Complicaciones periapicales.p56

ComplicacionesComplicaciones
PeriapicalesPeriapicales
Facultad de Odontología de laFacultad de Odontología de la
Universidad Autónoma deUniversidad Autónoma de
TlaxcalaTlaxcala

IntroducciónIntroducción
 Como consecuencia de los cambiosComo consecuencia de los cambios
patológicos en el tejido pulpar, el sistemapatológicos en el tejido pulpar, el sistema
de conductos radiculares puede albergarde conductos radiculares puede albergar
una gran cantidad de irritantes; gérmenesuna gran cantidad de irritantes; gérmenes
vivos o muertos, fragmentos y toxinasvivos o muertos, fragmentos y toxinas
bacterianas, productos de degradaciónbacterianas, productos de degradación
del tejido pulpar, que desencadenan unadel tejido pulpar, que desencadenan una
serie de cambios inflamatorios defensivos.serie de cambios inflamatorios defensivos.

 Enfermedad periapical:Enfermedad periapical: Comprende lasComprende las
enfermedades inflamatorias y degenerativas deenfermedades inflamatorias y degenerativas de
los tejidos que rodean al diente principalmentelos tejidos que rodean al diente principalmente
en la región apical. La enfermedad pulpar si noen la región apical. La enfermedad pulpar si no
es atendida a tiempo o en forma adecuada sees atendida a tiempo o en forma adecuada se
extiende a lo largo del conducto y llega a losextiende a lo largo del conducto y llega a los
tejidos periapicales a través del foramen. Estetejidos periapicales a través del foramen. Este
proceso puede ser de forma violenta, aguda,proceso puede ser de forma violenta, aguda,
lenta y generalmente asintomática,lenta y generalmente asintomática,
constituyendo entonces proceso crónico.constituyendo entonces proceso crónico.

 Los cambios tisulares van a depender delLos cambios tisulares van a depender del
número de microorganismos y su virulencia y denúmero de microorganismos y su virulencia y de
la capacidad de defensa del organismo; sí losla capacidad de defensa del organismo; sí los
irritantes son removidos, el proceso inflamatorioirritantes son removidos, el proceso inflamatorio
es transitorio, breve y cede por sí solo, por eles transitorio, breve y cede por sí solo, por el
contrario sí tenemos una gran cantidad decontrario sí tenemos una gran cantidad de
microorganismos con gran virulencia y unamicroorganismos con gran virulencia y una
capacidad defensiva baja o disminuida, secapacidad defensiva baja o disminuida, se
desencadenará un proceso inflamatorio agudo;desencadenará un proceso inflamatorio agudo;
pero sí la cantidad de microorganismos espero sí la cantidad de microorganismos es
reducida, su virulencia atenuada y existe unareducida, su virulencia atenuada y existe una
buena capacidad de defensa, el procesobuena capacidad de defensa, el proceso
inflamatorio dará lugar a un cuadro crónico y noinflamatorio dará lugar a un cuadro crónico y no
agudoagudo

COMO LLEGAN LASCOMO LLEGAN LAS
BACTERIASBACTERIAS
 La inflamación del tejido periapical oLa inflamación del tejido periapical o
perirradicular de origen pulpar, se debe aperirradicular de origen pulpar, se debe a
la llegada de los irritantes antesla llegada de los irritantes antes
mencionados e incluso a la llegada demencionados e incluso a la llegada de
bacterias, ya sea a través del foramenbacterias, ya sea a través del foramen
apical principal, o a través de conductosapical principal, o a través de conductos
laterales, cavos-interradiculares a nivel delaterales, cavos-interradiculares a nivel de
la furcación, entre otros.la furcación, entre otros.

EpidemiologíaEpidemiología
 La mayoría de las urgenciasLa mayoría de las urgencias
en nuestras clínicasen nuestras clínicas
estomatológicas se deben aestomatológicas se deben a
patologías pulpares ypatologías pulpares y
periapicales, pues a pesar deperiapicales, pues a pesar de
las medidas profilácticaslas medidas profilácticas
preventivas y curativas enpreventivas y curativas en
función de la caries dental,función de la caries dental,
ésta sigue siendo laésta sigue siendo la
enfermedad que se encuentraenfermedad que se encuentra
más diseminada en los seresmás diseminada en los seres
humanos con una prevalenciahumanos con una prevalencia
promedio del 90 %. Supromedio del 90 %. Su
comportamiento varía entrecomportamiento varía entre
los países influyendo el estilolos países influyendo el estilo
de vida, el medio y el sistemade vida, el medio y el sistema
de salud.de salud.

 hasta el presente la caries dental ha sido elhasta el presente la caries dental ha sido el
factor etiológico más frecuente en la incidenciafactor etiológico más frecuente en la incidencia
de la enfermedad pulpar, sin embargo losde la enfermedad pulpar, sin embargo los
traumatismos dentarios aumentan de maneratraumatismos dentarios aumentan de manera
considerable, y es posible que en el futuro seconsiderable, y es posible que en el futuro se
conviertan en el factor etiológico número uno deconviertan en el factor etiológico número uno de
la pérdida de tejido pulpar.la pérdida de tejido pulpar.
 Los aspectos epidemiológicos de la patologíaLos aspectos epidemiológicos de la patología
pulpar y periapical no han sido muypulpar y periapical no han sido muy
desarrollado por los investigadoresdesarrollado por los investigadores

 La patología perirradicular se podríaLa patología perirradicular se podría
definir como todas aquellas lesiones dedefinir como todas aquellas lesiones de
origen endodonticos que involucran a losorigen endodonticos que involucran a los
tejidos periapicales.tejidos periapicales.

Clasificación de los Estados PeriapicalesClasificación de los Estados Periapicales
 Existen diferentes clasificaciones de losExisten diferentes clasificaciones de los
estados pulpares las cuales se hanestados pulpares las cuales se han
realizado teniendo en cuenta los procesosrealizado teniendo en cuenta los procesos
inflamatorios, las manifestacionesinflamatorios, las manifestaciones
anatomo-patológicas y las característicasanatomo-patológicas y las características
clínicas.clínicas.

