativa del 90% o
superior y una precipitación pluvial de 500-1000 mm3/año y altitud
1000-1500 metros sobre el nivel del mar .
• El hongo se aísla con frecuencia contaminación de suelo, vegetales,
madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas
como rosas , paja, pasto, juncos, dalias, claveles, café.
• El foco original fue en Rochester, Minnesota, se observa en Florida
• Centroamérica
• Sur américa,
• Europa.
• Predomina en África del Sur, Japón y América en la zona intertropical.
• Es la micosis subcutánea más frecuente en México.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

9. • La esporotricosis puede ser una enfermedad ocupacional para
granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de
viveros.
• La esporotricosis generalizada (diseminada) se desarrolla en
personas inmunocomprometidas cuando inhalan polvo cargado
de esporas.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

10. Patogenia
.Su entrada principal es por traumas, sea pinchazo,
laceraciones en piel.
.Se inocula en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando
una lesión nodular.
.Lesión primaria en pápula y luego una pústula que tiende
a ulcerarse.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

11. Formas clínicas
• Aunque Sporothrix schenckii el más frecuente es la forma cutánea
(75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos
ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y
sistema linfático adyacente.
Sporothrix shenckii
Esporotricosis

12. Sporothrix shenckii
En el trayecto de los
linfáticos se producen
múltiples nódulos
subcutáneos y abscesos.
Esporotricosis

13. • Imagen 15-5 Esporotricosis crónica con elefantiasis.
Esporotricosis

14. Otras formas clínicas.
• 1.Linfangítica: representa el 70% de todas las formas clínicas. Se
manifiesta por una lesión que se inicia como una pápula en el sitio de
inoculación (chancro de inoculación); después se transforma en un nódulo
o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrización; con el
tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de
los vasos linfáticos.
• 2.Fija o localizada: Se presenta una lesión única en el sitio de inoculación,
cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa,
ulcero-verrugosa o acneiforme.
• 3.Las formas de esporotricosis extracutáneas se relacionan con
factores de inmunosupresión y puede afectar a muchos tejidos; con
frecuencia se presenta fiebre, mal estado general y pérdida de peso.
Esporotricosis

15. • 4.Pulmonar primaria: es un cuadro clínico muy poco frecuente. Se
adquiere por la inhalación de conidios del agente etiológico y la
sintomatología es muy similar a la de una tuberculosis, causando en
ocasiones lesiones cavitarias, que se inician como bronquitis o
neumonitis, acompañadas de fiebre y malestar general.
• 5.Ósea y articular: se desarrollan lesiones osteolíticas en uno o
varios huesos, que afectan principalmente a la tibia, carpo,
metatarso, radio y fémur. Casi siempre se desarrolla a partir de una
esporotricosis pulmonar primaria. Se presenta inflamación, dolor,
incapacidad de movimiento y destrucción de la articulación
con sinovitis. Las articulaciones más afectadas con las
metacárpicas y las falángicas.
• .
Esporotricosis

16. Complicaciones
• Infecciones secundarias en la piel (como estafilococos o
estreptococos)
• Artritis
• Osteomieolitis*****
• neumonía
• meningitis
• Enfermedad generalizada o diseminada
•
Esporotricosis

17. Exámenes de laboratorio
• Muestra del tejido afectado para identificar el hongo.
• Una Biopsia del sitio infectado
• Cultivo de hongos.
Esporotricosis

18. Prevención y control
• Prevenir el riesgo de lesión cutánea.
• El uso de guantes gruesos en jardinería.
• El uso de ropa protectora, gabacha manga larga al
manipular rosales, heno, plántulas de pino, u otros
materiales que pueden causar pequeños cortes o
pinchazos en la piel.
• Evitar el contacto de la piel con musgo.
Esporotricosis

19. Tratamiento esporotricosis
• Antimicóticos. Itraconazol y otros.
• Las infecciones que se hayan diseminado o que afecten
todo el cuerpo a menudo se tratan con anfotericina B.
Esporotricosis

20. II.Cromoblastomicosis
Fonsecaea pedrosoi
• Son hongos filamentosos aislados de suelo y madera en
descomposición contaminados.
• Presenta dos especies: Fonsecaea pedrosoi y
Fonsecae compacta.
• Agente causal de Cromoblastomicosis en países
tropicales.
Fonsecae pedrosoi
Esporotricosis

