Ponencia presentada por el Dr. José Luis Zamorano Gómez en el directo ‘Cambios en la organización asistencial en Cardiología por la pandemia de COVID-19’, realizado el 20 de mayo de 2020

1. J Zamorano

2. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez

3. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez

4. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez

5. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Obligación de sobrevivir a la oleada de enfermos prioritarios
2 semanas

6. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
1. Asistencial
2. Científica/Estudios
Clínicos
Coordinador Equipos
Clínicos (Infecciosas)
Norte
6 Equipos
clínicos
1 coordinador área medica
5-6 médicos
Vinculados a equipos de enfermería
Coordinador Equipos
Clínicos (Infecciosas)
Sur
5 Equipos
clínicos
Cortesía Dr V Estrada

7. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez

8. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Transmisión y Aislamiento

9. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
• Las comorbilidades CV son frecuentes en los pacientes COVID-
10 (edad)
• La presencia de ECV se asocia a mayor mortalidad por COVID-
19
• En China, mortalidad 10.5% en pacientes con ECV (no
ajustado)
Impacto de la COVID-19 en la ECV
• La severidad de COVID-19 se asocia con daño miocárdico y
arritmias.
• Se recomienda la monitorización de la toxicidad CV de los
fármacos empleados.
Impacto de la ECV en la COVID-19
Epidemiología

10. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
LA PATOLOGIA CV NO HA DESAPARECIDO. DE HECHO AUMENTARA

11. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Hemos aprendido algo ?
Algo distinto…
Tecnología

12. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
LA PATOLOGIA CV NO HA DESAPARECIDO
Nuevos espacios.
Nuevas citas.
Nuevos conceptos. Acto único. Presencial. Telemática
Nuevas prioridades en citaciones
Todos Somos Cardiólogos, siempre lo fuimos. Ahora MAS QUE NUNCA.
Reciclaje clínico
Nuevos concursos de tecnología
Nueva Investigación.

13. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Personal Sanitario AP
PacientePaciente
UNADsPIC
SCAE: Solicitud de Cita
de Atención Especializada
Multicita
Personal Sanitario AP
Paciente
Comunicación
Paciente
telefónica
CAP: Centro
de Atención Personalizada
PIC y Justificante Petición de Cita
Conexión con Primaria
Gran eficiencia en
el hospital

14. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Pero…....

15. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Pacientes ambulatorios sin sospecha
COVID-19 o poco probable
Intubación u otros
procedimientos “peligrosos”
en pacientes con SARS-CoV-
2 confirmado o probable
Todo lo demás…
• ETE en pacientes con sospecha
SARS-CoV-2
• Cateterismos y ablacionar en pacientes
con sospecha de SARS-COV-2
• Limpieza instrumental utilizado para
examinar a pacientes con sospecha de
SARS-CoV-2
Medidas de protección. NO OLVIDEMOS

16. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Reestructuración de
pruebas
complementarias?

17. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Imagen no invasiva
• Imagen de estrés para evaluar CI estable
• Ergometría para valoración funcional
• Aumento uso TC y RMN ambulatorio
Reasignación de recursos.
1.- Eco de alta tecnología. Monográficas. Alta complejidad
2.- Eco de triaje TODOS en consulta de acto único.
Adquisición de nuevos equipos de triaje
3.- TAC coronario obligado.

18. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Itinerarios de manejoSCASEST
Estratificación en 4 grupos según riesgo
• Dolor refractario
• ↑ST transitoria
recurrente
• Shock
cardiogénico
• Complicación
mecánica
• Insuficiencia
cardíaca
• PCR o arritmia
maligna
MUY ALTO
• SCASEST
+ cambios
ST
+
síntomas
recurrentes
ALTO
• SCASEST
+ DM o
ERC
+ FEVI
<40 o IC
+ postiAM
o pre-
bypass
INTERMEDIO
• Resto
BAJO
Estrategia
invasiva
inmediata
Estrategia
invasiva
precoz (<24h)
Test no
invasivo
Test SARS-CoV-2. Si +, transferir a hospital COVID-
19
Test no
invasivo
(mejor TC)

19. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Itinerarios de manejo
SCACEST
• Tratar a todos los pacientes como si fueran positivos.
• Por tanto, en centros preparados para tratar COVID-19.
• Hacer PCR tan pronto como sea posible, como tarde en UCI
post-angioplastia primaria.
• El objetivo de tiempo máximo desde el diagnóstico a la reperfusión
sigue siendo <120 min
• Pueden aparecer retrasos de hasta 60 min por la pandemia.
• Si no se puede garantizar ICP<120 min, fibrinolisis si no
contraindicación.
• Considerar revascularización completa para evitar segundos
procedimientos y prolongación de la estancia. Si no, postponer para
después del pico de pandemia.
• Considerar hacer ventriculografía para evitar ETT y prolongación de
la estancia.

20. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Itinerarios de manejo
Valvulopatías
• En general, evitar procedimientos que requieren
circulación extracorporea, IOT, estancia el UCI
• En EAo severa:
• priorizar manejo invasivo en síncope, NYHA III-IV,
gradientes muy elevados o disfunción VI.
• Resto, postponer.
• TAVI extensible a riesgo intermedio y bajo en casos
seleccionados (estancia corta, no necesidad UCI ni
IOT, etc.)
• En IM severa:
• Manejo conservador, salvo IAM o endocarditis.

21. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Itinerarios de manejo
Seguimiento de dispositivos cardíacos
• Recurrir a monitorización remota siempre que sea posible.
• Pacientes YA incluidos en un programa de monitorización
remota
• Pacientes aún no incluidos requieren visita presencial
para firma de consentimiento informado, activación de
modo remoto, entrega interrogador, etc.

22. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Itinerarios de manejo
Seguimiento y Rehabilitación

23. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Nuevo modo de
investigar ?

24. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
MULTIPLICADO POR 400 LOS PAPERS RECIBIDOS….ummm
OJALA DURE ESTA FIEBRE CIENTIFICA
CALIDAD????
Reorganización de la estructura académica y científica. Desde
TEAMS a Inteligencia Artificial a bases de datos comunes

25. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Debemos olvidar lo
clásico ?

26. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
Patient
first

27. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
PENSAR

28. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
ENTENDER
EMPATIA
PENSAR

29. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
ADAPTARSE
CONFIANZA
PENSAR

30. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
INFORMAR
La consulta telemática
debe llevar su informe
e información clara

31. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
RECIBIR
CUIDAR
COMPARTIR

32. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
PERSONAL
INFRASTRUCTURA
COLABORACION
RECURSOS
LOS MEJORES.
MERITOCRACIA
Cardiologia moderna
– for joint
strategies
– to finance our
investments
A modo de conclusión

33. Reorganización de los procesos asistenciales.
Reescalamiento de los servicios de Cardiología post COVID-19 Dr. José Luis Zamorano Gómez
• El COVID-19 es una patología nueva con manifestaciones a
corto y largo plazo plazo. INFLUENCIA DIRECTA E INDIRECTA
EN LA PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
• LA MEDICINA POST COVID SERA Y YA ES DISTINTA.
• El Mundo no esta cambiando….ya cambió
• Adaptémonos rápido. Lideremos el cambio.
• Mejorar sin perder la esencia
Conclusiones