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADESCLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR,PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR,
Según Grossman hasta la 9ª ediciónSegún Grossman hasta la 9ª edición..
 Periodontitis apical agudaPeriodontitis apical aguda
 Absceso apical agudoAbsceso apical agudo
 Absceso apical crónicoAbsceso apical crónico
 GranulomaGranuloma
 QuisteQuiste

 CLASIFICACIÓN DECLASIFICACIÓN DE
ENFERMEDADES PERIAPICALES DEENFERMEDADES PERIAPICALES DE
ORIGEN PULPAR, Según GrossmanORIGEN PULPAR, Según Grossman
11ª edición.11ª edición.
 Enfermedades agudas periradicularesEnfermedades agudas periradiculares
 Absceso alveolar agudoAbsceso alveolar agudo
 Periodontitis apical agudaPeriodontitis apical aguda
1.1. VitalVital
2.2. No vitalNo vital

 Enfermedades crónicas peri radicularesEnfermedades crónicas peri radiculares
con área de rarefaccióncon área de rarefacción
1.1. Absceso alveolar crónicoAbsceso alveolar crónico
2.2. GranulomaGranuloma
3.3. QuisteQuiste
 Osteítis condensanteOsteítis condensante
 Resorción radicular externaResorción radicular externa
 Enfermedades de los tejidos periapicalesEnfermedades de los tejidos periapicales
de origen no endodonticode origen no endodontico

 Basados en la clasificación propuesta porBasados en la clasificación propuesta por
la Organización Mundial de la Salud 1995,la Organización Mundial de la Salud 1995,
en la aplicación de la clasificaciónen la aplicación de la clasificación
internacional de enfermedades eninternacional de enfermedades en
Odontología y Estomatología, laOdontología y Estomatología, la
periodontitis apical se puede clasificar enperiodontitis apical se puede clasificar en
varias categorías 12.varias categorías 12.
 1.- Periodontitis apical aguda1.- Periodontitis apical aguda
 2.- Periodontitis apical crónica (granuloma2.- Periodontitis apical crónica (granuloma
apical)apical)

 3.- Absceso periapical con fístula3.- Absceso periapical con fístula
(absceso dentoalveolar con fístula, o(absceso dentoalveolar con fístula, o
periodontal de origen pulpar)periodontal de origen pulpar)
 3.1.- Absceso periapical con fístula al3.1.- Absceso periapical con fístula al
seno maxilarseno maxilar
 3.2.- Absceso periapical con fístula a la3.2.- Absceso periapical con fístula a la
cavidad nasalcavidad nasal
 3.3.- Absceso periapical con fístula a la3.3.- Absceso periapical con fístula a la
cavidad oralcavidad oral
 3.4.- Absceso periapical con fístula hacia3.4.- Absceso periapical con fístula hacia
la piella piel

4.- Absceso periapical sin fístula (absceso4.- Absceso periapical sin fístula (absceso
dental sin fístula, absceso dentoalveolardental sin fístula, absceso dentoalveolar
sin fístula, absceso periodontal de origensin fístula, absceso periodontal de origen
pulpar sin fístula)pulpar sin fístula)
5.- Quiste radicular (quiste periodóntico5.- Quiste radicular (quiste periodóntico
apical, quiste periapical)apical, quiste periapical)
5.1.- Quiste apical y lateral5.1.- Quiste apical y lateral
5.2.- Quiste residual5.2.- Quiste residual
5.3.- Quiste inflamatorio paradentario5.3.- Quiste inflamatorio paradentario

Infección pulpar e inflamación periapical.Infección pulpar e inflamación periapical.
 La infección y la inflamación pulpar y deLa infección y la inflamación pulpar y de
los tejidos periapicales han sidolos tejidos periapicales han sido
consideradas como extensiones delconsideradas como extensiones del
proceso carioso dental. Esto era unaproceso carioso dental. Esto era una
interpretación razonable en vista de lainterpretación razonable en vista de la
dominación de la caries como una fuentedominación de la caries como una fuente
de infección de la sustancia dental. Sinde infección de la sustancia dental. Sin
embargo, la infección de la pulpa, laembargo, la infección de la pulpa, la
infección periapical y la consiguienteinfección periapical y la consiguiente
reacción tisular, son probablemente unareacción tisular, son probablemente una
ocurrencia biológica más antigua y másocurrencia biológica más antigua y más
generalizada que la caries dental.generalizada que la caries dental.

MUERTE PULPAR.
 Los estados patológicos descriptos tantoLos estados patológicos descriptos tanto
inflamatorios, regresivos comoinflamatorios, regresivos como
traumáticos evolucionan hacia la muertetraumáticos evolucionan hacia la muerte
del tejido pulpar (necrosis pulpar) y sudel tejido pulpar (necrosis pulpar) y su
posterior descomposición porposterior descomposición por
microorganismosmicroorganismos

 La muerte pulpar es la descomposición, sépticaLa muerte pulpar es la descomposición, séptica
o no del órgano pulpar, dando destrucción delo no del órgano pulpar, dando destrucción del
sistema micro vascular y linfáticos, de lassistema micro vascular y linfáticos, de las
células y porcélulas y por último de las fibras nerviosas.último de las fibras nerviosas. LasLas
fibras nerviosas resisten la degeneración porfibras nerviosas resisten la degeneración por
más tiempo que el resto del tejido circundante,más tiempo que el resto del tejido circundante,
lo cual explica que puede dar respuestas delo cual explica que puede dar respuestas de
vitalidad (+) falsas, cuando realmente no existevitalidad (+) falsas, cuando realmente no existe
viabilidad pulpar. Hay un cese de los procesosviabilidad pulpar. Hay un cese de los procesos
metabólicos de la pulpa, lo cual facilita elmetabólicos de la pulpa, lo cual facilita el
desarrollo y multiplicación de una floradesarrollo y multiplicación de una flora
microbiana mixta., transformándose el conductomicrobiana mixta., transformándose el conducto
en un verdadero tubo de cultivo.en un verdadero tubo de cultivo.

 La necrosis puede ser:La necrosis puede ser:
 1) por licuefacción, caracterizada por1) por licuefacción, caracterizada por
salida de pus por la cavidad, indicandosalida de pus por la cavidad, indicando
buen aporte sanguíneo. El exudado sebuen aporte sanguíneo. El exudado se
produce por la acción de enzimasproduce por la acción de enzimas
proteoliticas, que reblandecen y licuan losproteoliticas, que reblandecen y licuan los
tejidos.tejidos.
 2) por coagulación como consecuencia de2) por coagulación como consecuencia de
la reducción o corte del aporte sanguíneo.la reducción o corte del aporte sanguíneo.
El tejido presenta un aspecto de masaEl tejido presenta un aspecto de masa
sólida, blanda como queso.sólida, blanda como queso.