21. Cromomicosis (Cromoblastomicosis)
• Agentes causales:
1. Fonseca pedrosoi
2. Cladosporium carrionii
3. Phialophora verrucosa
4. Wangiella dermatiditis
Fonsecae pedrosoi
Afección crónica granulomatosa producida por hongos
pigmentados, que también originan feohifomicosis y micetomas.
Cromoblastomicosis

22. Formas clínicas.
• Cromomicosis:
• Es un proceso granulomatoso crónico de la piel,
caracterizado clínicamente por lesiones polimorfas,
vegetantes, eritematoescamosas, nodulares o
tumorales.
.Los hongos de la cromoblastomicosis progresan por
contigüidad, invadiendo la piel y el tejido celular subcutáneo
por inoculación cutánea, suelen originar un pequeño
número de lesiones satélites producidas por diseminación
linfática o auto inoculación.
• En general sigue los linfáticos más superficiales de la
dermis.
Fonsecae pedrosoi Cromoblastomicosis

23. Cromoblastomicosis

24. la lesión primaria se torna
verrugosa y similar a una
verruga, con extensión en los
linfáticos que drenan la zona.
Al final toda el área puede
estar cubierta de nódulos en
forma de coliflor con
abscesos que tienen costra.
Cromoblastomicosis

26. Diagnóstico diferencial
• la Blastomicosis (rara en México),
• Sífilis terciaria,
• Tuberculosis cutánea verrugosa,
• Micetoma,
• Leishmaniasis,
• Candidosis mucocutánea,
• Esporotricosis,
• Lupus eritematoso,
• Lepra.
• En todos estos casos, el examen directo de las escamas con KOH,
el cultivo de las mismas y el estudio histopatológico del material de
biopsia contribuyen a establecer el diagnóstico.
Cromoblastomicosis

27. Epidemiología
• Distribución cosmopolita,
• Es de distribución mundial; predomina en clima tropical y
subtropical (80%).
• la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en países con clima
tropical y subtropical,
• medio rural,
• no usa calzado.
• El tipo verrugoso de la enfermedad es más común en hombres
que en mujeres; (esta diferencia es por contacto con los agentes
causales).
• La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a
pesar de que los niños están expuestos al mismo ambiente que los
adultos.
• No se transmite de una persona a otra.
Cromoblastomicosis

28. Prevención y control
• Usar zapatos.
• Utilizar gabacha y guantes que prevenga traumatismos
cutáneos con materiales infectados.
Cromoblastomicosis

29. III. Micetomas: Hongo blanco y negro
Scedosporium apiospermum
Scedosporium apiospermum Micetomas

30. • El micetoma es una infección de la piel y el tejido
subcutáneo caracterizada por una tríada de
tumefacción localizada, trayectos fistulosos
exudativos y granos (agregados de microorganismos
infectantes).
• Tumefacciòn
• Fistula
• Granos
TRIADA
Micetomas

31. • Anteriormente conocido como Monosporium
apiospermum.
• Genero Scedosporium incluye a las especies
Scedosporium prolificans y Scedosporium
apiospermum.
• Lesiones producidas por estos microorganismos pueden
ser localizadas o diseminadas e incluyen infecciones
de piel y tejidos blandos, artritis, endocarditis e
infecciones respiratorias, pulmón y cerebro.
• El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y
progresivamente destructiva que afecta a la piel, el
tejido subcutáneo, el músculo y el hueso.
Scedosporium apiospermum Micetomas

32. Características clínicas
• Se desconoce el periodo de incubación; dura meses. La
dermatosis suele ser unilateral y asimétrica, afecta
extremidades inferiores (54 a 80%), sobre todo el pie
• El micetoma se caracteriza por una masa subcutánea
indolora con múltiples fístulas y un exudado que
contiene granos.
• Generalmente afecta las estructuras profundas y el
hueso, se extiende y afecta la piel.
• Deformidad y pérdida de función.
• El micetoma suele afectar a las extremidades, la espalda y los
glúteos, pero puede verse implicada cualquier otra parte del
cuerpo.
Micetomas

33. • Dada la progresión lenta de la enfermedad y su carácter
indoloro
• Falta generalizada de educación sanitaria en las
zonas endémicas,
• Atención tardía cuando la infección está avanzada y el
único tratamiento disponible puede ser la amputación.
• Las infecciones bacterianas secundarias son frecuentes
y pueden ser causa de dolor, discapacidad y sepsis
potencialmente mortal si no se tratan.
Micetomas

