Este documento presenta una serie de diapositivas sobre la evolución de la ventilación mecánica y los modos ventilatorios. Se describe brevemente la historia de la ventilación mecánica desde los métodos artesanales hasta la era del microprocesador. Luego, se explican diversos modos ventilatorios convencionales y no convencionales, así como los más utilizados actualmente. Finalmente, se discuten nuevas tecnologías como la ventilación inteligente y la tomografía de impedancia eléctrica pulmonar.

1. VII CONGRESO VENEZOLANO
ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
“LCDA. CARMEN BARAZARTE”
Caracas, Junio de 2012
Enf. Jaime E. Castellanos G.

2. Evolución de la Ventilacion Mecánica
Ventilacion Artesanal
Ventilacion por Presión
Pulmón de Acero
Ventilación Volumétrica
Era del Microprocesador

3. Inicios de la Ventilacion Mecánica (Video)

4. Evolución de los Modos Ventilatorios
VOLUMEN, PRESIÓN, TIEMPO, FLUJO
CONTROLADO – A/C - ASISTIDO
SIMV – PS – CPAP- VS - DUAL
APRV – BiLEVEL –BIPAP-VMNI
VAFO –JET –LIQUIDA -ECMO
VENTILACION INTELIGENTE - NEURONAL

5. Entendiendo los Modos…
• Controlada
Gatillado: Maquina –Ciclado: Maquina
Control: Maquina.
• Asistida
Gatillado: Paciente – Ciclado: Maquina
Control: Maquina.
• De Soporte
Gatillado: Paciente –Ciclado: Paciente
Control: Maquina.
• Espontánea
Gatillado: Paciente –Ciclado: Paciente
Control: Paciente.

6. Modos Convencionales

7. Modos Convencionales

8. Modos Convencionales

9. Modos Duales
30 cmH20 30 cmH20 30 cmH20
500 CC 500 CC 500 CC
500 CC 500 CC 500 CC
30 cmH20 30 cmH20 30 cmH20

10. Modos No Convencionales

11. Modos No Convencionales

12. Modos No Convencionales

13. Modos Ventilatorios más Utilizados
Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Encuestas de Modos Ventilatorios. Realizada del
30 de mayo al 5 de junio 2011. 510 participantes . http://www.medicina-intensiva-
encuestas.com/2011/06/encuesta-n-9-modos-de-ventilacion.html

14. Modos Ventilatorios en SDRA
49%
1. Presión Controlada
2. Volumen Controlado
3. BiLEVEL
35,7% 4. APRV
5. SIMV + PS
6,5%
6,3%
2,5%
13 32 33 182 250
S.D.R.A.
Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Encuestas de Modos Ventilatorios. Realizada del 30 de mayo al 5 de
junio 2011. 510 participantes . http://www.medicina-intensiva-encuestas.com/2011/06/encuesta-n-9-modos-de-
ventilacion.html

16. Sensación Noticiosa…
“Por primera vez en la
historia, el médico cuenta con
una poderosísima herramienta
que le permitirá mejorar
muchísimo y con mayor
seguridad, la ventilación que
requieren los pacientes con
cuadros clínicos complicados”
Nota de prensa
Periódico el Pulso de Colombia,
Octubre 12 de 2011
elpulso@elhospital.org.co
http://www.periodicoelpulso.com/html/1110oct/
general/general-01.htm

17. Ventilación Inteligente…
La Ventilacion Mecánica Inteligente es una
ventilación denominada de ASA Cerrada, que
aplica estrategias de protección pulmonar,
reduce el riesgo de errores por el operador del
ventilador y fomenta el restablecimiento de la
ventilación espontánea del paciente…

20. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
La ventilación soporte adaptable (ASV) se
considera descendiente directo de la
ventilación mandatoria minuto (MMV) descrito
por Hewlett en 1977.
La creación se le atribuye a la Doctora Fleur T.
Tehrani (profesora de ingeniería clínica de la
Universidad de California, USA) quien empleó
una versión modificada de la ecuación descrita
por Otis y colaboradores en 1950.

21. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
Fue patentada por la casa Hamilton Medical
(1991) y está disponible en los ventiladores
Hamilton G5, Hamilton S1, Hamilton C2,
Galileo, Hamilton T y Raphael

22. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
ASV asume una adecuada ventilación de hasta
100 ml/Kg/min en adultos y 200 ml/Kg/min
en niños, su principio es la ecuación de OTIS
VM-(f*Vd)
f: 1+2a*RC* Vd -1
a * RC
Donde
f: Frecuencia Respiratoria
R: Resistencia C: Compliance : Tiempo Constante
VM: Volumen Minuto
Vd: Espacio Muerto
a: (2 𝜋𝟐 ) /60: 0.33 Constante de Flujo Sinusoidal
Shuo – Chueh 2008: Adaptive Support Ventilation: Review of the literature and clinical applications
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, China Medical University
Hospital, Taichung, Taiwan. 2008;19:465-47

23. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
 Este modo asegura una ventilación minuto,
optimizando el patrón respiratorio hasta un
punto de mayor rendimiento energético,
independientemente de la actividad o
esfuerzo del paciente.
 Se ajusta automáticamente con cada
esfuerzo del paciente su FR y VM,
minimizando la resistencia de la vía aérea y
el trabajo respiratorio

24. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
 La ASV remplaza a otros modos ventilatorios
diseñados únicamente para una fase
específica de ventilación mecánica, ya que
puede ser utilizado para soporte ventilatorio
total o soporte ventilatorio parcial durante el
inicio, mantenimiento o destete de la
ventilación mecánica

25. A.S.V.
Programacion del Ventilador
 Porcentaje del V.M. que debe aportar el paciente entre un
(50 a 25%)
 Peso Corporal Ideal (IWI)Nomograma Radford
 Peep
 Fi02
 Pmax
Durante cada inspiración el ventilador determina la mecánica pulmonar
del paciente, ajusta automáticamente la frecuencia respiratoria, el
volumen corriente y la relación I:E para minimizar la presión y continuar
manteniendo el volumen requerido.

26. A.S.V.
Ventilación con Soporte Adaptable
Es un modo ventilatorio que puede ser usado
desde el inicio de la Ventilación Mecánica hasta
el Weaning solo modificando según GSA el
Fi02, el VM y el PEEP

28. VPA
Ecuación de Movimiento del Sistema
Respiratorio que establece la relación entre la
presión en la vía aérea (Pva), el componente
elástico (PE) y resistivo (PR) y el esfuerzo de
los músculos inspiratorios (Pmus)
VPA: Pvalo+(VC+E) +(V * R) – Pmus
Donde
Pvalo: Presión de Retracción Elástica antes de la Inspiración
VT: Volumen Corriente
E: Elastancia
V: Flujo Inspiratorio
R: Resistencia

29. V.P.A.
 Es un modo Disparado por el Paciente y
Controlado por Presión que adapta la
asistencia según la mecánica pulmonar
 Es un soporte ventilatorio interactivo que
utiliza ganancias de flujo y de volumen para
suministrar soporte ventilatorio a partir de
las demandas del paciente

30. V.P.A.
 Cuanto mayor es el esfuerzo del paciente,
mayor es el soporte que realiza el equipo
 La V.P.A. se ha utilizado con éxito para
disminuir el trabajo respiratorio durante el
soporte Ventilatorio parcial en los pacientes
EPOC

31. yimy.castellanos@gmail.com

33. CENTRO
RESPIRATORIO
NERVIO
FRÉNICO
ACTIVACIÓN CONTRACCION CAMBIOS DE
DIAFRAGMÁTICA DIAFRAGMÁTICA P- VOL-FLUJO
Edi
DISPARO VENTILADOR
NEURONAL MECÁNICO
yimy.castellanos@gmail.com

34. NAVA Video…

35. NAVA Video…

37. Tomografía de Impedancia Eléctrica
Pulmonar…

38. Pulmovista 500
 Permite observar la ventilación directa de
todas las áreas pulmonares a la cabecera del
paciente, en forma continua hasta por 24
horas sin interrupción

39. Pulmovista 500
 La Visualización Dinámica de todas las
regiones pulmonares, permitirá ajustar
parámetros ventilatorios, modificar la
posición del paciente y evaluar la respuesta a
la V.M.

