espoporotricosis, micetoma, cromoblastomicosis

1. Esporotricosis
Cromoblastomicosis
Micetomas
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D
Médico- Microbiólogo Clínico –Salubrista- Investigador
Scientific Research Ph.D
Profesor de Microbiología Facultad de Medicina
http://www.medicina.ues.edu.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=360&Itemid=197
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA
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2. I. Esporotricosis
• La esporotricosis es una micosis subcutánea subaguda
o crónica.
• se caracteriza por lesiones nodulares de los tejidos
cutáneo, subcutáneo y linfáticos adyacentes.
• Su agente etiológico es Sporothrix schenkii.
• Personas que manipulan plantas espinosas, musgo o
fardos de heno contaminados con este hongo.
• micosis invasiva, crónica, granulomatosa, indolora.
Sporothrix shenckii
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3. • Sporothrix schenckii que se encuentra en la
vegetación descompuesta y se aisla de suelo.
• Causa la enfermedad esporotricosis .
• La infección ocurre comúnmente por traumas
de la piel con vegetales.
Sporothrix shenckii
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4. 4

5. Habitat
-Suelo
-Madera
-Vegetación
Sporothrix shenckii
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6. Epidemiologia
• La infección se produce generalmente por la inoculación
del hongo en la piel, generalmente a través de objetos
contaminados.
• Crece en los suelos de todo el mundo.
• Crece a una humedad del 90 % y a temperatura mayor de
15 grados. Es una enfermedad ocupacional.
• Crece mas en invierno.
• Es una enfermedad con distribución mundial, aunque es
característica de regiones tropicales o subtropicales
Sporothrix shenckii
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7. • Se desarrolla en clima templado, húmedo y cálido tropical, con
una temperatura promedio de entre 20 y 25 °C, humedad relativa
del 90% o superior y una precipitación pluvial de 500-1000
mm3/año y altitud 1000-1500 metros sobre el nivel del mar .
• El hongo se aísla con frecuencia de suelo, vegetales, madera,
musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas como
rosas , paja, pasto, juncos, dalias, claveles, café.
• los hongos de la cromoblastomicosis progresan por contigüidad,
invadiendo la piel y el tejido celular subcutáneo,
Sporothrix shenckii
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8. • La esporotricosis puede ser una enfermedad
ocupacional para granjeros, horticultores, cultivadores
de rosas y trabajadores de viveros.
• La esporotricosis generalizada (diseminada) se
desarrolla en personas inmunocomprometidas cuando
inhalan polvo cargado de esporas.
Sporothrix shenckii
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9. Patogenia
. microtraumatismos con espinas o astillas
Su entrada principal es por traumas, sea pinchazo,
laceraciones en piel.
.Se inocula en el tejido cutáneo o subcutáneo
ocasionando una lesión nodular.
.Lesión primaria en pápula y luego una pústula
que tiende a ulcerarse.
Sporothrix shenckii
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10. Formas clínicas
• Aunque Sporothrix schenckii el más frecuente es la forma cutánea
(75% de los casos) que se caracteriza por la aparición de nódulos
ulcerativos o verrucosos que afectan a piel, tejido subcutáneo y
sistema linfático adyacente.
• las lesiones cutáneas pueden aparecer entre una y 12 semanas
después de la exposición, aunque la mayoría aparecen dentro de las
tres primeras semanas.
Sporothrix shenckii
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11. Sporothrix shenckii
Un nódulo indoloro pequeño. El nódulo primero puede aparecer en
cualquier momento de 1 a 12 semanas después de la exposición al
hongo. El nódulo puede ser de color rojo, rosa, o púrpura en color, y por
lo general aparece en el dedo, mano, o del brazo . El nódulo eventualmente
se convertirá en más grande en tamaño y se puede ver como una úlcera
abierta que es muy lento para sanar. Nódulos adicionales pueden aparecer
más tarde cerca de la lesión original.
Si aparecen múltiples nódulos subcutáneos indoloros, indicativos ya de
afectación linfática. (forma linfocutanea)
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12. • Imagen 15-5 Esporotricosis crónica con elefantiasis.
Sporothrix shenckii
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13. Otras formas clínicas.
• Linfangítica: representa el 70% de todas las formas clínicas. Se manifiesta por una lesión que se
inicia como una pápula en el sitio de inoculación (chancro de inoculación); después se transforma
en un nódulo o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrización; con el tiempo
aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
• Fija o localizada: Se presenta una lesión única en el sitio de inoculación, cuyo aspecto puede
adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o acneiforme.
• Pulmonar primaria: es un cuadro clínico muy poco frecuente. Se adquiere por la inhalación de
conidios del agente etiológico y la sintomatología es muy similar a la de una tuberculosis,
causando en ocasiones lesiones cavitarias, que se inician como bronquitis o neumonitis,
acompañadas de fiebre y malestar general.
• Ósea y articular: se desarrollan lesiones osteolíticas en uno o varios huesos, que afectan
principalmente a la tibia, carpo, metatarso, radio y fémur. Casi siempre se desarrolla a partir de