34. Exámenes de laboratorio y Gabinete
• Examen directo los granos exudados por las
fístulas,
• Aspiración con aguja fina o biopsia quirúrgica.
• Aunque el examen microscópico de los granos
• El método más fiable es la identificación mediante PCR
(reacción en cadena de la polimerasa).
• No hay pruebas serológicas diagnósticas.
• Entre las técnicas de imagen se encuentran la
resonancia magnética y la tomografía
computadorizada, pero en la zona afectada solo se
puede utilizar la ecografía.
Micetomas

35. Epidemiologia
• La transmisión se produce cuando el microorganismo causante
penetra en el cuerpo a través de traumatismos menores o lesiones
punzantes, generalmente causadas por espinas.
• Hay una relación clara entre el micetoma y el hecho de ser
trabajador manual y andar descalzo.
• La enfermedad es frecuente en poblaciones descalzas que viven en
zonas rurales de las regiones endémicas.
• El micetoma es una enfermedad crónica, generalmente del pie,
aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo.
• La enfermedad se adquiere probablemente por inoculación
traumática de determinados hongos o bacterias en el tejido
subcutáneo.
• La infección no se transmite de persona a persona.
Micetomas

36. Epidemiologia
• Distribución mundial
• Presente en suelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas
estancadas, arroyos y estiércol.
• Aparece en ambientes tropicales y subtropicales
caracterizados por estaciones lluviosas breves y largas
estaciones secas que favorecen el crecimiento de
arbustos espinosos.
• Suele afectar a adultos jóvenes, sobre todo varones
de 15 a 30 años de países en desarrollo.
• Las personas más afectadas son las de bajo nivel
socioeconómico y los trabajadores manuales, como
campesinos, peones y pastores.
Scedosporium apiospermum Micetomas

37. Diagnostico diferencial
• Actinomicosis (Actinomyces israeli) y la botriomicosis
ocasionada por cocos gram positivos o bacilos gram
negativos,
• Los seudomicetomas que a veces se observan en la tiña
capitis y la tiña de la barba (Microsporum canis y
Trichophyton tonsurans).
Micetomas

38. Clínica
• Este moho coloniza fácilmente lesiones residuales y senos
faciales, y se encuentran en riesgo especial los pacientes con
fibrosis quística colonizados antes del trasplante y los
trasplantados unipulmonares.
Micetomas

39. Prevención y control
• El micetoma no es de declaración obligatoria, y no hay
sistemas de vigilancia.
• Todavía no hay programas de prevención o control para
el micetoma.
• La prevención de la infección resulta difícil, pero quienes
viven en zonas endémicas o viajan a ellas han de saber
que no deben andar descalzos.
Micetomas

40. Tratamiento
• Combinaciones de antibióticos y cirugía.
Micetomas

41. Madurella sp Micetomas

42. Madurella grisasea
Micetomas

43. IV. Micetomas
Madurella spp
• La localización más frecuente es el pie y se caracteriza por
aumento de volumen, deformación del área y fístulas que drenan
exudado seroso o purulento donde se encuentra el parásito
formando “granos”, que manifiestan la formación in vivo de colonias.
•
• Produce el micetoma. Que son lesiones inflamatorias deformantes,
no dolorosas, localizadas y fistulas que afectan tejidos cutáneo,
subcutáneo, aponeurosis y hueso.
• En general se presenta en mano y pie.
• El término micetoma forma la triada de tumefaccion, fistulas que
drenan y granos.
• Forman Micetoma actinomicotico con variedad de bacterias como
Nocardia brasiliensis y el Micetoma eumicotico con hongos.
Madurella sp Micetomas

44. • El micetoma es una infección crónica de la piel y de
los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los
huesos.
• Los agentes causales son de origen exógeno y pueden
ser hongos (eumicetoma) o actinomicetales
(actinomicetoma).
Madurella sp Micetomas

45. • Eumicetoma o micetoma eumicético: es causado por
hongos
• filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados
o negros y hialinos o blancos.
• Los agentes etiológicos en varios géneros:
• -hongos negros: como Madurella, Pyrenochaeta,
Exophiala,
• Leptosphaeria y Curvularia; los más frecuentes son
Madurella
mycetomatis y Madurella grisea;
• -hongos blancos: como Pseudallescheria,
Acremonium y Fusarium, donde la especie que más
se aísla es Pseudallescheria boydii.
Micetomas