 Desde el punto de vista clínico sonDesde el punto de vista clínico son
totalmente asintomáticas.totalmente asintomáticas.
 En las necrosis la alteración del colorEn las necrosis la alteración del color
(grisáceo) de la corona dentaria, es(grisáceo) de la corona dentaria, es
indicador de pérdida de la vitalidad pulpar.indicador de pérdida de la vitalidad pulpar.
 En las gangrenas se observa cariesEn las gangrenas se observa caries
profunda con comunicación cameral yprofunda con comunicación cameral y
pulpa sin vitalidad.pulpa sin vitalidad.

 Pruebas térmicas y eléctricasPruebas térmicas y eléctricas (-).(-).
 Test de fresadoTest de fresado (-).(-).
 PercusiónPercusión (-).(-).
 PalpaciónPalpación (-)(-)
 RxmenteRxmente Vemos comunicación amplia con laVemos comunicación amplia con la
cavidad pulpar y a nivel periapical estructurascavidad pulpar y a nivel periapical estructuras
normalesnormales
 TratamientoTratamiento. En ápice inmaduro. En ápice inmaduro
ApexificaciónApexificación
En ápice maduroEn ápice maduro
AvulsiónAvulsión
APIXIFICACIÓN
Tratamiento de gangrenasTratamiento de gangrenas

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico
 Interrogatorio:Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares
Refiere:Refiere: No se presenta dolor como signo principal.No se presenta dolor como signo principal.
Características del Dolor:Características del Dolor:
 Asintomático por lo general.Asintomático por lo general.
Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases delSólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del
conducto hacia la región apical.conducto hacia la región apical.
 Examen clínico:Examen clínico: Pueden aparecer una o más de lasPueden aparecer una o más de las
siguientes manifestaciones.siguientes manifestaciones.
-- Caries.Caries.
-- Obturaciones profundas.Obturaciones profundas.
-- Exposiciones pulpares.Exposiciones pulpares.
-- Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario.
-- Puede presentarse discromia.Puede presentarse discromia.
- Disfunción oclusal.- Disfunción oclusal.
- Bruxismo.- Bruxismo.

 Pruebas eléctricas:Pruebas eléctricas:
-- Negativa.Negativa.
-- Si hay productos de liquefacciónSi hay productos de liquefacción
podrá presentar respuesta positiva débil falsapodrá presentar respuesta positiva débil falsa
 En dientes multiradiculares puede ser positivaEn dientes multiradiculares puede ser positiva
falsa donde no hay necrosis simultánea enfalsa donde no hay necrosis simultánea en
todos los conductos, donde existen fibras Ctodos los conductos, donde existen fibras C
remanentes en la porción apical de un conductoremanentes en la porción apical de un conducto
necrótico y la consecuente estimulación denecrótico y la consecuente estimulación de
fibras del periodonto a la prueba eléctrica.fibras del periodonto a la prueba eléctrica.
Pruebas térmicas:Pruebas térmicas:
-- Positiva al calor.Positiva al calor.
Percusión:Percusión:
-- Negativa .Negativa .

DEGENERACIONES DE LA PULPA :DEGENERACIONES DE LA PULPA :
CALCIFICACIONES.CALCIFICACIONES.
 Las degeneraciones son el producto del metabolismoLas degeneraciones son el producto del metabolismo
perturbado en que las sustancias que debían serperturbado en que las sustancias que debían ser
catalizadas permanecen en el protoplasma celularcatalizadas permanecen en el protoplasma celular
provocando modificaciones cualitativas del mismo,provocando modificaciones cualitativas del mismo,
resultandoresultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejidoque el tejido pulpar es reemplazado por tejido
calcificado, pueden presentarse en forma de nóduloscalcificado, pueden presentarse en forma de nódulos
pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona opulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o
en los conductos radiculares, situados en las paredes uen los conductos radiculares, situados en las paredes u
obliterándolos parcial o totalmente.obliterándolos parcial o totalmente.
Interrogatorio:Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares
 -Historia de Infecciones.-Historia de Infecciones.
 -Historia de Traumatismos.-Historia de Traumatismos.

 Características del dolor:Características del dolor:
Generalmente asintomático aunque puede causar dolorGeneralmente asintomático aunque puede causar dolor
irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.
 Examen clínico:Examen clínico:
Caries.Caries.
Obturaciones profundas o sin base intermedia.Obturaciones profundas o sin base intermedia.
 Exposiciones pulpares.Exposiciones pulpares.
 Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario.
 Enfermedad periodontal.Enfermedad periodontal.
 Necrosis, tratamiento endodóntico sin concluir.Necrosis, tratamiento endodóntico sin concluir.

 Transiluminación:Transiluminación:
-- Si es precoz translúcida, pero si es total haySi es precoz translúcida, pero si es total hay
cambio de color al amarillo tenue.cambio de color al amarillo tenue.
 Examen radiográfico:Examen radiográfico:
Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulparPueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar
o en el conducto radicular, encontrándose desdeo en el conducto radicular, encontrándose desde
nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.
 TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1.1. Pulpotomía. (cuando el nódulo se localiza en cámaraPulpotomía. (cuando el nódulo se localiza en cámara
pulpar)pulpar)
2.2. Pulpectomía. (si la calcificación permite el acceso alPulpectomía. (si la calcificación permite el acceso al
conducto).conducto).
3.3. Observación clínica y radiográfica ( conductoObservación clínica y radiográfica ( conducto
calcificado totalmente)calcificado totalmente)
4.4. De existir lesión periapical con manifestaciones clínicasDe existir lesión periapical con manifestaciones clínicas
se procederá a valorar una conducta quirúrgica.se procederá a valorar una conducta quirúrgica.

Discromía.(Discromía.(La pérdida del color normal de unLa pérdida del color normal de un
diente)diente)
 Pruebas eléctricasPruebas eléctricas
 -- Sensibilidad disminuida o negativa.Sensibilidad disminuida o negativa.
 Pruebas térmicas:Pruebas térmicas:
-Sensibilidad disminuida o negativa.-Sensibilidad disminuida o negativa.
 Percusión:Percusión:
- Negativa. Si existiera complicación- Negativa. Si existiera complicación
periapical puede responder a la percusión.periapical puede responder a la percusión.

