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Atonia Uterina

  1. 1. ATONIA UTERINA Brenda V. Cabello Resendiz 11-nov-13 Enfermería MATERNO-INFANTIL
  2. 2. ATONIA UTERINA Incidencia Principal causa de muerte posparto. × Calculo 5-10/100 partos aprox × 5%-10% de todos los partos
  3. 3. ATONIA UTERINA Hemorragia Posparto *Perdida sanguínea > 500 ml de perdida sanguínea de origen obstétrico o > 1000 pos-cesárea. *Disminucion del hematocrito de 10% . -primaria dentro de primeras 24 hrs al nacimiento. Causa principal: atonía uterina (80%) Se da el nombre de atonía uterina al cuadro que se caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después de un parto o de una operación cesárea, que impide se realice una hemostasia fisiológica.
  4. 4. ATONIA UTERINA Fallo en la instauración de las contracciones del miometrio que nos e producen en las ligaduras de Pinard Pinard “ hemostasia del útero posparto se lograba mediante la contracción de las fibras uterinas que colapsan los vasos del miometrio cuando existen factores normales de coagulación” Mecanismo fisiológico de la hemostasia posparto Mecanismo fisiológico de la hemostasia posparto
  5. 5. ATONIA UTERINAEtiología Aumento excesivo de tamaño uterino: × Macrosomia fetal × Embarazo múltiple × Polihidramnios × Hidrocefalia × Tumores fetales × Placenta previa
  6. 6. ATONIA UTERINAetiología × trabajo de parto prolongado (>12 horas) × Situaciones anormales (transversal) × Uso inadecuado de toco líticos y Oxitocina × Fibromatosis uterina × Gran multiparidad × Desnutrición del paciente × Retención parcial / fragmentos de placenta o membranas ×
  7. 7. ATONIA UTERINAetiología × Infiltración hemática del miometrio consecutivo a desprendimiento prematuro de placenta × Maniobra de kristeller (proscrita) × Tironeamiento brusco del cordón umbilical durante alumbramiento × Preeclampsia × Cicatriz cesárea anterior × Anestesia con fluothane
  8. 8. ATONIA UTERINAetiología × sobre distención uterina × Corioamnioitis × Antecedente de atonía uterina × Relajantes del musculo uterino (sulfato de Mg, inhibidor de canales de Ca) × Edad materna < 35 años × Embolia del liquido amniótico
  9. 9. ATONIA UTERINACuadro clínico -sangrado importante por vía vaginal ≥ 500 ml (sangre roja rutilante con o sin coágulos) en el posparto o pos cesárea inmediatos -Disminucion de la consistencia del útero a la palpación -Anemia Presencia súbita de estado de choque hipovolémico: × Taquicardia (débil y filiforme ) × Mareo × Vértigo
  10. 10. ATONIA UTERINA × Perdida del a consciencia × Diaforesis × Hipotensión × Ansiedad × disminucion de la diuresis × Palidez × Taquipnea × Debilidad × Sequedad en mucosas *lesión hipofisaria = Sx Seehan (raro, tipo hipopituarismo) Cuadro clínico
  11. 11. ATONIA UTERINADiagnostico  Anamnesis (factores de riego)  Se establece de acuerdo en base en el cuadro clínico  Biometría hemática  Química sanguínea  Pruebas y tiempo de coagulación  Grupo sanguíneo – Rh (trasfusión)
  12. 12. ATONIA UTERINATratamiento  Vías venosas permeables (2)  Medicamentos oxitocitocicos:  Oxitocina: 20 UI en 500 ml sol. Glucosa-Hartmann  En otra vía: ringer lactato, fisiológica o paquete globular  Control de signos vitales  Masajes uterinos para estimular contracciones * Vaciar el útero de restos placentarios  Administración de medicamentos
  13. 13. ATONIA UTERINATratamiento Ergometrina 0.2 a 0.5 mg IM como DU y revalorar c/ 10 min *contraindicación: enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia hepática, hipertensión severa, incluida toxemia gravídica, hipocalcemia, disfunción renal y sepsis *efectos secundarios: pocas reacciones, efecto hipertensor severo y repentino asociado con toxemia gravídica y antecedentes de hipertensión. Con menos frecuencia: angina, cefalea súbita y severa, prurito, calambres, náuseas, vómitos, confusión
  14. 14. ATONIA UTERINATratamiento Ergometrina Estimulante uterino, estimula directamente el músculo uterino aumentando la fuerza y la frecuencia de las contracciones. Con las dosis habituales, estas contracciones preceden a períodos de relajación; con dosis más elevadas, se eleva el tono uterino basal y estos períodos de relajación disminuyen. La contracción de la pared uterina en torno a los vasos sangrantes del sitio de la placenta produce hemostasis. La ergometrina también induce contracciones cervicales. La sensibilidad del útero al efecto oxitócico es mucho mayor hacia el final del embarazo Produce vasoconstricción de las arterias coronaria
  15. 15. ATONIA UTERINATratamiento Carbetocina 100 mcg IV en bolo como DU: en pacientes con contraindicación en ergometrina, con pobre respuesta a Oxitocina o ergometrina, previa liberación de receptores aplicando 200 ml de solución Na a infusión continua en 5-6 min *Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbetocina, embarazo y parto antes de la extracción del niño, preclampsia y eclampsia, trastornos cardiovasculares - renales graves, epilepsia *Reacciones adversa: Anemia; náusea, dolor abdominal, sabor metálico, vómitos; sensación de calor, escalofríos, dolor de espalda; cefalea, temblor, vértigo; dolor de pecho, disnea; prurito; hipotensión, rubor
  16. 16. ATONIA UTERINATratamiento Carbetocina Mecanismo de acción: Se une selectivamente a receptores de oxitocina en el músculo liso del útero, estimula las contracciones rítmicas, aumenta la frecuencia de contracciones existentes y aumenta el tono de la musculatura del útero.