46. Patología.
• Deformidad e hinchazón de la región afectada.
• Se desarrolla absceso purulento agudo, resolución
con excavación por debajo de la dermis e invasión de
tejido blando y hueso con trayectos fistulosos.
• En áreas viejas hay cicatrización con fibrosis
extensa.
• La infección bacteriana secundaria puede complicar el
cuadro clínico y patológico.
Madurella sp Micetomas

47. Histopatología.
• Los gránulos se observan en el centro un absceso
agudo, a menudo cubiertos con una capa de material
homogéneo. Rodeado de grandes acúmulos de
neutrófilos en todos los estados.
• Alrededor del absceso hay área de fibrosis densa y
tejido de granulación, rico en capilares, células
epiteliodes, macrófagos y células gigantes
multinucleadas.
• Se tiñen con hematoxilina y eosina.
Madurella sp Micetomas

48. Epidemiologia
• Es Mundial.
• Agente de crecimiento lento.
• Es una micosis ocupacional.
• Crece a 30 grados.
• Aislados de la tierra contaminada, detritus vegetal, madera
contaminada y diversas plantas; en especial se han
relacionado con las espinas de las acacias.
• Los eumicetomas predominan en África y Asia,
• Se observa en regiones tropicales con escasas precipitaciones.
• Los pacientes se infectan por trauma percutáneo.
• Los micetomas son mas frecuentes en el sexo masculino que
en el femenino, en una relación 4:1.
• Predominan en el sexo masculino, en proporción de 4:1; se
presentan en más de 60% de campesinos que andan
descalzos o usan sandalias.
Madurella sp Micetomas

49. • La afectación de la mano y el
píe es mas frecuente
• Los hombres se afectan con
mayor frecuencia que las
mujeres
• Los hongos causantes son
distintos en cada país, y las
especies prevalecientes en
una zona geográfica no
suelen serlo en otras
• Los micetomas no son
contagiosos.
• La evolución es lenta pero
progresiva, sin regresión
espontánea
Madurella sp Micetomas

50. Cuadro clínico
• Se caracteriza por la aparición de
numerosos granulomas y abscesos,
los cuales contienen grandes
agradados de hifas fúngicas conocidos
como gránulos o granos.
• La incubación varía de algunas
semanas a meses o años. Suele
afectar una región; el sitio más
frecuente son las extremidades
inferiores en 60% .
• Predomina en el pie aunque puede
observarse en cualquier otra
localización, como pierna, rodilla,
muslo, mano, antebrazo, brazo,
hombro, pared abdominal, región
presternal, dorso y casi nunca la cara o
la cabeza .
Madurella sp Micetomas
Supuración y formación de
absceso, granulomas y
aparición de fístulas
húmedas que contienen
los gránulos.

51. sp
Madurella sp
Actinomicetoma
Eumicetoma causado por Madurella
mycetomatis.
Micetomas

53. Actinomicetoma de 5 años de evolución que afecta pierna y muslo. Se observan
deformidad, nódulos y fístulas que drenan pus con granos. Nocardia sp
Madurella sp Micetomas
El actinomicetoma (micetoma
actinomicótico) es un
micetoma causado por
bacterias, sobre todo por
Nocardia brasiliensis.

54. Madurella sp
Micetomas

55. Tratamiento
• Extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen de
tejido sano, con tratamiento antifúngico pre y
postquirúrgico.
• En el caso de lesiones extensas, se ha utilizado
anfotericina B, Itraconazol, Terbinafina han sido los
medicamentos con mejor eficacia.
Micetomas

56. • Paciente femenina, de 68 años de edad, ama de casa, procedente
de Xochicuautla, municipio de Ahuacatlán, Puebla, localizado en la
sierra noreste; no tenía antecedentes patológicos de importancia.
En la visita a su localidad fue valorada por una dermatosis que le
afectaba el miembro superior izquierdo, y de éste, el dorso de la
mano y el brazo, constituida por una lesión inicial (chancro) en
forma de úlcera con discreto eritema en la periferia y extensa
costra seca; de esta lesión partían múltiples gomas o nódulos en
el antebrazo y el brazo que ascendían en forma lineal y progresiva;
la paciente refirió dolor que le dificultaba realizar sus labores
habituales.
• DX:______________________________

57. • …….Gracias