una esporotricosis pulmonar primaria. Se presenta inflamación, dolor, incapacidad de movimiento
y destrucción de la articulación con sinovitis. Las articulaciones más afectadas con las
metacárpicas y las falángicas.
• .
Sporothrix shenckii
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14. Diagnostico diferencial.
• tuberculosis cutánea verrugosa, esporotricosis fija,
leishmaniasis cutánea crónica, blastomicosis,
paracoccidioidomicosis, ciertas formas de lobomicosis,
sífilis terciaria, epitelioma espinocelular y sarcoidosis.
Hay también formas atípicas que simulan placas de
psoriasis.
Sporothrix shenckii
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15. Complicaciones
• Infecciones secundarias en la piel (como estafilococos o
estreptococos).
• Se han producido casos de infección del sistema nervioso central,
los pulmones y articulaciones.
Sporothrix shenckii
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16. Exámenes de laboratorio
• El examen directo de las lesiones cutáneas con KOH y frotis teñido
con Gram y ácido periódico de Schiff (PAS) demostraron
abundantes levaduras alargadas, en forma de puro.
• En el cultivo en Sabouraud dextrosa agar se identificaron
microscópicamente conidios dispuestos lateralmente en las hifas.
• En la biopsia cutánea se observó un infiltrado inflamatorio nodular
y difuso compuesto por linfocitos, histiocitos epitelioides, células
gigantes multinucleadas y neutrófilos que formaban granulomas
supurativos y necrosis tisular.
Sporothrix shenckii
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17. Sporothrix shenckii
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18. Pruebas de laboratorio
• 1. Inmunológico – Serológico: Consiste en la
aplicación intradérmica de 0.1 mL de esporotricina
metabólica. (esporotricina metabólica es un polisacárido que se extrae
de la fase micelial de los cultivos de S. Schenckii.)
• La respuesta se lee en 48 hrs. considerándose positiva
cuando se observa una pápula de 5 mm o más de
diámetro.
• Sólo indica el contacto previo del huésped con el hongo.
Sporothrix shenckii
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19. • El fundamento de la prueba se basa en las reacciones
de hipersensibilidad de tipo IV, que son mediadas por
los linfocitos CD4.
• Específicamente se trata de una respuesta de
hipersensibilidad retardada en la que el linfocito es
sensibilizado en contra del antígeno.
Sporothrix shenckii
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20. • Al administrarse la esporotricina a una persona que
estuvo en contacto previo con el hongo Sporothix, se
produce la activación de los linfocitos
sensibilizados, lo cual provoca la reacción (pápula).
Sporothrix shenckii
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21. • 2. El cultivo . Se siembra en medios de
Sabouraud simple y con antibióticos
donde las colonias crecen a temperatura
ambiente en cuatro a seis días.
• La muestra se obtiene de pus, sangre a
de lesiones, y de escamas.
Sporothrix shenckii
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22. • 3. Histopatológica: Al microscopio se muestran 3
zonas, una central con microabcesos de
polimorfonucleares, una media con cels epitelioides y
una sifiloide con formada por plasmocitos, linfocitos,
fibroblastos.
Sporothrix shenckii
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23. Prevención y control
• El uso de guantes gruesos .
• El uso de guantes y mangas largas al manipular
almácigos de pinos, arbustos de rosas, fardos de heno u
otras plantas que puedan provocar pequeños cortes en
la piel.
Sporothrix shenckii
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24. II. Cromomicosis (Cromoblastomicosis)
• En sinonimia con cromomicosis y
dermatitis verrugosa.
• El término cromoblastomicosis se refiere
a una micosis que afecta la piel y el tejido
subcutáneo,
• Agentes causales:
1. Fonseca pedrosoi
2. Cladosporium carrionii
3. Phialophora verrucosa
4. Wangiella dermatiditis
Fonsecae pedrosoi
Afección crónica granulomatosa producida por hongos
pigmentados, que también originan feohifomicosis y micetomas.
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25. Epidemiologia
• Se reporta con mayor frecuencia en países con clima tropical y
subtropical, especialmente entre la gente que vive en el medio rural,
que no usa calzado .
• Es mas frecuente en hombres.
• Hay riesgo ocupacional.
• Se adquiere por heridas una astilla contaminada con esporas.
• O por heridas contaminadas con tierra.
• Su crecimiento es a 37 grados y lento.
• Las esporas son resistentes a los cambios de temperatura, humedad,
calor y desecación.
• la enfermedad tiene un largo periodo de incubación y que posiblemente
se requieran traumatismos repetidos para que se desencadene la
infección.
Fonsecae pedrosoi
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26. Formas clínicas.
• Cromomicosis:
• Es un proceso granulomatoso crónico de la piel,
caracterizado clínicamente por lesiones polimorfas,
vegetantes, eritematoescamosas, nodulares o
tumorales.
.Los hongos de la cromoblastomicosis progresan por contigüidad,
invadiendo la piel y el tejido celular subcutáneo por inoculación
cutánea, suelen originar un pequeño número de lesiones satélites
producidas por diseminación linfática o auto inoculación.
• En general sigue los linfáticos más superficiales de la dermis.
Fonsecae pedrosoi
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27. • Forma verrugosa.
27

