Presentación de caso clínico: Neumo portal. Dra. Mariana Loreto Brand. Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

1. “Decisiones…”
Mariana Loreto Brand
Noviembre 2014

2. Mujer, 59 años
Antecedentes personales.-
- Úlcera gástrica (Lansoprazol)
- Dependencia BZP + opioides (Metadona +
Lexatín).
- Cesárea.
- Alergia dudosa Metamizol/AINEs
Dolor continuo, mayor en epigastrio y
FII que inicia después de ingesta 24
horas previa asistencia. Vómitos de
contenido alimentario y sensación
distérmica.
Examen físico.-
- Deshidratada.
- No colaboradora con la exploración.
- Defensa ¿voluntaria?.
- No tacto rectal.
¿Pruebas complementarias?
Analítica:
LEUCOCITOS 21.860 (Neutrófilos 87.4%)
INR 1,38
Rx tórax:
NO PATOLOGÍA AGUDA

3. Urgencias
Rx abdomen:
- Dilatación gástrica.
- Líquido loculado/colección laminar
subhepática izquierda entre LHI y cuerpo
gástrico (1,5x9cm).
- Borramiento/aumento densidad de la
grasa omental que sugiere peritonitis.
LUMINOGRAMA
INESPECÍFICO
TAC abdomen:

4. CGD
Úlcera prepilórica
perforada +
peritonitis
generalizada
Evolución: favorable
- Analgesia con morfina
- Alta 9 días post-Qx
Todo bien =D
¿No?
¿Sospecha diagnóstica?
Perforación víscera hueca
¿Conducta terapéutica?
Quirófano
¿Abordaje?
Laparoscópico

5. Urgencias
10 días post-intervención acude a urgencias:
Dolor brusco epigástrico,
que aumenta rápidamente
de intensidad, de 24
horas de evolución.
Concomitante náuseas y
un vómito bilioso
Examen físico.-
- Poco colaboradora con la exploración.
- Dolor en epigastrio con defensa voluntaria.
- Analgesia según indicación URG:
Morfina 1 ampolla
¿Pruebas complementarias?
Analítica:
LEUCOCITOS 23,230 (Neutrófilos 80.7%,
cayados 2%).
Rx tórax: sin alteraciones.
Rx abdomen: No neumoperitoneo.
¿Y ahora?

7. CGD
Laparotomía en
blanco
Evolución: favorable
- Analgesia: PCA + Paracetamol y
Adolonta.
- Alta 7 días post-Qx
Dx definitivo:
Neumatosis portal
¿Sospecha diagnóstica?
Isquemia mesentérica
¿Conducta terapéutica?
Quirófano
¿Abordaje?
Laparotomía

8. Urgencias
3 meses después
Dolor en
hemiabdomen
superior 12 horas
+ vómitos (+5/día)
No alteración analítica
Rx abdomen: distensión
gástrica
6 meses después
Dolor difuso e
intenso de 48 horas
de evolución +
vómitos biliosos
No alteración analítica
Rx abdomen: leve
distensión gástrica y
colon transverso

9. NEUMATOSIS PORTAL
• Paso de gas a través de la
microcirculación portal.
• Émbolos sépticos en infecciones
(bacterias productoras de gas)
• Inmunocomprometidos con aumento de
la permeabilidad a bacterias.
• Aumento presión gástrica/intestinal .

10. “Physical examination and laboratory findings
are not reliable indicators of intra-abdominal
catastrophe”

11. “Medical benign conditions: chronic
obstructive pulmonary disease,
inflammatory bowel disease, diarrhea,
and enteritis, gastric ulcer, duodenal
perforation, and blunt abdominal trauma”

12. “Severe vomiting in the absence of
duodenal obstruction”
“Diagnostic laparoscopy should be in
patients with pneumatosis”

13. Gracias… totales!