  17. 17. ATONIA UTERINATratamiento En pacientes con alto riesgo de atonía atonía uterina: misoprostol –cytotec- 800-100 mcg rectal DU o 600 mcg VO *Contraindicaciones: Alergia a prostaglandinas, embarazo *Reacciones adversas: Diarrea, náuseas, cefalea, vértigos y dolor abdominal.
  18. 18. ATONIA UTERINATratamiento Misoprostol: Induce la contracción de la musculatura uterina, actúa como agente dilatador de vasos sanguíneos y como ligero broncodilatador sobre la fibra muscular lisa bronquial. También actúa sobre el tracto gastrointestinal inhibiendo la secreción de ácido actuando directamente sobre las células parietales gástricas, disminuyendo la producción de pepsina, estimulando la secreción duodenal de bicarbonato y aumentando la producción gástrica de moco.
  19. 19. ATONIA UTERINATratamiento Maniobra: compresión uterina bimanual verificación de que no existe retención de restos placentarios, acretismo, desgarros o laceraciones del cérvix, vagina y de vulva.
  20. 20. ATONIA UTERINATratamiento El taponamiento de la cavidad uterina utiliza: compresas o gasas estériles y colocarlas manualmente en la cavidad uterina. El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y suave sin provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remoción de las gasas es de 24 a 36 horas y generalmente se aconseja la administración profiláctica de antibióticos
  21. 21. ATONIA UTERINATratamiento En fallo de tratamientos anteriores: *Laparotomía exploratoria *Cirugía conservadora: -Ligadura de vasos ( des arterialización escalonada del útero /ligadura de arterias hipogástricas) -sutura comprensiva del útero (técnica B- Lynch) *No conservador: Histerectomía total o subtotal
  22. 22. ATONIA UTERINAComplicación Shock hipovolémico paro cardiaco o respiratorio Muerte
  23. 23. ATONIA UTERINADx. Diferencial  Inversión uterina  Ruptura uterina  Acretismo placentario  Desgarros o laceraciones del tacto genital  Trastornos de la coagulación
  24. 24. ATONIA UTERINAAlgoritmo
  25. 25. ATONIA UTERINAAlgoritmo
  26. 26. ATONIA UTERINACuidados enfermeros  Avisar al equipo medico  Informe sobre el estado a la paciente  Cateterizar vía para perfusión venosa  Extraer sangre para Grupo sanguíneo Rh  Masaje uterino para estimular contracciones  Administración medicamentos  Monitorizacion de signos vitales
  27. 27. ATONIA UTERINACuidados enfermeros  Manejo del dolor  Vigilar estado de consciencia  Monitorizacion respiratoria  Control de hemorragias  Prevención del shock  Prevención de infección  Cuidados pre y pos operatorios  Cuidados en la emergencia  Control de la medicación
  28. 28. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero Dominio 2: nutrición clase 5: hidratación Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado a perdida activa de sangre (atonía uterina) Manifestado por cambio en el estado mental, disminucion de la presión arterial, disminucion de la diuresis, sequedad de membranas, disminucion del llenado venoso capilar Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular Riesgo de perfusión renal (00203) ineficaz relacionado a hipovolemia (atonía uterina)
  29. 29. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular Riesgo de disminucion de la perfusión tisular cardiaca (00200) relacionado a hipovolemia (atonía uterina) Dominio 4: actividad/ reposo clase 4: respuesta cardiovascular Riesgo de shock (00205) relacionado a hipovolemia (atonía uterina) Dominio 5: percepción/cognición clase 3: sensación/percepción Trastorno de la percepción sensorial (00122) relacionado a desequilibrio electrolítico relacionado a cambio en la agudeza sensorial y cambio en las respuestas usuales a los estímulos NO VALIDA
  30. 30. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero Dominio 11: seguridad/protección clase 11: infección Riesgo de infección (00004) relacionado a procedimientos invasivos y aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos Dominio 11: seguridad/protección clase 6: termorregulación Hipotermia (00006) relacionado a perdida activa de sangre (atonía uterina) manifestado por temperatura corporal por debajo del rango normal, frialdad de la piel y palidez Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 2: respuesta al afrontamiento Ansiedad ante la muerte (000147) relacionado a complicación pos parto (atonía uterina) y percepción de proximidad d muerte manifestado por informe de preocupación e informe de temor ante muerte prematura
  31. 31. ATONIA UTERINADiagnostico enfermero Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 2: respuesta al afrontamiento temor (00148) relacionado a complicación obstétrica (atonía uterina) manifestado por informe verbal de alarma, inquietud y pavor Dominio 12: confort Clase 1: confort físico Dolor agudo relacionado a atonía uterina manifestado por cambio en la presión arterial, cardiaca, informe verbal (10 puntos)y mascara facial
  32. 32. ATONIA UTERINAFUENTES http://salud.edomexico.gob.mx/html/Medica/HEMORRAGIA%20OBSTETRICA .PDF http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/162GRR.pdf Diplomado de enfermería Del Servicio Vasco de Salud MadEduforma 4 edicion Obstetricia ilustrada básica Mondragón Héctor Trillas 4 edicion http://books.google.com.mx/books? id=wycBqkqBS_EC&pg=PA538& dq=atonia+uterina&hl=es&sa=X&e i=9aV5Uv_gNqbRiwLOp4H4Cg& ved=0CDIQ6wEwAQ#v=onepage &q=atonia%20uterina&f=falsewww.vademcum.es
  33. 33. GRACIAS

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