28. Fonsecae pedrosoi
28

29. Exámenes de laboratorio
• Biopsia de las lesiones, KOH,)
• Examen directo. Las escamas de piel, costras,
material aspirado y de biopsia, son productos
biológicos que pueden examinarse en una
preparación con hidróxido de potasio.
• Cultivo. Cualquiera de los productos biológicos
anteriormente mencionados, pueden usarse paras
sembrar medios como el agar dextrosa Sabouraud
con cloranfenicol. Puede utilizarse también el agar
Sabouraud con cicloheximida, ya que este
antibiótico no inhiben el crecimiento de los agentes
de cromoblastomicosis. Los cultivos deben
incubarse a 25 °C por lo menos seis semanas.
Fonsecae pedrosoi
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30. Histopatología.
• El estudio histopatológico hace evidente el proceso de espongiosis,
acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
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31. Prevención y control
• Uso de ropa y zapatos adecuados.
• Notificación a autoridades locales.
31

32. III. Madurella spp
• El micetoma es una infección crónica de la piel y de los tejidos
subyacentes con tendencia a afectar los huesos
• Produce el micetoma. Que son lesiones inflamatorias deformantes,
no dolorosas, localizadas y fistulas que afectan tejidos cutáneo,
subcutáneo, aponeurosis y hueso.
• En general se presenta en mano y pie.
• El termino micetoma forma la triada de tumefaccion, fistulas que
drenan y granos.
• Forman Micetoma actinomicotico con variedad de bacterias como
Nocardia brasiliensis y el Micetoma eumicotico con hongos.
Madurella sp
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33. III. Sedosporium apiospermun
Madurella sp
33

34. • Se caracteriza por un aumento de
volumen relativamente indoloro y
fístulas a través de las cuales se
elimina pus y granos constituidos
por filamentos .
• Los agentes causales son de origen
exógeno y pueden ser hongos
(eumicetoma) o actinomicetales
(actinomicetoma).
Madurella sp
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35. • Actinomicetoma o micetoma actinomicético: por actinomicetos
filamentosos (microsifonados), aerobios,grampositivos.
• Tres géneros: Nocardia, Actinomadura y Streptomyces.
• Principales agentes etiológicos son:
• Nocardia brasiliensis (85%) y Actinomadura madurae (8-10%).
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36. • Eumicetoma o micetoma eumicético: es causado por hongos
• filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros y
hialinos o blancos.
• Los agentes etiológicos en varios géneros:
• -hongos negros: como Madurella, Pyrenochaeta, Exophiala,
• Leptosphaeria y Curvularia; los más frecuentes son Madurella
mycetomatis y Madurella grisea;
• - y hongos blancos: como Pseudallescheria, Acremonium y
Fusarium, donde la especie que más se aísla es Pseudallescheria
boydii.
36

37. Patología.
• Deformidad e hinchazón de la región afectada.
• Se desarrolla absceso purulento agudo, resolución con
excavación por debajo de la dermis e invasión de tejido blando y
hueso con trayectos fistulosos.
• En áreas viejas hay cicatrización con fibrosis extensa.
• La infección bacteriana secundaria puede complicar el cuadro
clínico y patológico.
Madurella sp
37