 PERIODONTITIS APICAL AGUDAPERIODONTITIS APICAL AGUDA
(Grossman 11ª ed. pág.. 82)(Grossman 11ª ed. pág.. 82)
 DefiniciónDefinición: es una inflamación aguda y: es una inflamación aguda y
dolorosa del ligamento periodontal apical comodolorosa del ligamento periodontal apical como
resultado de irritación, trauma o infección vía elresultado de irritación, trauma o infección vía el
conducto, sin importar si la pulpa está vitalconducto, sin importar si la pulpa está vital
o no.o no.
 Causa:Causa: en un diente vital por trauma oclusal enen un diente vital por trauma oclusal en
restauraciones fuera del plano oclusal,restauraciones fuera del plano oclusal,
encajamiento en cuña de cuerpos extrañosencajamiento en cuña de cuerpos extraños
entre dos dientes o por un golpe sobre elentre dos dientes o por un golpe sobre el
diente. En el caso de un diente no vital puedediente. En el caso de un diente no vital puede
ser secuela de enfermedadesser secuela de enfermedades
pulpares, tratamiento radicular,pulpares, tratamiento radicular,
sobrextensión de materiales de obturación,sobrextensión de materiales de obturación,
perforación de la raíz o sobreinstrumentación deperforación de la raíz o sobreinstrumentación de
los conductos.los conductos.

Examen radiográfico:Examen radiográfico:
- No se observa alteraciones periapicales.- No se observa alteraciones periapicales.
-- Caries u obturación profunda.Caries u obturación profunda.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Necropulpectomía con la técnica convencional,Necropulpectomía con la técnica convencional,
se realiza en una sola sesión de tratamiento.se realiza en una sola sesión de tratamiento.
 De no realizarse en la misma sesión, seDe no realizarse en la misma sesión, se
colocará una cura medicamentosa con hidróxidocolocará una cura medicamentosa con hidróxido
de calcio hasta realizar la obturación definitivade calcio hasta realizar la obturación definitiva
del conducto.del conducto.
 En los dientes con ápice abierto se realizará laEn los dientes con ápice abierto se realizará la
apicoformación o técnica de Franz (Ver Guíaapicoformación o técnica de Franz (Ver Guía
de Traumatismos Dentarios y Faciales).de Traumatismos Dentarios y Faciales).
 Cuando no se logre el cierre apical se haráCuando no se logre el cierre apical se hará
relleno retrógrado.relleno retrógrado.

 SíntomasSíntomas: dolor y sensibilidad del diente: dolor y sensibilidad del diente
molestando al ocluir. Historia de tratamientomolestando al ocluir. Historia de tratamiento
endodóntico o prótesis.endodóntico o prótesis.
 Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: a laa la
radiografía ensanchamiento del espacio delradiografía ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal. Dolor a la percusión yligamento periodontal. Dolor a la percusión y
palpación. El diente está extruído molestando apalpación. El diente está extruído molestando a
la masticación.la masticación.
 BacteriologíaBacteriología: el área periapical puede estar: el área periapical puede estar
estéril si la periodontitis fue por trauma oestéril si la periodontitis fue por trauma o
irritación mecánica o química o infectadairritación mecánica o química o infectada
pasado de un conducto infectado.pasado de un conducto infectado.

 Histopatología:Histopatología: reacción inflamatoria delreacción inflamatoria del
ligamento, vasos dilatados, leucocitos yligamento, vasos dilatados, leucocitos y
exudado seroso extrayendo al dienteexudado seroso extrayendo al diente
ligeramente. Si la irritación continua se activanligeramente. Si la irritación continua se activan
los osteoclastos.los osteoclastos.
 TratamientoTratamiento: determinar la causa y mejorar los: determinar la causa y mejorar los
síntomas, desocluir al diente y si hay exudadosíntomas, desocluir al diente y si hay exudado
drenar y secar el conducto.drenar y secar el conducto.
 PronósticoPronóstico: favorable para el diente. La: favorable para el diente. La
ocurrencia de sintomatología deocurrencia de sintomatología de
periodontitis apical aguda durante el tratamientoperiodontitis apical aguda durante el tratamiento
endodóntico no afecta el resultado final delendodóntico no afecta el resultado final del
tratamiento.tratamiento.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDOABSCESO ALVEOLAR AGUDO
 Sinónimos:Sinónimos: absceso agudo, absceso apicalabsceso agudo, absceso apical
agudo, absceso dentó alveolar agudo, abscesoagudo, absceso dentó alveolar agudo, absceso
periapical agudo, absceso radicular agudo.periapical agudo, absceso radicular agudo.
 DefiniciónDefinición: Es una colección localizada de pus: Es una colección localizada de pus
en el hueso alveolar que rodea el ápice de unen el hueso alveolar que rodea el ápice de un
diente que ha sufrido muerte pulpar condiente que ha sufrido muerte pulpar con
extensión de la infección a través del foramenextensión de la infección a través del foramen
apical a los tejidos periradiculares. Seapical a los tejidos periradiculares. Se
acompaña de una reacción severa localizada yacompaña de una reacción severa localizada y
en ocasiones generalizada.en ocasiones generalizada.
 Causa:Causa: Generalmente invasión bacteriana delGeneralmente invasión bacteriana del
tejido pulpar necrótico aún cuando tambiéntejido pulpar necrótico aún cuando también
puede ser resultado de trauma o de irritaciónpuede ser resultado de trauma o de irritación
química o mecánica.química o mecánica.

 Síntomas:Síntomas: El primer síntoma puede serEl primer síntoma puede ser
sensibilidad del diente que cede al presionarsensibilidad del diente que cede al presionar
continuamente el diente en su alvéolo.continuamente el diente en su alvéolo.
Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, conPosteriormente el dolor es severo, pulsátil, con
inflamación de tejidos blandos. Si se coloca unainflamación de tejidos blandos. Si se coloca una
torunda de algodón con agua oxigenada en altorunda de algodón con agua oxigenada en al
región apical, se nota una zona isquémica.región apical, se nota una zona isquémica.
 El diente se siente elongado, doloroso y móvil,El diente se siente elongado, doloroso y móvil,
afectando igual a los dientes vecinos.afectando igual a los dientes vecinos.
 Se produce osteítis, periodontitis, celulitis uSe produce osteítis, periodontitis, celulitis u
osteomielitis. Puede aparecer fístula que sanaosteomielitis. Puede aparecer fístula que sana
por granulación y presentarse lejos del dientepor granulación y presentarse lejos del diente
afectado.afectado.

