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INVESTIGADORES: Gaspar Alberto Motta Ramírez Luis Manuel Páez Lizarraga Brenda Izuki López Benjumé Mauricio Lozoya García Luis Enrique Paredes González “ Estudio comparativo entre la Coronarioangiografía (CAG) y la Coronarioangiotomografía Computada (CATC) en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC)”
ANTECEDENTES: ,[object Object],[object Object],[object Object],Careaga Guillermo et al. Gac Méd Méx 2002; 138: 45
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ANTECEDENTES: ,[object Object],[object Object],70%
ANTECEDENTES: OASIS Registry Investigators.  Lancet 352:507- 514 1/3 ACTP % de CAG diagnósticas que requieren de angiocoronario-tromboplastia
CASD Guidelines for coronary angiography. A report of the American collage of cardiology/American  Heart Asociation and  the Task Force on Assesment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcomitee on coronary angiography). J Am Coll Cardiol 1987;10:935-50 Falla congestiva cardiaca Estenosis o insuficiencia valvular Muerte subita cardiaca Seguimiento de IAM IAM Angina de pecho INDICACIONES Intoxicación digitálica Infección activa o enf. febril Dificultad para el acceso vascular Hemorragia interna activa. Desequilibrio electrolítico (i.e., hypo- o hyperkalemia) HAS descontrolada. Irritabilidad ventricular Falla cardiaca descompensada CONTRAINDICACIONES
CATC Anomalías congénitas. Hallazgos anormales en la prueba de estrés Bypass coronario.  Paciente no apto a pruebas de estrés.  Factores de riesgo y síntomas atípicos, y/o prueba de estrés no diagnóstica.  INDICACIONES S C Agudo con compromiso miocárdico Síntomas típicos o hallazgos inequívocos en prueba de estrés.  Stent permeable  <3.5 mm  o estenosis Fibrilación o arritmias CONTRAINDICACIONES
CAG ,[object Object],Cardiology 1987; 109: 35-50
CATC 16 MDCT Semin Ultrasound CT MRI 2006; 27:42-55  Es considerado el estudio no invasivo  de imagenología cardiaca de elección.
550 mAs mAs efectivo 0.37 s Tiempo de rotación 16 x 0.75 mm Colimación del corte 120 kV kV 16 s Tiempo de escaneo 120 mm Longitud de escaneo
CATC ,[object Object]
LIPíDICA FIBROSA CALCIFICADA STENT
CONTRASTE EN CATC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Curr Probl Diagn Radiol 2006; 35 : 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Puede  la CATC sustituir a la  CAG en el  diagnóstico de  patología coronaria?
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Flujograma Modificación de plan de manejo CATC  CAG  Interpretación  Análisis comparativo  CAG  Terapéutica  Selección del  paciente  Resultados
ANÁLISIS DE RESULTADOS   ,[object Object],[object Object]
RESULTADOS
M.H.N.
M.H.N.
M.H.N.
R.G.T. 100% 100%
R.G.T.
E.V.C.
E.V.C. 80% 82%
E.V.C.
E.V.C. 682 UH
E.R.S.
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A.P.Q.
A.P.Q.
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RESULTADOS Tabla de selección del tamaño de la muestra 36 TOTAL FINAL DE PACIENTES EN ESTUDIO 2 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 0 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 38 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE INCLUSIÓN NÚMERO  DE PACIENTES DATOS DE SELECCIÓN
RESULTADOS Hallazgos en la muestra 56 +/- 14 AÑOS EDADES 60 +/- 8  L. p. m. F. C. PROMEDIO 16.67 % MUJERES 83.33 % HOMBRES SEXO
RESULTADOS Vasos analizados en nuestro estudio 181 vasos Total de vasos estudiados: ACD ACI DA CX DIAG Vasos estudiados:
RESULTADOS Comparación de lesiones  > y < 50% encontradas por CATC y CAG
RESULTADOS Lesiones significativas encontradas por CAG / CATC CAG CATC
RESULTADOS GENERALES Eficacia diagnóstica de la CATC en la detección de EAC 93.75% VPN 85% VPP 88.89% ÍNDICE DE VALIDEZ 83.33% ESPECIFICIDAD 94.44% SENSIBILIDAD VALOR INDICADOR  DE EFICACIA
RESULTADOS Indicadores de eficacia por vaso 100 % 70 % 91.67 % 89.66 % 100 % ACD 100 % 80 % 97.22 % 96.88 % 100 % ACI 100 % 66.67 % 91.67 % 90 % 100 % CX 96 % 72.73 % 88.89 % 88.89 % 88.89 % DA VALOR 96.97 % VPN 66.67 % VPP 94.44 % ÍNDICE DE VALIDEZ 96.97 % ESPECIFICIDAD 66.67 % SENSIBILIDAD DIAG INDICADOR  DE EFICACIA
RESULTADOS ,[object Object],[object Object],[object Object],2 pacientes 5.7% VÓMITO