38. Histopatología.
• Los gránulos se observan en el centro un absceso agudo, a
menudo cubiertos con una capa de material homogéneo. Rodeado
de grandes acúmulos de neutrófilos en todos los estados.
• Alrededor del absceso hay área de fibrosis densa y tejido de
granulación, rico en capilares, células epiteliodes, macrófagos y
células gigantes multinucleadas.
• Se tiñen con hematoxilina y eosina.
• la mayoría de bacterias son fagocitadas y destruidas, algunas
logran sobrevivir hasta 16 días, proliferar y formar colonias en el
interior del tejido llamadas granos. Al fusionarse forman los
trayectos fistulosos generalmente limitados por tejido fibroso;
Madurella sp
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39. Epidemiologia
• regiones tropicales o subtropicales.
• labores de tipo agrícola.
• Agente de crecimiento lento.
• Es una micosis ocupacional.
• Crece a 30 grados.
• Aislados de la tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas;
en especial se han relacionado con las espinas de las acacias.
• Los pacientes se infectan por trauma percutáneo.
• Los micetomas son mas frecuentes en el sexo masculino que en el
femenino, en una relación 4:1.
Madurella sp
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40. • Los actinomicetomas son más frecuentes en América central y
México, mientras que los eumicetomas se observan habitualmente
en África y en la región indo-paquistaní.
• Es cinco veces más frecuente en varones que en mujeres. (labor
agricola) . «Nació varón en el campo»
40

41. Localización.
41

42. • La afectación de la mano y el
píe es mas frecuente
• Los hombres se afectan con
mayor frecuencia que las
mujeres
• Los micetomas no son
contagiosos.
• El drenaje puede sr
serosanguinolento
purulento conteniendo
granos macroscópicos.
Madurella sp
42

43. Cuadro clínico
• Se caracteriza por la aparición
de numerosos granulomas y
abscesos, los cuales contienen
grandes agradados de hifas
fúngicas conocidos como
gránulos o granos.
• Los granos pueden ser
negros, o blanco amarillentos
de acuerdo al
microorganismo involucrado.
• El micetoma puede extenderse
más allá de la piel y afectar
tejido subcutáneo y estructuras
adyacentes incluyendo
músculo, hueso, y vasos
linfáticos.
Madurella sp
43

44. Madurella sp
Actinomicetoma
Eumicetoma causado por Madurella
mycetomatis.
«Aunque los micetomas se localizan en
su mayor parte en las extremidades
inferiores y pueden permanecer ahí
durante años o décadas, la patología es
más grave cuando se encuentra en sitios
como abdomen donde puede causar
peritonitis, tórax donde puede invadir
pulmones o mediastino, o en cráneo,
donde perfora los huesos y puede
causar lesión cerebral o incluso la
muerte» 44

45. Actinomicetoma de 5 años de evolución que afecta pierna y muslo. Se observan
deformidad, nódulos y fístulas que drenan pus con granos.
Madurella sp
45

46. 46

47. • Tumor de
micetoma
.
47

48. • Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan
cicatrices profundas.
48

49. Madurella sp
49

50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Granuloma de cuerpo extraño.
• Tumor de partes blandas benigno (lipoma), o malignos (sarcoma,
carcinoma metastásico, melanoma, linfoma).
• Lesiones quísticas (quistes epidermoides especialmente).
• Foliculitis
• Esporotricosis
• Cromoblastomicosis
• Leishmaniasis cutánea
• Tuberculosis cutánea
• Elefantiasis por filariasis
• Podoconiosis
• Osteomielitis bacteriana
• Tuberculosis óseas
• Tumores malignos óseos 50

51. Complicaciones
• Fibrosis.
• Anquilosis.
• Linfedema causado por obstrucción
linfática.
• La presencia de dolor se asocia con
infección bacteriana secundaria
(comúnmente causada por S aureus).
51

52. Exámenes de laboratorio
• Se debe obtener por lo menos 5 ml de secreción purulenta, de
los cuales 1 ml se toman para estudio histopatológico
(hematoxilina-eosina, Gomori-Grocott tinción de PAS y Kinyoun, el
resto para microbiología donde realizan examen en fresco,
KOH, Gram y Kinyoun y siembra en distintos medios de cultivo.
• A. Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los
granos que van a tener forma, tamaño, color, estructura y afinidad
tintorial características y esto va a orientar al diagnóstico y al agente
etiológico.
b) Cultivo en medio de Sabouraud
c) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado
granulomatoso y los granos.
d) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está
afectado se ven una lesiones circulares radiolucidas .
Madurella sp
52

53. Morfología de los granos.
• MADUROMICOTICO. Con hifas y vesículas.
• ACTINOMICOTICO. Con clavas.
Madurella sp
Granos de Nocardia spp 53

54. • Los hallazgos histopatológicos de los micetomas
consisten en una reacción granulomatosa crónica con
un centro purulento.
54

55. • Estas cavidades de
generalmente no más de 1
cm de diámetro están
llenas con granos.
55

56. Prevención y control
• Uso de guantes
• Calzado adecuado para labores agrícolas.
• Uso de equipos adecuados, guantes, zapatos.
• Control y educación del personal médico de áreas
endémicas para reconocer precozmente la enfermedad.
Madurella sp
56

57. • …….Gracias
57