 Sintomatología generalSintomatología general: palidez, irritabilidad,: palidez, irritabilidad,
decaimiento por dolor y pérdida del sueño ydecaimiento por dolor y pérdida del sueño y
absorción de toxinas. Fiebre (pirexia) yabsorción de toxinas. Fiebre (pirexia) y
escalofríos estasis intestinal con halitosis yescalofríos estasis intestinal con halitosis y
lengua saburral, cefalea y malestar general.lengua saburral, cefalea y malestar general.
 Signos diagnósticosSignos diagnósticos: puede ser difícil localizar: puede ser difícil localizar
el diente causante al principio del proceso.el diente causante al principio del proceso.
Posteriormente el diagnóstico es rápido y exactoPosteriormente el diagnóstico es rápido y exacto
por la sintomatología relatada por el paciente.por la sintomatología relatada por el paciente.
No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas.No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas.
Con el calor puede doler cuando se aplica aCon el calor puede doler cuando se aplica a
toda la zona; el diente es muy sensible atoda la zona; el diente es muy sensible a
la percusión y palpación; puede presentar ciertala percusión y palpación; puede presentar cierta
movilidad y estar ligeramente extruído.movilidad y estar ligeramente extruído.

 BacteriologíaBacteriología: tanto estreptococos como: tanto estreptococos como
estafilococos son generalmenteestafilococos son generalmente
cultivables, aunque no se ha podidocultivables, aunque no se ha podido
demostrar la relación entre un tipodemostrar la relación entre un tipo
específico de microorganismo con unespecífico de microorganismo con un
absceso.absceso.
 HistopatologíaHistopatología: infiltrado de leucocitos: infiltrado de leucocitos
polimorfonucleares y exudadopolimorfonucleares y exudado
inflamatorio. Habráinflamatorio. Habrá
espacios vacíos rodeados por leucocitosespacios vacíos rodeados por leucocitos
polimorfonucleares y célulaspolimorfonucleares y células
mononucleares.mononucleares.

 TratamientoTratamiento: establecer drenaje de inmediato,: establecer drenaje de inmediato,
por conducto, transmucosa o transóseo ypor conducto, transmucosa o transóseo y
controlar la reacción sistémica. NO sellarcontrolar la reacción sistémica. NO sellar
el conducto y desocluirlo. Se hace incisión sóloel conducto y desocluirlo. Se hace incisión sólo
sí el tejido es suave y fluctuante, poner diquesí el tejido es suave y fluctuante, poner dique
para el drenaje.para el drenaje.
 Tratamiento de soporteTratamiento de soporte::
colutorios antisépticos, dieta líquidacolutorios antisépticos, dieta líquida
o suave, descanso.o suave, descanso. En casos severos,En casos severos,
analgésicos y antimicrobianos. Despuésanalgésicos y antimicrobianos. Después
de ceder los síntomas agudos se realiza lade ceder los síntomas agudos se realiza la
pulpectomía no vital conservadora y obturaciónpulpectomía no vital conservadora y obturación
de los conductos.de los conductos.
 PronósticoPronóstico: favorable para: favorable para
el diente del dependiendo de la cantidad deel diente del dependiendo de la cantidad de
tejido destruido.tejido destruido.

 REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOSREABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS
DIENTES.DIENTES.
La reabsorción afecta al cemento, la dentina, o ambos enLa reabsorción afecta al cemento, la dentina, o ambos en
la zona radicular de los dientes puede ser interna ola zona radicular de los dientes puede ser interna o
externa o apical.externa o apical.
 A) Reabsorciones radiculares externas.A) Reabsorciones radiculares externas.
Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico
RefiereRefiere:: No hay dolor.No hay dolor. Asintomático.Asintomático.
Examen clínico:Examen clínico:
-- Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario.
-- Por presión ejercida sobre la raíz.Por presión ejercida sobre la raíz.
Disfunción oclusal.Disfunción oclusal.
Tratamiento ortodótico.Tratamiento ortodótico.
Erupción dentaria de dientes incluidos.Erupción dentaria de dientes incluidos.
Quistes o tumores.Quistes o tumores.
- Caries, obturaciones profundas y- Caries, obturaciones profundas y
exposiciones pulpares.exposiciones pulpares.
-- Enfermedad periodontal.Enfermedad periodontal.

Prueba eléctrica:Prueba eléctrica:
-- Positiva o negativa según el estado pulpar.Positiva o negativa según el estado pulpar.
Prueba térmicaPrueba térmica::
-- Positiva o negativa según el estado pulpar.Positiva o negativa según el estado pulpar.
 NNegativa. Si existe comunicación con elegativa. Si existe comunicación con el
periodonto puede responder a laperiodonto puede responder a la
percusión horizontal.percusión horizontal.
-- Se observa área radio lúcida que comprometeSe observa área radio lúcida que compromete
la anatomía radicular.la anatomía radicular.

 Eliminar los factores etiológicos.Eliminar los factores etiológicos.
 Tratamiento pulporadicular total.Tratamiento pulporadicular total.
 Aplicación de laserterapia con parámetrosAplicación de laserterapia con parámetros
regenerativos.regenerativos.
 Colocar apósitos de hidróxido de calcio.Colocar apósitos de hidróxido de calcio.
 Obturación convencional del conducto conObturación convencional del conducto con
gutapercha.gutapercha.
 Evolución del paciente hasta 5 años.Evolución del paciente hasta 5 años.

Reabsorciones radiculares internas.Reabsorciones radiculares internas.
 Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico
Refiere: No dolorRefiere: No dolor
--asintomático por lo general.asintomático por lo general.
--solo aparece dolor cuando hay perforación.solo aparece dolor cuando hay perforación.
 Examen clínicoExamen clínico::
-caries.-caries.
-obturaciones profundas.-obturaciones profundas.
-exposiciones pulpares.-exposiciones pulpares.
-secuela de trauma dentario.-secuela de trauma dentario.
-mancha rosa si se localiza a nivel cameral.-mancha rosa si se localiza a nivel cameral.

