Este documento discute la evaluación y determinación del riesgo durante el embarazo que afecta el bienestar fetal. Aproximadamente el 20% de los embarazos se consideran de alto riesgo y son responsables de más del 80% de los resultados perinatales adversos. El documento proporciona preguntas para identificar embarazos de riesgo, factores a evaluar y cómo clasificar los embarazos de acuerdo con el riesgo para guiar el tratamiento adecuado.

1. Evaluación y determinación de
riesgo durante el embarazo que
afecta el bienestar fetal
AIEPI Neonatal
Fredy Huiman Lazo
Pediatra - Neonatólogo

2. Se estima que alrededor de un 20% de los embarazos corresponde a la denominación de
alto riesgo y ellos son responsables de más del 80% de los resultados perinatales
adversos.

3. Objetivos
• ¿Qué preguntas haríamos para identificar un
embarazo de riesgo para el bienestar fetal?
• ¿Qué evaluaríamos o determinaríamos?
• ¿Cómo clasificaríamos a un embarazo de
riesgo?
• ¿Qué haríamos ante un embarazo de riesgo?

4. Busquemos…
signos y síntomas de peligro
¡Preguntemos…
y
Determinemos!

5. ¿Qué preguntamos?

6. ¿Qué preguntaría Ud.?
• Edad
• Edad gestacional
• Control prenatal
• Periodo intergenésico

7. ¿Qué preguntaría Ud.?
• Percepción de
movimientos fetales
• Dolor
• Fiebre
• Cefalea, visión
borrosa, convulsiones, pé
rdida de conciencia
• Líquido por la vagina
• Enfermedad
concomitante
• Medicamentos
• Tabaco, alcohol, drogas

8. ¿Qué preguntaría Ud.?
• Número de embarazos
• Partos naturales y
cesáreas
• Hijos prematuros y de
bajo peso
• Hijos malformados
• Hijos fallecidos

9. ¿Qué d e t e r m i n a m o s o e v a l u

10. ¿Qué determinaría o evaluaría?
• Fecha del parto
• Edad gestacional
• Altura uterina
• Presión arterial
• Temperatura
• FC fetal
• Presentación fetal
• Presencia de
contracciones

11. ¿Qué determinaría o evaluaría?
• Palidez palmar intensa
• Hinchazón en
cara, mano y/o piernas
• Si tiene o a tenido
hemorragia vaginal
• Signos de enfermedad
sistémica y/o de
transmisión sexual
• Embarazo múltiple

12. Si existe posibilidad… determinar
• Hb, Ht, VDRL, VIH,
Hepatitis B
• Grupo sanguíneo,
prueba de coombs
• Glucosa en sangre
• Examen de orina

13. ¿Qué le parece?
• Susana tiene 36 años, está embarazada de su
tercer bebé y actualmente tiene 35 semanas
de edad gestacional. Hoy acude al consultorio
por que le duele mucho la cabeza y «no ve
bien». Desde hace una semana ha notado
hinchazón de sus pies y desde la mañana de
hoy siente que su bebé se mueve menos.
Durante la evaluación se registra: PA
150/90mmHg, Temp 38.5 C y marcada
palidez en palma de manos.

14. ¿Cómo clasificaría Ud. este embarazo?
¿Qué haría Ud.?
• Referir urgentemente para
a) Con riesgo inminente consulta con el especialista
• Tratar la hipertensión
• Administrar toxoide
b) Con alto riesgo tetánico
• Administrar la primera dosis
c) Con bajo riesgo de un ATB apropiado
• Enseñar signos de peligro
• Si existe posibilidad,
administrar oxígeno

15. ¿Qué les parece?
• Ana tiene 40 años, es diabética y está
embarazada de su segundo hijo. Tiene 33
semanas de gestación y acude por primera vez
a su control prenatal. Su primer hijo nació por
cesárea hace 14 meses, no tuvo problemas al
nacer y pesó 2400 g. Ana refiere que se siente
muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser
evaluada no se observan edemas pero llama la
atención la palidez marcada de palmas de
manos. Tiene Hb 9 mg/dL.

16. ¿Cómo clasificaría este embarazo?
Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
• Referir para consulta por
a) Con riesgo inminente especialista
• Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
b) Con alto riesgo
• Administrar hierro, ácido fólico
y vitaminas
c) Con bajo riesgo • Enseñar signos de peligro
• Planificar la referencia antes
del parto

17. ¿Qué les parece?
• Flor tiene 30 años, está embarazada de su
segundo bebé. Su primera hija tiene 7 años y
pesó al nacer 4000 g. Hoy acude a su 5to
control prenatal. Actualmente tiene 34
semanas de EG y refiere que su bebé se
mueve mucho durante la noche. Nos cuenta
además que a veces siente que se pone
«duro» el útero pero sin dolor. Ud. registra
una PA 130/80mmHg y Hb 11.5 mg/dL.

18. ¿Cómo clasificaría este embarazo?
Entonces… ¿qué haría Ud.?
• Referir para consulta por
especialista
• Enseñar signos de peligro
a) Con riesgo inminente
• Prevenir hipotensión
• Planificar con la familia el
b) Con alto riesgo parto
• Dar consejería en
c) Con bajo riesgo nutrición, lactancia
materna, cuidados del
embarazo
• Administrar hierro, acido
fólico y multivitaminas

19. Conclusiones
• A través de una estrategia integrada de casos
e intervenciones clave es posible identificar a
los embarazos cuyas características
determinen riesgo para el bienestar fetal.
• La estrategia AIEPI para este enfoque de
riesgo es sencilla, se basa en signos clínicos
simples, clasificación adecuada y tratamiento
oportuno.