DISCUSIÓN ,[object Object],[object Object]
FORTALEZAS DE LOS ESTUDIOS Etiología de placa Determinación de estenosis No requiere encame Nefroprotección Diagnóstico Dx - Terapéutico Reconstrucciones MIP, 3D y curvas Estudio dinámico Hallazgos anatómicos Hallazgos hemodinámicos CATC CAG
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Estudio Comparativo Entre La Cag Y La Catc En Pacientes Con Eac

  • 1. INVESTIGADORES: Gaspar Alberto Motta Ramírez Luis Manuel Páez Lizarraga Brenda Izuki López Benjumé Mauricio Lozoya García Luis Enrique Paredes González “ Estudio comparativo entre la Coronarioangiografía (CAG) y la Coronarioangiotomografía Computada (CATC) en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC)”
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. ANTECEDENTES: OASIS Registry Investigators. Lancet 352:507- 514 1/3 ACTP % de CAG diagnósticas que requieren de angiocoronario-tromboplastia
  • 8. CASD Guidelines for coronary angiography. A report of the American collage of cardiology/American Heart Asociation and the Task Force on Assesment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcomitee on coronary angiography). J Am Coll Cardiol 1987;10:935-50 Falla congestiva cardiaca Estenosis o insuficiencia valvular Muerte subita cardiaca Seguimiento de IAM IAM Angina de pecho INDICACIONES Intoxicación digitálica Infección activa o enf. febril Dificultad para el acceso vascular Hemorragia interna activa. Desequilibrio electrolítico (i.e., hypo- o hyperkalemia) HAS descontrolada. Irritabilidad ventricular Falla cardiaca descompensada CONTRAINDICACIONES
  • 9. CATC Anomalías congénitas. Hallazgos anormales en la prueba de estrés Bypass coronario. Paciente no apto a pruebas de estrés. Factores de riesgo y síntomas atípicos, y/o prueba de estrés no diagnóstica. INDICACIONES S C Agudo con compromiso miocárdico Síntomas típicos o hallazgos inequívocos en prueba de estrés. Stent permeable <3.5 mm o estenosis Fibrilación o arritmias CONTRAINDICACIONES
  • 10.
  • 11. CATC 16 MDCT Semin Ultrasound CT MRI 2006; 27:42-55 Es considerado el estudio no invasivo de imagenología cardiaca de elección.
  • 12. 550 mAs mAs efectivo 0.37 s Tiempo de rotación 16 x 0.75 mm Colimación del corte 120 kV kV 16 s Tiempo de escaneo 120 mm Longitud de escaneo
  • 13.
  • 15.
  • 16. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Puede la CATC sustituir a la CAG en el diagnóstico de patología coronaria?
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. Flujograma Modificación de plan de manejo CATC CAG Interpretación Análisis comparativo CAG Terapéutica Selección del paciente Resultados
  • 29.
  • 45. RESULTADOS Tabla de selección del tamaño de la muestra 36 TOTAL FINAL DE PACIENTES EN ESTUDIO 2 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 0 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 38 CUMPLIERON CON CRITERIOS DE INCLUSIÓN NÚMERO DE PACIENTES DATOS DE SELECCIÓN
  • 46. RESULTADOS Hallazgos en la muestra 56 +/- 14 AÑOS EDADES 60 +/- 8 L. p. m. F. C. PROMEDIO 16.67 % MUJERES 83.33 % HOMBRES SEXO
  • 47. RESULTADOS Vasos analizados en nuestro estudio 181 vasos Total de vasos estudiados: ACD ACI DA CX DIAG Vasos estudiados:
  • 48. RESULTADOS Comparación de lesiones > y < 50% encontradas por CATC y CAG
  • 49. RESULTADOS Lesiones significativas encontradas por CAG / CATC CAG CATC
  • 50. RESULTADOS GENERALES Eficacia diagnóstica de la CATC en la detección de EAC 93.75% VPN 85% VPP 88.89% ÍNDICE DE VALIDEZ 83.33% ESPECIFICIDAD 94.44% SENSIBILIDAD VALOR INDICADOR DE EFICACIA
  • 51. RESULTADOS Indicadores de eficacia por vaso 100 % 70 % 91.67 % 89.66 % 100 % ACD 100 % 80 % 97.22 % 96.88 % 100 % ACI 100 % 66.67 % 91.67 % 90 % 100 % CX 96 % 72.73 % 88.89 % 88.89 % 88.89 % DA VALOR 96.97 % VPN 66.67 % VPP 94.44 % ÍNDICE DE VALIDEZ 96.97 % ESPECIFICIDAD 66.67 % SENSIBILIDAD DIAG INDICADOR DE EFICACIA
  • 52.
  • 53.
  • 54. FORTALEZAS DE LOS ESTUDIOS Etiología de placa Determinación de estenosis No requiere encame Nefroprotección Diagnóstico Dx - Terapéutico Reconstrucciones MIP, 3D y curvas Estudio dinámico Hallazgos anatómicos Hallazgos hemodinámicos CATC CAG
  • 55.
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  • 60.