 Pruebas eléctricas:Pruebas eléctricas:
--Sensibilidad disminuida.Sensibilidad disminuida.
 Pruebas térmicas:Pruebas térmicas:
-- Sensibilidad disminuida.Sensibilidad disminuida.
 Percusión:Percusión:
-Negativa. Si existe comunicación con el-Negativa. Si existe comunicación con el
periodonto puede responder a laperiodonto puede responder a la
percusión horizontal.percusión horizontal.

Examen radiográfico:
Se observa una imagen radiolúcida de aumento de
tamaño en la cámara o en el conducto
radicular, de densidad uniforme, márgenes lisos,
definidos y distribución asimétrica.
La lesión no se desplaza al variar la angulación
horizontal de los Rayos x.

 Eliminar los factores etiológicos.Eliminar los factores etiológicos.
 Tratamiento pulpo radicular total.Tratamiento pulpo radicular total.
 Durante la instrumentación irrigar conDurante la instrumentación irrigar con
hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo dehipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de
eliminar el tejido granulomatoso del área de laeliminar el tejido granulomatoso del área de la
reabsorción donde la lima no tiene acceso.reabsorción donde la lima no tiene acceso.
 Aplicación de las erterapia con parámetrosAplicación de las erterapia con parámetros
regenerativos (intraconducto).regenerativos (intraconducto).
 Colocar hidróxido de calcio realizando variosColocar hidróxido de calcio realizando varios
apósitos, remineralizándose así, las zonasapósitos, remineralizándose así, las zonas
afectadas de las paredes del conducto y detenerafectadas de las paredes del conducto y detener
el proceso de reabsorción.el proceso de reabsorción.
 Técnica de obturación de conducto conTécnica de obturación de conducto con
gutapercha termoplástico, preferentemente.gutapercha termoplástico, preferentemente.
 Evolución del paciente hasta 5 años.Evolución del paciente hasta 5 años.

RESORCIÓN RADICULAR EXTERNARESORCIÓN RADICULAR EXTERNA
 DefiniciónDefinición: es un proceso de lisis que: es un proceso de lisis que
ocurre en el cemento o cemento y dentinaocurre en el cemento o cemento y dentina
de la raíz de un diente.de la raíz de un diente.

 DefiniciónDefinición: es un proceso de lisis que: es un proceso de lisis que
ocurre en el cemento o cemento y dentinaocurre en el cemento o cemento y dentina
de la raíz de un diente.de la raíz de un diente.
 Causa:Causa: desconocida (idiopática), aunquedesconocida (idiopática), aunque
se le atribuyen causas traumáticas,se le atribuyen causas traumáticas,
fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes,fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes,
reimplantes, tumores y enfermedadesreimplantes, tumores y enfermedades
sistémicas.sistémicas.

 Histopatología:Histopatología: es el resultadoes el resultado
de actividad osteoclástica en la superficiede actividad osteoclástica en la superficie
radicular donde el tejido es reemplazadoradicular donde el tejido es reemplazado
por tejido inflamatorio.por tejido inflamatorio.
 SíntomasSíntomas: asintomático, descubierto: asintomático, descubierto
durante exámenes radiológicos de rutina.durante exámenes radiológicos de rutina.
 DiagnósticoDiagnóstico: se hace por radiografías,: se hace por radiografías,
como un área localizada de radiopacidadcomo un área localizada de radiopacidad
alrededor del diente afectado. Se observaalrededor del diente afectado. Se observa
con mayor frecuencia alrededor de loscon mayor frecuencia alrededor de los
ápices de los dientes mandibularesápices de los dientes mandibulares
posteriores con necrosis pulpar o pulpitiposteriores con necrosis pulpar o pulpiti

 Tratamiento:Tratamiento: como el tratamiento está decomo el tratamiento está de
acuerdo a la causa sólo en caso deacuerdo a la causa sólo en caso de
sobreinstrumentación o sobreobturaciónsobreinstrumentación o sobreobturación
el tratamiento de conductos daráel tratamiento de conductos dará
resultado.resultado.
 PronósticoPronóstico: reservado. Si la etiología de: reservado. Si la etiología de
la lesión es conocida y es posiblela lesión es conocida y es posible
corregirla, el proceso patológico puedecorregirla, el proceso patológico puede
detenerse aun cuando deje un dientedetenerse aun cuando deje un diente
incapaz a veces de soportar cargasincapaz a veces de soportar cargas
funcionales. En otros casos, a pesar delfuncionales. En otros casos, a pesar del
tratamiento, el diente se pierde.tratamiento, el diente se pierde.

PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS.PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS.
Se presentan como una respuesta inflamatoriaSe presentan como una respuesta inflamatoria
crónica, a consecuencia de la contaminacióncrónica, a consecuencia de la contaminación
bacteriana y sus toxinas que provienen de unbacteriana y sus toxinas que provienen de un
conducto radicular con necrosis pulpar, queconducto radicular con necrosis pulpar, que
actúan como verdaderos irritantes y formanactúan como verdaderos irritantes y forman
acúmulos de células inflamatorias en la zonaacúmulos de células inflamatorias en la zona
apical, a esto se asocia la capacidadapical, a esto se asocia la capacidad
inmunológica del paciente, por reacción deinmunológica del paciente, por reacción de
algunas inmunoglobulinas que pueden iniciaralgunas inmunoglobulinas que pueden iniciar
el daño tisular. Dentro de estos procesosel daño tisular. Dentro de estos procesos
inflamatorios se encuentran:inflamatorios se encuentran:
 Absceso crónico.Absceso crónico.
 Granuloma apical.Granuloma apical.
 Quiste apical.Quiste apical.

 A) ABSCESO CRÓNICOA) ABSCESO CRÓNICO
 Proceso inflamatorio crónico de pocaProceso inflamatorio crónico de poca
virulencia y larga duración en el que existevirulencia y larga duración en el que existe
una invasión de microorganismos al periuna invasión de microorganismos al peri
ápice que se localiza en el hueso alveolarápice que se localiza en el hueso alveolar
periapical, donde ocurre lisis de tejido yperiapical, donde ocurre lisis de tejido y
aparece la presencia de pus limitada poraparece la presencia de pus limitada por
una fibrosis, que puede acompañarse deuna fibrosis, que puede acompañarse de
un proceso fistuloso y drenar en formaun proceso fistuloso y drenar en forma
continua o intermitente.continua o intermitente.

 Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico.
Refiere:Refiere:
Características del dolor:Características del dolor:
 Generalmente asintomático, pudiera aparecer ligeraGeneralmente asintomático, pudiera aparecer ligera
molestia.molestia.
 Sensibilidad a la palpación, molestia a la presión en la caraSensibilidad a la palpación, molestia a la presión en la cara
externa del diente afectado.externa del diente afectado.

 Caries u obturaciónCaries u obturación
 Antecedente de traumatismo.Antecedente de traumatismo.
 Pérdida de la translucidez.Pérdida de la translucidez.
 Discromía.Discromía.
 Fractura vertical o Síndrome del dienteFractura vertical o Síndrome del diente
agrietado.agrietado.
 Disfunción oclusal.Disfunción oclusal.
 Bruxismo.Bruxismo.
 Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raízTrayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz
del diente que le dio origen.del diente que le dio origen.

- Negativa.- Negativa.
Prueba térmica:Prueba térmica:
- Positiva.- Positiva.
Imagen radio lúcida de límites no precisosImagen radio lúcida de límites no precisos
con mayor o menor tamaño que sugierecon mayor o menor tamaño que sugiere
la presencia de lisis ósea.la presencia de lisis ósea.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 El tratamiento es radical total, es decir unaEl tratamiento es radical total, es decir una
pulpectomía.pulpectomía.
 Si la formación radicular es incompleta seSi la formación radicular es incompleta se
realizará la colocación hidróxido derealizará la colocación hidróxido de
calcio puro con la finalidad de lograr quecalcio puro con la finalidad de lograr que
se complete la formación radicular.se complete la formación radicular.
 De presentarse un fracaso endodóntico,De presentarse un fracaso endodóntico,
se indicará un retratamiento después dese indicará un retratamiento después de
un período de evolución de 2 años.un período de evolución de 2 años.
 Si fracasa nuevamente se indicará laSi fracasa nuevamente se indicará la
cirugía periapical.cirugía periapical.

GRANULOMA.GRANULOMA.
 Lesión inflamatoria crónica que se formaLesión inflamatoria crónica que se forma
alrededor del ápice del diente comoalrededor del ápice del diente como
consecuencia de un conducto con pulpaconsecuencia de un conducto con pulpa
necrótica o tratamiento endodónticonecrótica o tratamiento endodóntico
incorrecto, se presenta en forma de masa,incorrecto, se presenta en forma de masa,
constituida por tejido conectivo, éstaconstituida por tejido conectivo, ésta
afección es la más frecuente en la regiónafección es la más frecuente en la región
periapical. Se considera un procesoperiapical. Se considera un proceso
reversible cuando el tratamientoreversible cuando el tratamiento
endodóntico está correcto. En ocasionesendodóntico está correcto. En ocasiones
puede infectarse y aparecer síntomas depuede infectarse y aparecer síntomas de
una infección dentaria aguda.una infección dentaria aguda.

•.Histopatología: el tejido periapical es estéril
Un granuloma no es un sitio donde las
bacterias vivan, sino que son destruidas.
Red capilar rica, fibroblastos, linfocitos y
células plasmáticas. Macrófagos y
células gigantes.
•Zonas esquemáticas de un
granuloma periapical:
1.zona de infección,
2.contaminación,
3.irritación y
4.estimulación.

Actualmente se considera que el mecanismo deActualmente se considera que el mecanismo de
formación de estos es de carácter inmunológicoformación de estos es de carácter inmunológico
por reacción de algunas inmunoglobulinas quepor reacción de algunas inmunoglobulinas que
pueden iniciar el daño tisular. Las bacterias,pueden iniciar el daño tisular. Las bacterias,
toxinas y restos de células necrosadas quetoxinas y restos de células necrosadas que
vienen del conducto radicular forman unvienen del conducto radicular forman un
acumulo de células inflamatorias en el periápice.acumulo de células inflamatorias en el periápice.
Está demostrado estadísticamente que es laEstá demostrado estadísticamente que es la
lesión más frecuente en la región periapical. Sulesión más frecuente en la región periapical. Su
carácter evolutivo es reversible y puedencarácter evolutivo es reversible y pueden
desaparecer con una buena terapia endodónticadesaparecer con una buena terapia endodóntica
a través del conducto. En ocasiones puedea través del conducto. En ocasiones puede
infectarse y aparecer síntomas de una infeccióninfectarse y aparecer síntomas de una infección
dentaria aguda.dentaria aguda.

Refiere: No se presenta dolor comoRefiere: No se presenta dolor como
síntoma principal.síntoma principal.
Generalmente asintomático, pudieraGeneralmente asintomático, pudiera
aparecer ligera molestia.aparecer ligera molestia.
 Sensibilidad a la palpación, molestia aSensibilidad a la palpación, molestia a
la presión en la cara externa del dientela presión en la cara externa del diente
afectado.afectado.

 Examen clínico:Examen clínico:
 Puede presentar movilidad dentaria.Puede presentar movilidad dentaria.
 Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raízTrayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz
del diente que le dio origen.del diente que le dio origen.

 Prueba eléctricaPrueba eléctrica::
 Prueba térmica:Prueba térmica:
 PercusiónPercusión::
- Positiva o negativa.- Positiva o negativa.
 Examen radiográfico:Examen radiográfico:
Imagen radiolúcida redondeada u ovalada deImagen radiolúcida redondeada u ovalada de
límites precisos, con mayor o menor tamañolímites precisos, con mayor o menor tamaño
que sugiere la presencia de lisis óseaque sugiere la presencia de lisis ósea
periapical, pudiendo tenerperiapical, pudiendo tener
un contorno algo radiopaco y en ocasionesun contorno algo radiopaco y en ocasiones
difícil de precisar sobre todo si ha existido unadifícil de precisar sobre todo si ha existido una
infección.infección.

