MAnejo multidisciplinar del pie diabético

1. Plan de formación: Pie Diabético

2. Paciente con Pie Diabético
Atención Primaria Urgencias Hospitalarias
Cirugía Vascular
Endocrinología
Traumatología
Ingreso hospitalarioAtención Ambulatoria
Unidad
Enfermedades
Infecciosas
UHD
SITUACIÓN ACTUAL EN EL MANEJO DEL PIE
DIABÉTICO DEP. 19

3. Paciente con Pie Diabético
Atención Primaria Urgencias Hospitalarias
UNIDAD DE PIE DIABÉTICO
Cirugía Vascular
Endocrinología
Traumatología Unidad
Enfermedades
Infecciosas
UHD
RehabilitaciónPodología
MANEJO MULTIDISCIPLINAR DEL PIE
DIABÉTICO

4. Estructura
Equipos
de
Atención
Primaria
Unidad
de Pie
Diabético
Cribado y
clasificación
Educación terapéutica
Prevención y
tratamiento
Descalzar e inspeccionar
Detección neuropatía:
Monofilamento Semmes-
Weinstein 10 g+ Diapasón
/ Barra térmica/ Pincrik
Detección arteriopatía:
palpación de pulsos +
Índice Tobillo Brazo si
dudosos
Clasificación Riesgo Pie
DM
Educación Individual / Grupal:
Higiene y cuidados básicos
Revisión calzado
Síntomas de alarma y criterios
de consulta
Educación diabetológica:
dieta, ejercicio, tratamiento,
abandono tabaco, etc.
Prevención primaria de Pies de
riesgo leve a alto
Tratamiento de la úlcera en Pie
DM no complicada o con
infección leve- moderada
(PEDIS 1-2)
Reforzar Educación
impartida por AP
Control podológico
Tratamiento pacientes
hospitalizados
Pie Diabético de muy alto riesgo
Pie diabético con úlcera
complicada

5. Valoración desde Atención Primaria
Anamnesis Inspección Exploración Neurológica Exploración Vascular
Años de evolución de diabetes y
control glucémico
Antecedentes de úlcera y/o
amputación
Capacidad de autocuidado,
visión y movilidad
Síntomas de neuropatía (NSS,
anexo A)
Síntomas de arteriopatía
(Cuestionario Edimburgo,
anexo B)
Sequedad de piel
Frialdad distal y pérdida de
vello
Maceración interdigital
Hiperqueratosis
Alteraciones ungueales:
Uñas amarillas y gruesas,
uñas afiladas, uñeros, etc.
Deformidades: cabezas
metatarsales prominentes,
hallux valgus, dedos en
martillo, dedos en garra,
pie de Charcot, etc.
Ulceración
Al menos dos de los siguientes:
S. Presora: monofilamento de
Semmes-Weinstein (10g):
ausencia de percepción en > ¼
puntos
S. Vibratoria: diapasón sin
graduar, diapasón graduado 128
Hz ó neurotensiómetro
(alteración si mayor de 25V) en
prominencia óseas
S. táctil: algodón o pincel en cara
dorsolateral del pie
S. algésica: Pinprick o variante
en la base de 1er dedo
S. térmica: barra térmica o
variante en zona plantar y lateral
Pulsos pedios, tibiales
posteriores y poplíteos
Índice tobillo- brazo (ITB)
Normal 0,9-1,3
Leve 0,9-0,7
Moderada 0,7-0,5
Crítica <0,5
No valorable >1,3
E
S
T
R
A
T
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
D
E
R
I
E
S
G
O

