Ponencia realizada por Dr. Lluís Masana Marín (Medicina interna. Hospital Sant Joan, Reus, Tarragona) el 3 de octubre de 2023 en el CardioTV 'Reducción del riesgo cardiovascular global, estrategias combinadas más allá del LDL'.

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Reducción del riesgo cardiovascular
global, estrategias combinadas más allá
del LDL
Lluís Masana
Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme.
Hospital Universitari Sant Joan. CIBERDEM
Universitat Rovira i Virgili
Reus

2. Lluís Masana Marín
Reducción del riesgo cardiovascular global,
estrategias combinadas más allá del LDL
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Company Name Honoraria/Expenses Consulting/ Advisory Board
Amarin X X
Amryt X X
Daiichi-Sankyo X X
Novartis X X
Sanofi X X
Servier X
Ultragenix X X
Viatrix X
Potencial conflicts of interest declaration

3. Lluís Masana Marín
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Masana L. Adaptado y ampliado de CTTC. Lancet 2010; 376: 1670–81 Gaba P et al. Circulation. 2023;147:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063399
La enfermedad cardiovascular ateromatosa sigue siendo muy
frecuente.
EL RIESGO RESIDUAL

4. Lluís Masana Marín
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Íntima
Media
Adventicia
Debemos revisitar los mecanismos de lesión para buscar nuevas vías terapéuticas

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1. Infiltración y retención de lipoproteínas en la íntima arterial

6. Lluís Masana Marín
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El colesterol es
indestructible

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2. El colesterol activa el endotelio y el proceso inflamatorio

8. Lluís Masana Marín
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Anjanaa Vijayanarayanan et al. N ENGL J MED 387;11 nejm.org September 15, 2022
3. El colesterol es inicialmente neutralizado por macrófagos.
Posteriormente se acumula extracelularmente y cristaliza

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4. La respuesta inflamatoria se amplifica con la participación de elementos
celulares inmunitarios y mediadores moleculares como diversas citoquinas

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5. La respuesta celular tiende a aislar los detritus lipídicos y celulares
mediante la formación de una cápsula músculo fibrosa

11. Lluís Masana Marín
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6. En ocasiones la cápsula fibrosa es insuficiente y se produce la
rotura de la lesión que conlleva agregación plaquetar y trombosis.
EPISODIO CLÍNICO

12. Lluís Masana Marín
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ETIOLOGÍA
C-LDL
C-LRT
C-HDL (-/+)
Lp(a)
En la actualidad centramos nuestros esfuerzos en reducir el C-LDL
Estatinas
Ezetimiba
Bempedoico
Inh PCSK9

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Atherogenic Lipoproteins
VLDL LDL HDL
Lp(a)
Remnants
Non-HDL cholesterol
Apo B
Remnant Cholesterol
El colesterol también alcanza la íntima arterial mediante las lipoproteínas ricas
en triglicéridos

14. Lluís Masana Marín
Reducción del riesgo cardiovascular global,
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ETIOLOGÍA
C-LDL
C-LRT
C-HDL (-/+)
Lp(a)
La reducción de las partículas ricas en triglicéridos sigue siendo un reto
Fibratos
Niacina
Inh CETP
Icosapento de
Etilo

15. Lluís Masana Marín
Reducción del riesgo cardiovascular global,
estrategias combinadas más allá del LDL
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Ultrastructural Pathology, 37(1), 43–51, 2013
Ultrastructural Featuresof Human Atherosclerosis 49
FIGURE 6 Complicated lesions with endothelial er osion (A, ×2000), super cial ulceration (B, ×200), and thrombosis (C, ×1672).
Debemos implementar tratamientos dirigidos hacia los mecanismos patogénicos
Inflamación
Oxidación
Agregación
Trombosis
Icosapento de etilo

16. Lluís Masana Marín
Reducción del riesgo cardiovascular global,
estrategias combinadas más allá del LDL
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Icosapento de etilo sustituye al ácido araquidónico como precursor de
prostaglandinas y tromboxanos teniendo un papel antiagregante y antiinflamatorio
Bach M . Pharmacology & Therapeutics 247 (2023) 108439 Schmid T and Brüne B. Front. Immunol. 2021; 12:714042.