 El pronóstico es muy favorable cuando seEl pronóstico es muy favorable cuando se
realiza el tratamiento correcto de endodoncia.realiza el tratamiento correcto de endodoncia.
 Si existen síntomas clínicos y radiográficosSi existen síntomas clínicos y radiográficos
después de 2 años se indicará un retratamiento.después de 2 años se indicará un retratamiento.
No se debe decidir una técnica quirúrgica por laNo se debe decidir una técnica quirúrgica por la
presencia depresencia de
granulomas antes de valorar el retratamiento, yagranulomas antes de valorar el retratamiento, ya
que está determinadoque está determinado

QUISTE PERIAPICAL.
 Es una lesión que puede originarse aEs una lesión que puede originarse a
partir de un granuloma de un diente conpartir de un granuloma de un diente con
pulpa necrótica donde se estimulan lospulpa necrótica donde se estimulan los
restos epiteliales de Malassez, y se formarestos epiteliales de Malassez, y se forma
una cápsula quística de formauna cápsula quística de forma
redondeada como una bolsa que guardaredondeada como una bolsa que guarda
algún contenido en su interior pudiendoalgún contenido en su interior pudiendo
ser líquido generalmente. En ocasionesser líquido generalmente. En ocasiones
puede infectarse y aparecer síntomas depuede infectarse y aparecer síntomas de
una infección dentaria aguda.una infección dentaria aguda.

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA
 BacteriologíaBacteriología: un quiste puede o no estar: un quiste puede o no estar
infectado. Se han aislado actinomices deinfectado. Se han aislado actinomices de
quistes radiculares.quistes radiculares.
 HistopatologíaHistopatología: es derivado de los restos: es derivado de los restos
epiteliales por lo que se encuentra epitelioepiteliales por lo que se encuentra epitelio
escamoso estratificado recubriendoescamoso estratificado recubriendo
internamente, cristales de colesterol en elinternamente, cristales de colesterol en el
centro.centro.

Refiere:Refiere:
Características del dolor:Características del dolor:
 Generalmente asintomático.Generalmente asintomático.
 Puede o no presentar molestia en el áreaPuede o no presentar molestia en el área
donde existe abombamiento de lasdonde existe abombamiento de las
corticales.corticales.

 Movilidad dentaria.Movilidad dentaria.
 Expansión ó abombamiento de corticales queExpansión ó abombamiento de corticales que
las pueden perforar.las pueden perforar.
 Crecimiento lento.Crecimiento lento.

 Negativa.Negativa.
 Positiva falsa.Positiva falsa.
Prueba térmica:Prueba térmica:
 - Negativa.- Negativa.
 - Negativa.- Negativa.
 Imagen radio lúcida redondeada o no, bienImagen radio lúcida redondeada o no, bien
definida de mayor o menor tamaño que sugieredefinida de mayor o menor tamaño que sugiere
la presencia de lisis ósea y con imagen dela presencia de lisis ósea y con imagen de
cortical en su periferia. No es raro que la imagencortical en su periferia. No es raro que la imagen
abarque más de un ápice dentario por loabarque más de un ápice dentario por lo
que habría que recurrir a los tests de vitalidadque habría que recurrir a los tests de vitalidad
de dichos dientes.de dichos dientes.

 Si existe un tratamiento pulporadicularSi existe un tratamiento pulporadicular
incorrecto se indicará unincorrecto se indicará un retratamientoretratamiento

ENFERMEDAD CRÓNICA PERIRRADICULARESENFERMEDAD CRÓNICA PERIRRADICULARES
CON ÁREAS DE RADIOPACIDADCON ÁREAS DE RADIOPACIDAD
OSTEÍTIS CONDENSANTEOSTEÍTIS CONDENSANTE
 Sinónimos:Sinónimos: osteosclerosis periapical,osteosclerosis periapical,
osteomielitis esclerosante focal,osteomielitis esclerosante focal,
osteosclerosis pulpoperiapical, osteítisosteosclerosis pulpoperiapical, osteítis
esclerosante, osteosclerosis apical,esclerosante, osteosclerosis apical,
osteomielitis apical esclerosante focal,osteomielitis apical esclerosante focal,
osteosclerosis perirradicular, osteomielitisosteosclerosis perirradicular, osteomielitis
esclerosante focal crónica, osteítisesclerosante focal crónica, osteítis
condensante, osteítis esclerosante focalcondensante, osteítis esclerosante focal
crónica.crónica.

 DEFINICIÓNDEFINICIÓN una osteítis condensante,una osteítis condensante,
que se presenta como unaque se presenta como una
radiopacidad difusa, con bordesradiopacidad difusa, con bordes
indiferenciados (consiste en unindiferenciados (consiste en un
aumento del hueso trabecular poraumento del hueso trabecular por
excesiva mineralización),excesiva mineralización),
especialmente en molares inferiores.especialmente en molares inferiores.
 CausaCausa: enfermedad pulpar que estimula: enfermedad pulpar que estimula
la actividad osteoblástica del huesola actividad osteoblástica del hueso
alveolar, provocando una disminuciónalveolar, provocando una disminución
considerable de los espacios medularesconsiderable de los espacios medulares

 Características Histológicas:Características Histológicas: En la zonaEn la zona
exudativa se observan grandes masas deexudativa se observan grandes masas de
leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.
Generalmente estos polimorfonuclearesGeneralmente estos polimorfonucleares
se encuentran en el centro de la lesión, yse encuentran en el centro de la lesión, y
en la periferia se pueden observaren la periferia se pueden observar
linfocitos, plasmocitos y fibroblastos quelinfocitos, plasmocitos y fibroblastos que
comienzan a formar una cápsula. Elcomienzan a formar una cápsula. El
trayecto fistuloso según Harrison y Larsontrayecto fistuloso según Harrison y Larson
(1976), suele estar tapizado por tejido de(1976), suele estar tapizado por tejido de
granulación o por epitelio escamosogranulación o por epitelio escamoso
estratificadoestratificado

 DiagnósticoDiagnóstico:: se hace por radiografías,se hace por radiografías,
como un área localizada de radiopacidadcomo un área localizada de radiopacidad
alrededor del diente afectado. Se observaalrededor del diente afectado. Se observa
con mayor frecuencia alrededor de loscon mayor frecuencia alrededor de los
ápices de los dientes mandibularesápices de los dientes mandibulares
posteriores con necrosis pulpar o pulpitisposteriores con necrosis pulpar o pulpitis
 SíntomasSíntomas: asintomático, descubierto: asintomático, descubierto
durante exámenes radiológicos de rutina.durante exámenes radiológicos de rutina.

 TratamientoTratamiento: está indicado el tratamiento: está indicado el tratamiento
de conductos.de conductos.
 PronósticoPronóstico: excelente con un: excelente con un
buen tratamiento. La lesión de la osteítisbuen tratamiento. La lesión de la osteítis
condensante puede persistir después delcondensante puede persistir después del
tratamientotratamiento

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