6. Riesgo de pie DM

9. Riesgo de pie DM

10. Enfermería
de
Atención
Primaria
Anamnesis
dirigida
Exploración física
Tratamiento úlcera no
complicada
Médico de
Familia
Tiempo de
evolución
Causa: roce,
traumatismo, etc.
Presencia de dolor
Signos o síntomas
de afectación
sistémica
Tiempo de
evolución y control
metabólico DM
Comorbilidades
Inspección, exploración
neurológica y vascular de
pie DM
Características de la
úlcera:
Localización
Tamaño y profundidad
Exudado
Tejido perilesional
Signos inflamatorios
Cura en ambiente húmedo
Gestión adecuada de exudados
Descarga de presiones
Curetaje de hiperqueratosis
perilesionales
Toma de cultivo en caso de
sospecha de infección
Registro de evolución
Educación diabetológica
Valoración de estado metabólico
y marcadores inflamatorios (si
evolución NO satisfactoria)
Optimización de tratamiento para
la DM y otros FRCV
Prescripción de antibioterapia
Solicitud de radiografía simple si
evolución NO satisfactoria.
Derivación
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
Pie ulcerado

11. Clasificación Pie DM ulcerado
Neuropática Neuroisquémica Isquémica
Sensibilidad Afectada Afectada Intacta
Localización Plantar y deformidades
Periférica (cantos del pie y
talón)
Periférica (pulpejo, dedos,
antepié)
Piel perilesional HIperqueratosis Sano o frágil a plano Frágil a plano o cianosis
Lecho
Tejido de granulación,
esfacelo
Esfacelo, pálido Pálido, necrótico
Coloración Normal / hiperhemia Palidez / cianosis Palidez / cianosis
Temperatura Normal Normal o disminuida Disminuida
Raspado Sangra No sangra o muy leve No sangra o muy leve
Dolor No No Si
Pulsos Conservados Ausentes Ausentes

12. Clasificación Pie DM ulcerado
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
Grado Lesión Características
0 Pie de alto riesgo Callos, deformidades óseas
1 Úlcera superficial sin incluir tendón, cápsula o hueso Destrucción de todo el espesor de la piel
2 Úlcera profunda que penetra en tendón o cápsula Penetra en piel, grasa y/o ligamentos, sin afectar hueso ni
articulación
3 Úlcera penetrante en hueso o articulación Extensa y profunda, infectada
4 Gangrena localizada Necrosis de parte del pie
5 Gangrena extensa Afectación de todo el pie, signos sistémicos
CLASIFICACIÓN DE TEXAS
Grado Lesión Estado
0 Pie de alto riesgo A, B, C o D
1 Úlcera superficial sin incluir tendón, cápsula o hueso A, B, C o D
2 Úlcera profunda que penetra en tendón o cápsula A, B, C o D
3 Úlcera penetrante en hueso o articulación A, B, C o D
Estado: A: heridas limpias; B: heridas infectadas no isquémicas; C: herida isquémica no infectada;
D: herida infectada isquémica

13. IDSA adaptada Signos clínicos IWGDF Grado PEDIS
No infección Ausencia de signos inflamatorios y supuración Grado 1
Leve Ausencia de signos sistémicos
Evidencia de pus o > 2 signos inflamatorios con celulitis < 2 cm
Grado 2
Moderada- Leve Ausencia de signos sistémicos
Celulitis mayor de 2 cm con infección tisular profunda pero SIN
abceso, lifangitis, artritis, osteomielitis, miositis o isquemia crítica
Grado 3
Moderada- Grave Ausencia de signos sistémicos
Celulitis mayor de 2 cm con infección tisular profunda asociado a
abceso, lifangitis, artritis, osteomielitis, miositis o isquemia crítica
Grado 3
Grave Presencia de signos sistémicos Grado 4
IDSA: Infectious Diseases Society of America; IWGDF: The International Working Group on the Diabetic Foot;
PEDIS: Perfusion Extent/size Depth/ tissue loss Infection Sensation
Clasificación Pie DM ulcerado
infectado

14. Criterios de Derivación
•Derivación Urgente
–Úlcera isquémica sobreinfectada
–Isquemia crítica
–Úlcera infectada grados moderada-grave o grave
•Derivación Preferente
–Úlcera TEXAS 1-3 C que no responde a tto
–Úlceras sobreinfectada leve o moderada- leve que no responde a tto
- Sospecha de Artropatía de Charcot
•Derivación Ordinaria
–Úlcera no complicada que no evoluciona adecuadamente
–Úlceras en localizaciones especiales (medio-pié)
- Pie de muy alto riesgo