40. Pulmovista e Infinity 500
 Es una invención de la casa matriz
de reciente comercialización, aún en fase de
experimentación, para lo cual a mediano plazo
debemos estar preparados…

41. Diálisis Respiratoria…
 El RAS Hemolung ofrece diálisis respiratoria
con un simple circuito extracorpóreo, bajas
tasas de flujo sanguíneo y un pequeño
catéter veno-venosa.

42. Diálisis Respiratoria…
 La diálisis respiratoria es un método sencillo,
mínimamente invasivo para la eliminación de
CO2 extracorpórea en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda hipercapnia

43. Diálisis Respiratoria…
 El paciente puede recibir oxigeno parcial
mientras se realiza el procedimiento a bajo
flujo y con mínima Fi02 y se monitorizan sus
gases arteriales continuamente

44. Diálisis Respiratoria…
 La practicidad del procedimiento es similar a
una Hemodiálisis pero con mínimos efectos
secundarios hemodinámicos y a la cabecera
de la cama del paciente

46. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
1.) Posición Semi-sentada (30 a 45°) a todos
los pacientes bajo VM
2.) Higiene estricta de las manos con solución
alcohólica antes y después de la Toilette
Bronquial
Informe de los expertos de la sociedad española de medicina intensiva, crítica y unidades coronarias y de
la sociedad española de enfermería de medicina intensiva y unidades coronarias. 2012. SEMICYUC

47. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
3.) Formación y entrenamiento apropiado al
personal de Enfermería y médico
4.) Retirada diaria de la sedación y evaluación
de la Ventilación Espontánea
Informe de los expertos de la sociedad española de medicina intensiva, crítica y unidades coronarias y de
la sociedad española de enfermería de medicina intensiva y unidades coronarias. 2012. SEMICYUC

48. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
5.) Protocolización del Destete o Weaning
6.) Favorecer la Ventilación No Invasiva. Según
sea el caso
Informe de los expertos de la sociedad española de medicina intensiva, crítica y unidades coronarias y de
la sociedad española de enfermería de medicina intensiva y unidades coronarias. 2012. SEMICYUC

49. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
7.) Evitar el uso rutinario de Solución
Fisiológica para la aspiración
8.) El cambio de la fijación del TOT debería
realizarse solo si es estrictamente necesario
Informe de los expertos de la sociedad española de medicina intensiva, crítica y unidades coronarias y de
la sociedad española de enfermería de medicina intensiva y unidades coronarias. 2012. SEMICYUC

50. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
9.) Reconocer e interpretar los cambios en las
Curvas y Bucles de ventilación Mecánica
10.) Aplicar las diferentes formulas para el
calculo de parámetros en ventilación mecánica
de acuerdo a protocolos

51. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
11.) Fomentar el diálogo y la empatía con el
paciente bajo soporte ventilatorio
12.) Evitar el uso indiscriminado de sedantes y
relajantes…¿Es necesario utilizar tanto?

52. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
13.) Evaluar la necesidad de Aspiración
14.) Monitorizar el Neumotaponamiento del
manguito del tubo endotraqueal

53. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
15.) Cambio de Mangueras del ventilador cada
72 horas según protocolo
16.) Monitorizar las maniobras de Re-apertura
Alveolar y los cambios a posición Prona

54. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
17.) Auscultar al paciente por turno y cuando
cambie la mecánica respiratoria
18.) Evaluar e interpretar la Rx de tórax
diariamente

55. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
19.) Movilización Precoz del paciente Ventilado

56. Cuidados Inteligentes de Enfermería…
Movilización Precoz del paciente Ventilado

57. Cuidados Inteligentes de Enfermería…